Πρόγραμμα Qualified Medicare Beneficiary (QMB).

Πώς λειτουργεί το QMB με το Medicare;

Το πρόγραμμα QMB σάς βοηθά να πληρώσετε για το κόστος του Medicare εάν έχετε χαμηλότερο εισόδημα και πόρους. Υπολογίζεται ότι περισσότεροι από 1 στους 8 δικαιούχους του Medicare εγγράφηκαν στο πρόγραμμα QMB το 2017.

Συγκεκριμένα, το πρόγραμμα πληρώνει για:

• εκπίπτει το Medicare Μέρος Α
• τα εκπεστέα και μηνιαία ασφάλιστρά σας στο Μέρος Β της Medicare
• άλλα κόστη συνασφάλισης και συνασφάλισης που σχετίζονται με την κάλυψη Μέρους Α και Μέρους Β της Medicare

Επιπλέον βοήθεια

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα QMB, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις και για Extra Help. Αυτό είναι ένα πρόγραμμα που βοηθά στην πληρωμή των δαπανών που σχετίζονται με ένα πρόγραμμα συνταγογραφούμενων φαρμάκων Medicare (Medicare Μέρος Δ). Η πρόσθετη βοήθεια καλύπτει πράγματα όπως:

• μηνιαία ασφάλιστρα
• εκπτώσεις
• πληρώνει για συνταγές

Ορισμένα φαρμακεία ενδέχεται να χρεώνουν ακόμη ένα μικρό αντίτιμο για συνταγές που καλύπτονται από το Μέρος Δ. Για το 2021, αυτή η αντιπληρωμή δεν υπερβαίνει τα 3,70 $ για ένα γενόσημο φάρμακο και 9,20 $ για κάθε επώνυμο φάρμακο που καλύπτεται.

Η Πρόσθετη Βοήθεια ισχύει μόνο για το Μέρος Δ της Medicare. Δεν καλύπτει ασφάλιστρα και κόστη που σχετίζονται με προγράμματα Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage) ή Medigap (ασφάλιση συμπληρωμάτων Medicare).

Πρόσθετες συμβουλές για κάλυψη

Εάν είστε εγγεγραμμένος στο πρόγραμμα QMB, οι παρακάτω συμβουλές θα σας βοηθήσουν να διασφαλίσετε ότι καλύπτονται τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης:

• Ενημερώστε έναν επαγγελματία υγείας ότι έχετε εγγραφεί στο πρόγραμμα QMB. Δείξτε και τις δύο κάρτες Medicare και Medicaid ή την κάρτα προγράμματος QMB κάθε φορά που αναζητάτε φροντίδα.
• Εάν λάβετε έναν λογαριασμό που θα πρέπει να καλύπτεται από το πρόγραμμα QMB, επικοινωνήστε με τον επαγγελματία υγείας. Ενημερώστε τους ότι βρίσκεστε στο πρόγραμμα QMB και δεν μπορείτε να χρεωθείτε για πράγματα όπως εκπτώσεις, συνασφάλιση και συμπληρωματικές πληρωμές.
• Εάν ο επαγγελματίας υγείας συνεχίζει να σας χρεώνει, επικοινωνήστε απευθείας με τη Medicare στο 800-MEDICARE. Μπορούν να σας βοηθήσουν να επιβεβαιώσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ότι συμμετέχετε στο πρόγραμμα QMB και να σας επιστρέψουν τυχόν πληρωμές που έχετε ήδη πραγματοποιήσει.

Επιλεξιμότητα QMB

Υπάρχουν τρία διαφορετικά κριτήρια καταλληλότητας για το πρόγραμμα QMB. Αυτά περιλαμβάνουν την καταλληλότητα του Medicare Μέρος Α, τα όρια εισοδήματος και τα όρια πόρων. Μπορείτε να λάβετε προνόμια QMB είτε έχετε πρωτότυπο πρόγραμμα Medicare (μέρη Α και Β) είτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Τα MSP, συμπεριλαμβανομένου του προγράμματος QMB, χορηγούνται μέσω του προγράμματος Medicaid της πολιτείας σας. Αυτό σημαίνει ότι το κράτος σας θα καθορίσει εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις ή όχι. Για παράδειγμα, διαφορετικές πολιτείες μπορεί να έχουν διαφορετικούς τρόπους υπολογισμού του εισοδήματος και των πόρων σας.

Ας εξετάσουμε κάθε ένα από τα κριτήρια καταλληλότητας του προγράμματος QMB με περισσότερες λεπτομέρειες παρακάτω.

Καταλληλότητα Medicare Μέρος Α

Για να εγγραφείτε στο πρόγραμμα QMB, πρέπει επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Α του Medicare. Γενικά, για να είστε επιλέξιμοι για το Μέρος Α πρέπει να είστε:

• 65 ετών και άνω
• οποιαδήποτε ηλικία και έχουν ειδική αναπηρία
• οποιαδήποτε ηλικία και έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS ή νόσο του Lou Gehrig)

Εισοδηματικά όρια

Εάν θέλετε να εγγραφείτε στο πρόγραμμα QMB, πρέπει να πληροίτε ορισμένα μηνιαία όρια εισοδήματος. Αυτά τα όρια εξαρτώνται από το αν είστε παντρεμένοι ή όχι. Για το 2021, τα μηνιαία όρια εισοδήματος για το πρόγραμμα QMB είναι:

• Ατομο: 1.094 $ το μήνα
• Παντρεμένος: 1.472 $ το μήνα

Τα μηνιαία όρια εισοδήματος είναι υψηλότερα στην Αλάσκα και τη Χαβάη. Εξαιτίας αυτού, τα άτομα που ζουν σε αυτές τις πολιτείες μπορεί να εξακολουθούν να είναι επιλέξιμα για το πρόγραμμα QMB, ακόμη και αν τα μηνιαία εισοδήματά τους είναι υψηλότερα.

Το μηνιαίο όριο εισοδήματος για το πρόγραμμα QMB αυξάνεται κάθε χρόνο. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να υποβάλετε αίτηση για το πρόγραμμα, ακόμα κι αν το εισόδημά σας αυξηθεί ελαφρώς.

Όρια πόρων

Εκτός από ένα μηνιαίο όριο εισοδήματος, υπάρχει επίσης ένα όριο πόρων για το πρόγραμμα QMB. Τα στοιχεία που υπολογίζονται σε αυτό το όριο περιλαμβάνουν:

• χρήματα που έχετε σε λογαριασμούς επιταγών και ταμιευτηρίου
• αποθέματα
• δεσμούς

Ορισμένοι πόροι δεν υπολογίζονται στο όριο πόρων. Αυτά περιλαμβάνουν πράγματα όπως το σπίτι, το αυτοκίνητο και τα έπιπλά σας.

Όπως και τα όρια εισοδήματος, τα όρια πόρων για το πρόγραμμα QMB διαφέρουν ανάλογα με το αν είστε παντρεμένοι ή όχι. Για το 2021, τα όρια πόρων για το πρόγραμμα QMB είναι:

• Ατομο: 7.970 $
• Παντρεμένος: 11.960 $

Τα όρια πόρων αυξάνονται επίσης κάθε χρόνο. Όπως και με τα όρια εισοδήματος, θα πρέπει να υποβάλετε αίτηση για το πρόγραμμα QMB εάν οι πόροι σας έχουν ελαφρώς αυξηθεί.

Πώς μπορώ να εγγραφώ;

Για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και για να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία αίτησης, επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας. Το Κρατικό Πρόγραμμα Βοήθειας Ασφάλισης Υγείας (SHIP) μπορεί επίσης να σας βοηθήσει εάν έχετε επιπλέον ερωτήσεις ή ανησυχίες.

Η διαδικασία εγγραφής απαιτεί να συμπληρώσετε μια σύντομη φόρμα αίτησης. Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης (SSA) διαθέτει ένα υπόδειγμα εντύπου που μπορείτε να βρείτε εδώ. Ωστόσο, η φόρμα που θα συμπληρώσετε μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετική, ανάλογα με την κατάστασή σας.

Μπορεί να σας ζητηθεί να παράσχετε πρόσθετη τεκμηρίωση ως μέρος της διαδικασίας αίτησής σας. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει στοιχεία όπως αποδείξεις πληρωμής, τραπεζικά αντίγραφα ή πληροφορίες δήλωσης φόρου εισοδήματος.

Εάν είστε εγγεγραμμένος στο πρόγραμμα QMB, θα πρέπει να υποβάλετε ξανά αίτηση για αυτό κάθε χρόνο. Αυτό συμβαίνει επειδή το εισόδημα και οι πόροι σας ενδέχεται να αλλάξουν από το ένα έτος στο άλλο. Το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας μπορεί να σας δώσει πληροφορίες σχετικά με το πότε και πώς να υποβάλετε ξανά αίτηση.

Αίτηση για επιπλέον βοήθεια

Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα QMB, πληροίτε αυτόματα τις προϋποθέσεις για Extra Help. Μπορείτε να εγγραφείτε στο πρόγραμμα Extra Help στον ιστότοπο της SSA.

Μόλις εγγραφείτε στην Extra Help, η SSA θα ελέγχει την κατάσταση του εισοδήματος και των πόρων σας κάθε χρόνο, συνήθως στα τέλη Αυγούστου. Με βάση αυτήν την αξιολόγηση, τα προνόμια της Πρόσθετης βοήθειας για το επόμενο έτος ενδέχεται να παραμείνουν ίδια, να προσαρμοστούν ή να τερματιστούν.

Το takeaway

Το πρόγραμμα QMB είναι ένα από τα τέσσερα MSP. Αυτά τα προγράμματα στοχεύουν στο να βοηθήσουν όσους έχουν περιορισμένο εισόδημα και πόρους να πληρώσουν το κόστος του Medicare από την τσέπη τους.

Αυτά τα καλυπτόμενα κόστη περιλαμβάνουν ασφάλιστρα, εκπτώσεις, συνασφάλιση και συμπληρωματικές πληρωμές που σχετίζονται με τα μέρη A και B της Medicare. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα QMB, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για Πρόσθετη βοήθεια.

Υπάρχουν μερικές διαφορετικές απαιτήσεις καταλληλότητας για το πρόγραμμα QMB. Πρέπει να πληροίτε τα κριτήρια για το Μέρος Α του Medicare και επίσης να πληροίτε καθορισμένα όρια εισοδήματος και πόρων.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το πρόγραμμα QMB στην πολιτεία σας, επικοινωνήστε με το γραφείο Medicaid της πολιτείας σας. Μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις και να σας δώσουν όλες τις πληροφορίες που απαιτούνται για να κάνετε αίτηση.