Ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση;

Τι είναι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης περιλαμβάνει τη λήψη ενός φαρμάκου όταν τα επίπεδα των ορμονών σας πέφτουν. Περιέχει:

• οιστρογόνο (ή οιστραδιόλη, η πιο κοινή μορφή της ορμόνης στο σώμα σας)

• προγεστερόνη
• ή και οι δύο αυτές ορμόνες

Η HRT έχει α αμφιλεγόμενη ιστορία. Δημοφιλής στη δεκαετία του 1960 ως ένας τρόπος να παραμείνετε νεανικοί μετά την εμμηνόπαυση, η χρήση της HRT κορυφώθηκε τη δεκαετία του 1990.

Στη συνέχεια, το 2002, μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε από την Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών συνέδεσε την HRT με τον καρκίνο και τις καρδιαγγειακές παθήσεις. Μετά τη δημοσίευση της έκθεσης του WHI, η χρήση HRT στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Ηνωμένο Βασίλειο και τον Καναδά μειώθηκε δραματικά.

Έκτοτε, η έκθεση του WHI τέθηκε υπό αμφισβήτηση. Νεότερες μελέτες έχουν δείξει ότι η HRT έχει χαμηλότερους κινδύνους και περισσότερα οφέλη για τις γυναίκες που ξεκινούν θεραπεία πριν από την ηλικία των 60 ετών και εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση.

Αλλά πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να διστάζουν να χρησιμοποιήσουν HRT λόγω ανησυχιών σχετικά με τους κινδύνους που μπορεί να εγκυμονεί.

Ποια είναι τα οφέλη της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης;

Αν και εξακολουθεί να υπάρχει σύγχυση σχετικά με την HRT, πολλοί ερευνητές λένε ότι τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων. Ας δούμε μερικά από τα καλύτερα ερευνητικά οφέλη της HRT.

Ανακουφίζει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης

Η εμπειρία της εμμηνόπαυσης είναι διαφορετική για τον καθένα. Μερικοί άνθρωποι έχουν συμπτώματα που είναι τόσο ήπια που δεν χρειάζεται ιατρική θεραπεία.

Για άλλους, τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο σοβαρά που παρεμποδίζει την ικανότητά τους να κάνουν την καθημερινή τους ζωή. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι συνήθως καλή ιδέα να μιλήσετε με έναν γιατρό σχετικά με την ορμονική υποκατάσταση.

Η HRT μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης με τους ακόλουθους τρόπους:

• Χαμηλή δόση οιστρογόνου μπορεί να ανακουφίσει αγγειοκινητικά συμπτώματα όπως εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις.
• Χαμηλή δόση οιστρογόνου (σε πολλές μορφές) ανακουφίζει από τα γεννητικά όργανα και τα ουροποιητικά συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, συμπεριλαμβανομένης της ξηρότητας του κόλπου, του επώδυνου σεξ και των προβλημάτων του ουροποιητικού.
• Η Prasterone και η Ospemifene, δύο άλλες θεραπείες που βασίζονται σε ορμόνες, μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τα συμπτώματα των γεννητικών οργάνων και του ουροποιητικού.

Προσφέρει προστασία από καρδιαγγειακά νοσήματα

Πολυάριθμος σπουδές έχουν επιβεβαιώσει ότι όταν η HRT ξεκινά νωρίς, εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση, μπορεί να βοηθήσει στην προστασία της καρδιάς και του αγγειακού σας συστήματος από ασθένειες.

Πριν ξεκινήσετε την HRT, είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε φυσική εξέταση για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε ήδη σημάδια καρδιαγγειακής νόσου. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα θέλει να κάνετε τσεκ-απ κάθε χρόνο ενώ βρίσκεστε σε HRT για να βεβαιωθείτε ότι διατηρείτε καλή υγεία της καρδιάς σας.

Βοηθά στην ανακούφιση της κατάθλιψης

Κατά τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, πολλές γυναίκες βιώνουν κάποια κατάθλιψη.

Τα οιστρογόνα χορηγήθηκαν μέσω ενός επιθέματος δέρματος αποδεδειγμένος αποτελεσματικό στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης. Δεν υπάρχουν μέχρι στιγμής στοιχεία ότι τα οιστρογόνα μπορούν να ανακουφίσουν την κατάθλιψη μετά την εμμηνόπαυση.

Βοηθά στην προστασία των οστών σας

Η εμμηνόπαυση αυξάνει τον κίνδυνο οστικής απώλειας, οστεοπόρωσης και καταγμάτων.

Ερευνα δείχνει ότι 1 έως 2 χρόνια HRT με βάση τα οιστρογόνα με τη μορφή δερματικού επιθέματος μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της οστικής πυκνότητας και στην προστασία της δομής των οστών σας καθώς μεγαλώνετε.

Αποτρέπει την απώλεια μυϊκής μάζας

Καθώς μεγαλώνετε, έχετε την τάση να χάνετε μυϊκή μάζα. Χρειάζεστε μυϊκή μάζα για κινητικότητα, δύναμη και ισορροπία.

HRT μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της απώλειας μυών. Όταν συνδυάζεται με άσκηση, η HRT μπορεί να βοηθήσει στην αύξηση της μυϊκής μάζας και στην ενίσχυση των μυών σας.

Μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της νόσου του Αλτσχάιμερ και της νόσου του Πάρκινσον

Σύμφωνα με α Μετα-ανάλυση 2020HRT που βασίζεται σε οιστρογόνα μπορεί να έχει προστατευτική δράση έναντι ορισμένων νευρολογικών καταστάσεων.

Συγκεκριμένα, μπορεί να παίξει ρόλο στη μείωση του κινδύνου της νόσου του Πάρκινσον και της νόσου του Αλτσχάιμερ.

Ποιους ωφελεί περισσότερο;

Οι γυναίκες κάτω των 60 ετών ή που μπήκαν στην εμμηνόπαυση τα τελευταία 10 χρόνια, επωφελούνται περισσότερο από την ορμονοθεραπεία.

Για τις γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας ή για τις γυναίκες που ξεκίνησαν την εμμηνόπαυση πριν από περισσότερα από 10 χρόνια, οι κίνδυνοι θα μπορούσαν να αντισταθμίσουν τα οφέλη.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι;

Όταν η Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών δημοσίευσε την έκθεσή της το 2002, οι γιατροί και οι ασθενείς άρχισαν να αποφεύγουν την HRT ανησυχώντας ότι θα μπορούσε να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό.

Παρόλο που νεότερη έρευνα έχει κατευνάσει ορισμένους από αυτούς τους φόβους, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι που πρέπει να λάβετε υπόψη όταν αποφασίζετε εάν η HRT είναι κατάλληλη για εσάς.

Υψηλότερος κίνδυνος ορισμένων μορφών καρκίνου

ΕΝΑ Μελέτη 2020 διαπίστωσε ότι η προηγούμενη χρήση HRT συνδέθηκε με υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού. Αυτός ο αυξημένος κίνδυνος συσχετίστηκε τόσο με οιστρογόνα μόνο όσο και με συνδυασμένες θεραπείες.

Υπάρχει κάποια συζήτηση σχετικά με τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι τόσο οι θεραπείες μόνο με οιστρογόνα όσο και οι συνδυασμένες θεραπείες αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. Αλλα ερευνητές ας πούμε ότι ο καρκίνος των ωοθηκών είναι ένας κίνδυνος μόνο με τη θεραπεία μόνο με οιστρογόνα, αλλά όχι με τις συνδυαστικές θεραπείες.

Η HRT μόνο με οιστρογόνα μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου (γνωστός και ως καρκίνος της μήτρας). ΕΝΑ κριτική 2016 από 28 μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα ακόλουθα σχήματα HRT μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου:

• Διαδοχική θεραπεία συνδυασμού μόνο με οιστρογόνα (όπου εναλλάσσετε προγεστερόνη και οιστρογόνο σε διαφορετικά μέρη του κύκλου σας)
• τιβολόνη (ένα συνθετικό στεροειδές)
• μικρονισμένη προγεστερόνη

Λόγω του κινδύνου, αυτές οι θεραπείες γενικά συνιστώνται σε γυναίκες που δεν έχουν πλέον μήτρα.

Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος

Σπουδές έχουν δείξει ότι η HRT (σε μορφές χαπιών και εμπλάστρων) μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και εγκεφαλικού. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να είναι υψηλότερος για άτομα άνω των 60 ετών ή που ξεκίνησαν την εμμηνόπαυση πριν από μια δεκαετία. Όσο περισσότερο παίρνετε HRT, τόσο μεγαλύτερη είναι η αύξηση του κινδύνου σας.

Εξαιτίας αυτού του κινδύνου, οι ειδικοί υγείας συνιστούν τη χαμηλότερη δυνατή δόση HRT για το συντομότερο χρονικό διάστημα για άτομα άνω των 60 ετών ή που έχουν περάσει 10 χρόνια μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Αυξάνει τον κίνδυνο νόσου της χοληδόχου κύστης

Δεδομένου ότι τα οιστρογόνα συσσωρεύουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στη χοληδόχο κύστη, η χρήση της HRT αυξάνει την πιθανότητα πέτρες στη χολή.

Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για τις γυναίκες που χρησιμοποιούν HRT για περισσότερο από 5 χρόνια.

Τύποι θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης

ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εγκρίνει διάφορες κατηγορίες HRT. Περιλαμβάνουν:

• προϊόντα που περιέχουν μόνο οιστρογόνα
• προϊόντα που περιέχουν μόνο προγεστερόνη
• προϊόντα που συνδυάζουν οιστρογόνα και προγεστερόνη
• προϊόντα που συνδυάζουν οιστρογόνα με άλλα φάρμακα

Αυτά τα ορμονικά φάρμακα έρχονται σε διάφορες μορφές, όπως:

• χάπια – παραδείγματα περιλαμβάνουν:
  • Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femtrace, Menest, Ortho-Est, Premarin (οιστρογόνα)

  • Prometrium, Provera (προγεστερόνη)

  • Activella, Femhrt, Prefest, Prempro (οιστρογόνα και προγεστερόνη)
  • Duavee (συνδυασμός οιστρογόνων και ορμονικών φαρμάκων)
• μπαλώματα – όπως:
  • Alora, Climara, Estraderm, Minivelle, Vivelle (οιστρογόνα)
  • Climara Pro, Combipatch (οιστρογόνα και προγεστερόνη)
• ενέσεις – όπως:
  • Δεληστρογόνο, Premarin (οιστρογόνα)
• κρέμα/σπρέι δέρματος – όπως:
  • Estrasorb, Evamist, Premarin (οιστρογόνα)
• κολπικούς δακτυλίους ή κρέμες – όπως:
  • Estrace, Femring, Ogen, Premarin (οιστρογόνα)

Οι κρέμες και οι δακτύλιοι παρέχουν ορμόνες σε μια εντοπισμένη περιοχή, οι οποίες βοηθούν στον περιορισμό της ποσότητας στο σύστημά σας.

Ποιος πρέπει να αποφεύγει τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης;

Σύμφωνα με τον FDAμπορεί να θέλετε να αποφύγετε τη λήψη HRT εάν είχατε:

• προβλήματα με κολπική αιμορραγία

• καρκίνο του μαστού ή καρκίνο της μήτρας

• θρόμβοι αίματος
• καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό
• μια αιμορραγική διαταραχή
• ηπατική νόσο
• αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα που περιέχουν ορμόνες

Συζητήστε με το γιατρό σας για το εάν οιστρογόνα είναι κατάλληλο για εσάς, εάν έχετε:

• ιστορικό καπνίσματος
• νόσος της χοληδόχου κύστης
• καρκίνος ωοθηκών
• ημικρανία
• επιληπτική διαταραχή
• υψηλή πίεση του αίματος
• ενδομητρίωση

• υπερλιπιδαιμία (υπερβολικό λίπος στο αίμα σας)

• ινομυώματα της μήτρας

Τι γίνεται με τις μη ορμονικές εναλλακτικές;

Εάν δεν θέλετε να χρησιμοποιήσετε HRT για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, μπορεί να έχετε κάποια επιτυχία με α μη ορμονική θεραπεία.

Μερικές επιλογές που μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση της σοβαρότητας και της συχνότητας των εξάψεων περιλαμβάνουν:

• φάρμακα όπως εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) ή γκαμπαπεντίνη

• συμπληρώματα μαύρου cohosh

• θεραπεία βελονισμού

• τρόφιμα όπως το γάλα σόγιας, το edamame και άλλα τρόφιμα σόγιας
• καθαρισμένη γύρη

Μιλώντας με το γιατρό σας

Η συζήτηση για τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης μπορεί να είναι άβολη, ειδικά όταν τα συμπτώματα είναι προσωπικά.

Μπορεί να σας βοηθήσει να κάνετε μια λίστα με τις ανησυχίες σας εκ των προτέρων, ώστε να μπορείτε να ανατρέξετε στη λίστα εάν το ξεχάσετε.

Ενημερώστε το γιατρό σας για:

• οποιεσδήποτε καταστάσεις υγείας όπως καρκίνος, καρδιακά προβλήματα, ηπατική νόσο ή θρόμβοι αίματος
• είτε έχετε καπνίσει ποτέ είτε όχι
• φάρμακα που παίρνετε για άλλες παθήσεις
• αλλεργίες
• παρενέργειες που είχατε από άλλη ορμονική θεραπεία

Η κατώτατη γραμμή

Ενώ η εμμηνόπαυση είναι μια φυσική αλλαγή, συνεπάγεται πτώση των επιπέδων των οιστρογόνων σας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει διάφορα συμπτώματα τα οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι σοβαρά.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση πολλών συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, συμπεριλαμβανομένων των εξάψεων και της ξηρότητας του κόλπου. Μπορεί επίσης να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων, να προστατεύσει τα οστά και τους μύες σας και να μειώσει την κατάθλιψη.

Η HRT, ωστόσο, δεν είναι χωρίς κινδύνους, ειδικά για γυναίκες άνω των 60 ετών ή που ξεκίνησαν την εμμηνόπαυση πριν από περισσότερα από 10 χρόνια.

Μιλήστε με έναν επαγγελματία υγείας σχετικά με το εάν η HRT είναι κατάλληλη για εσάς και εάν τα οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων.