ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι οι κιρσοί του οισοφάγου;
Οι κιρσοί είναι φλέβες που είναι διευρυμένες ή διογκωμένες. Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που συνδέει το λαιμό με το στομάχι. Όταν εμφανίζονται διευρυμένες φλέβες στην επένδυση του οισοφάγου, ονομάζονται κιρσοί του οισοφάγου.
Ποιος κινδυνεύει για κιρσούς του οισοφάγου που ανοίγουν και αιμορραγούν;
Δεν θα έχουν αιμορραγία όλοι όσοι αναπτύσσουν κιρσούς οισοφάγου. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας περιλαμβάνουν:
- Υψηλή πυλαία αρτηριακή πίεση: Όσο υψηλότερη είναι η πίεση στην πύλη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος αιμορραγίας.
- Μεγάλοι κιρσοί: Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται με το μέγεθος των κιρσών.
- Σοβαρή ηπατική νόσο: Η προχωρημένη κίρρωση ή η ηπατική ανεπάρκεια αυξάνει τον κίνδυνο.
- Συνεχής κατανάλωση αλκοόλ: Σε ασθενείς με κιρσούς λόγω αλκοόλ, η συνέχιση της κατανάλωσης αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Συμπτώματα και Αιτίες
Τι προκαλεί τους κιρσούς του οισοφάγου;
Το συκώτι είναι το όργανο που καθαρίζει τις τοξίνες (δηλητήρια) από το αίμα. Η πυλαία φλέβα παρέχει αίμα στο ήπαρ. Οι κιρσοί του οισοφάγου εμφανίζονται συνήθως σε άτομα που πάσχουν από ηπατική νόσο. Η ροή του αίματος μέσω του ήπατος επιβραδύνεται σε άτομα που πάσχουν από ηπατική νόσο. Όταν συμβεί αυτό, η πίεση στην πυλαία φλέβα ανεβαίνει.
Η υψηλή αρτηριακή πίεση στην πυλαία φλέβα (πυλαία υπέρταση) ωθεί το αίμα στα γύρω αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων των αγγείων στον οισοφάγο. Αυτά τα αιμοφόρα αγγεία έχουν λεπτά τοιχώματα και βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια. Το επιπλέον αίμα τα κάνει να διαστέλλονται και να διογκώνονται. Οι κιρσοί μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στα μικρά αιμοφόρα αγγεία στο πάνω μέρος του στομάχου.
Εάν η πίεση που προκαλείται από το επιπλέον αίμα αυξηθεί πολύ, οι κιρσοί μπορεί να σπάσουν και να αιμορραγήσουν. Η αιμορραγία είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η ανεξέλεγκτη αιμορραγία μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε σοκ και θάνατο.
Η θρόμβωση (θρόμβος αίματος) στην πυλαία φλέβα ή στη σπληνική φλέβα, που συνδέεται με την πυλαία φλέβα, μπορεί να προκαλέσει κιρσούς του οισοφάγου.
Δύο σπάνιες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν κιρσούς του οισοφάγου είναι το σύνδρομο Budd-Chiari (απόφραξη ορισμένων φλεβών στο ήπαρ) και η μόλυνση από το παράσιτο σχιστοσωμίαση.
Ποιες παθήσεις του ήπατος μπορεί να οδηγήσουν σε κιρσούς του οισοφάγου;
Οποιοσδήποτε τύπος σοβαρής ηπατικής νόσου μπορεί να προκαλέσει κιρσούς του οισοφάγου. Η κίρρωση είναι ο πιο κοινός τύπος ηπατικής νόσου. Περισσότερο από το 90% αυτών των ασθενών θα αναπτύξουν κιρσούς του οισοφάγου κάποια στιγμή στη ζωή τους και περίπου το 30% θα αιμορραγήσει.
Σε ασθενείς που έχουν κίρρωση, μεγάλα τμήματα ουλώδους ιστού αναπτύσσονται σε όλο το ήπαρ και προκαλούν επιβράδυνση της ροής του αίματος. Η κίρρωση μπορεί να προκληθεί από αλκοολική ηπατική νόσο, λιπώδη ηπατική νόσο, ιογενή ηπατίτιδα ή άλλες ασθένειες του ήπατος.
Ποια είναι τα συμπτώματα των κιρσών του οισοφάγου;
Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν γνωρίζουν ότι έχουν κιρσούς του οισοφάγου έως ότου οι κιρσοί αρχίσουν να αιμορραγούν. Όταν η αιμορραγία είναι ξαφνική και σοβαρή, το άτομο κάνει εμετό σε μεγάλες ποσότητες αίματος. Όταν η αιμορραγία είναι λιγότερο σοβαρή, το άτομο μπορεί να καταπιεί το αίμα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει μαύρα, πίσσα κόπρανα. Εάν η αιμορραγία δεν ελεγχθεί, το άτομο μπορεί να αναπτύξει σημάδια σοκ, συμπεριλαμβανομένου του χλωμού, κολλώδους δέρματος, της ακανόνιστης αναπνοής και της απώλειας των αισθήσεων.
Διάγνωση και Δοκιμές
Πώς γίνεται η διάγνωση των κιρσών του οισοφάγου;
Ο τακτικός έλεγχος για κιρσούς του οισοφάγου συνιστάται για άτομα που έχουν προχωρημένη ηπατική νόσο. Ο προληπτικός έλεγχος γίνεται με ενδοσκόπηση. Το ενδοσκόπιο είναι ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας με ένα φως και μια μικροσκοπική κάμερα στο άκρο. Ο γιατρός περνά το ενδοσκόπιο στον οισοφάγο και η κάμερα στέλνει εικόνες από το εσωτερικό του οισοφάγου σε μια οθόνη. Ο γιατρός εξετάζει τις εικόνες για να ανιχνεύσει διευρυμένες φλέβες και τις βαθμολογεί κατά μέγεθος. Οι κόκκινες γραμμές στις φλέβες είναι σημάδι αιμορραγίας.
Ο γιατρός μπορεί επίσης να χρησιμοποιήσει το ενδοσκόπιο για να εξετάσει το στομάχι και το άνω μέρος του λεπτού εντέρου. Αυτό ονομάζεται οισοφογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGD).
Η απεικόνιση με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση κιρσών του οισοφάγου, συχνά σε συνδυασμό με ενδοσκόπηση. Οι εικόνες που δημιουργούνται με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία δείχνουν τον οισοφάγο, το ήπαρ και τις πυλαίες και τις σπληνικές φλέβες. Δίνουν στον γιατρό περισσότερες πληροφορίες για την υγεία του ήπατος παρά μόνο για την ενδοσκόπηση.
Διαχείριση και Θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζονται οι κιρσοί του οισοφάγου;
Οι στόχοι της θεραπείας είναι:
- Αποτρέψτε περισσότερη ηπατική βλάβη.
- Αποτρέψτε τους κιρσούς από την αιμορραγία.
- Ελέγξτε την αιμορραγία εάν εμφανιστεί.
Πρόληψη ηπατικής βλάβης
Τα άτομα που πάσχουν από ηπατική νόσο πρέπει να αποφεύγουν τις τοξίνες που προκαλούν πρόσθετο στρες στο ήπαρ και μεγαλύτερη βλάβη σε αυτό. Μερικές προτάσεις για τη διατήρηση ενός υγιέστερου ήπατος περιλαμβάνουν:
- Αποφύγετε τα αλκοολούχα ποτά κάθε είδους.
- Περιορίστε τη χρήση οικιακών καθαριστικών και χημικών.
- Ακολουθήστε μια πιο υγιεινή διατροφή που είναι χαμηλή σε λιπαρά και πλούσια σε φρούτα και λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και άπαχες πρωτεΐνες.
- Διατηρήστε ένα υγιές σωματικό βάρος (το υπερβολικό σωματικό λίπος ασκεί πίεση στο συκώτι).
Πρόληψη αιμορραγίας
Τα φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης στην πυλαία φλέβα μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι μια ομάδα που ονομάζεται β-αναστολείς. Αυτές περιλαμβάνουν προπρανολόλη (Inderal®), ναδολόλη (Corgard®) και καρβεδιλόλη (Coreg®).
Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας μπορεί να υποβληθούν σε προληπτική θεραπεία με τις ίδιες τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η περίδεση κιρσών.
Έλεγχος της αιμορραγίας
Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία. Στο νοσοκομείο, οι ασθενείς λαμβάνουν μεγάλες ποσότητες υγρών και αίματος για να αντικαταστήσουν ό,τι έχει χαθεί.
Δύο διαφορετικές, μη χειρουργικές θεραπείες είναι διαθέσιμες για να σταματήσει η κιρσοκήλη αιμορραγία – η περίδεση κιρσών που πραγματοποιείται μέσω ενδοσκοπίου και η διασφαγιώδης ενδοηπατική πορτοσυστημική παροχέτευση (TIPS) που γίνεται από ακτινολόγο με ακτινογραφία.
- Απολίνωση κιρσών: Σε αυτή τη διαδικασία, μικροσκοπικές ελαστικές ταινίες τυλίγονται γύρω από τους κιρσούς για να διακοπεί η ροή του αίματος μέσω των κιρσών. Αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όσες φλέβες χρειάζεται σε μία συνεδρία. Αφού ελεγχθεί η αιμορραγία, μπορεί να χορηγηθεί στους ασθενείς ένα φάρμακο για να αποφευχθεί η επανέναρξη της αιμορραγίας. Η περίδεση των κιρσών θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 4 εβδομάδες έως ότου οι κιρσοί σταματήσουν να αιμορραγούν. Μια ανώτερη ενδοσκόπηση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 6 έως 12 μήνες στη συνέχεια για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχουν ξαναεμφανιστεί κιρσοί. Οι επιπλοκές που σχετίζονται με την περίδεση κιρσών περιλαμβάνουν απώλεια αίματος, παρακέντηση του οισοφάγου, δυσκολία στην κατάποση, μη φυσιολογικό καρδιακό παλμό, μόλυνση, πυρετό και μειωμένο ή ρηχό ρυθμό αναπνοής. Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες.
- Διασφαγιώδης ενδοηπατική πυλαία-συστημική παροχέτευση (TIPS): Αυτή είναι μια διαδικασία για τη μείωση της πυλαίας αρτηριακής πίεσης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που έχουν κιρσούς οισοφάγου που αιμορραγούν λόγω σοβαρής κίρρωσης. Ένας μικρός, λεπτός σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται σε μια φλέβα στο λαιμό. Ο καθετήρας διέρχεται μέσω του σώματος στο ήπαρ όπου η ηπατική και η πυλαία φλέβα είναι κοντά. (Η ηπατική φλέβα μεταφέρει αίμα από το συκώτι πίσω στην καρδιά.) Στη συνέχεια, ένα σύρμα διέρχεται από τον καθετήρα. Χρησιμοποιείται για να τρυπήσει μέσω της ηπατικής φλέβας στην πυλαία φλέβα. Το σύρμα αφαιρείται και ένα στεντ (ένα μικροσκοπικό συρμάτινο πηνίο) περνά μέσα από τον καθετήρα στο σημείο σύνδεσης. Το στεντ τοποθετείται στο νέο κανάλι μεταξύ της πυλαίας και των ηπατικών φλεβών. Το στεντ κρατά το σημείο σύνδεσης ανοιχτό, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να ρέει πιο εύκολα από την πυλαία φλέβα στην ηπατική φλέβα και να εξέρχεται από το ήπαρ. Αυτό μειώνει την πίεση στην πυλαία φλέβα, η οποία μειώνει την πίεση στους κιρσούς, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας τους. Το TIPS μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικό στην πρόληψη της αιμορραγίας, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, ιδιαίτερα σε ασθενείς με προχωρημένη ηπατική νόσο, συμπεριλαμβανομένης της σύγχυσης και της ηπατικής ανεπάρκειας.
Προοπτική / Πρόγνωση
Ποια είναι η μακροπρόθεσμη πρόγνωση (προοπτική) για άτομα που έχουν αιμορραγικούς κιρσούς του οισοφάγου;
Οι αιμορραγικοί κιρσοί του οισοφάγου είναι απειλητική για τη ζωή κατάσταση και μπορεί να είναι θανατηφόρα σε έως και 50% των ασθενών. Τα άτομα που είχαν ένα επεισόδιο αιμορραγίας κιρσών του οισοφάγου κινδυνεύουν να αιμορραγήσουν ξανά.
Η θεραπεία με περίδεση κιρσών είναι αποτελεσματική στον έλεγχο των αιμορραγικών επεισοδίων για πρώτη φορά στο 90% περίπου των ασθενών. Ωστόσο, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία με περίδεση κιρσών θα έχουν άλλο ένα επεισόδιο αιμορραγίας εντός 1 έως 2 ετών. Η φαρμακευτική αγωγή και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου υποτροπής (επιστροφή αιμορραγίας).
Η μεταμόσχευση ήπατος είναι πολλές επιλογές για ασθενείς που έχουν σοβαρή κίρρωση και/ή επαναλαμβανόμενα επεισόδια αιμορραγίας κιρσών. Η μεταμόσχευση ήπατος γίνεται μόνο σε επιλεγμένα κέντρα σε όλη τη χώρα που πληρούν πολύ αυστηρά κριτήρια.
Discussion about this post