Καρκίνος του περιτοναίου: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Πρωτοπαθής έναντι δευτεροπαθούς καρκίνου του περιτοναίου

Οι ονομασίες πρωτογενούς και δευτερογενούς αναφέρονται στο πού ξεκίνησε ο καρκίνος. Τα ονόματα δεν είναι μέτρο για το πόσο σοβαρός είναι ο καρκίνος.

Πρωταρχικός

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του περιτοναίου ξεκινά και αναπτύσσεται στο περιτόναιο. Συνήθως επηρεάζει μόνο τις γυναίκες και πολύ σπάνια τους άνδρες.

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του περιτοναίου σχετίζεται στενά με τον επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών. Και οι δύο αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο και έχουν παρόμοια προοπτική.

Ένας σπάνιος τύπος πρωτοπαθούς καρκίνου του περιτοναίου είναι το περιτοναϊκό κακοήθη μεσοθηλίωμα.

Δευτερεύων

Ο δευτεροπαθής καρκίνος του περιτοναίου ξεκινά συνήθως σε άλλο όργανο στην κοιλιά και στη συνέχεια εξαπλώνεται (μεταστάσεις) στο περιτόναιο.

Ο δευτεροπαθής καρκίνος του περιτοναίου μπορεί να ξεκινήσει σε:

• ωοθήκες
• σάλπιγγες
• Κύστη
• στομάχι
• λεπτό έντερο
• άνω κάτω τελεία
• πρωκτός
• παράρτημα

Ο δευτεροπαθής καρκίνος του περιτοναίου μπορεί να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες. Είναι πιο συχνός από τον πρωτοπαθή καρκίνο του περιτοναίου.

Οι γιατροί εκτιμούν ότι μεταξύ 15 και 20 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του παχέος εντέρου θα αναπτύξουν μεταστάσεις στο περιτόναιο. Περίπου το 10 έως 15 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του στομάχου θα αναπτύξουν μεταστάσεις στο περιτόναιο.

Όταν ο καρκίνος κάνει μετάσταση από την αρχική του θέση, η νέα περιοχή θα έχει τον ίδιο τύπο καρκινικών κυττάρων με την αρχική θέση.

Συμπτώματα καρκίνου του περιτοναίου

Τα συμπτώματα του καρκίνου του περιτοναίου εξαρτώνται από τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου. Στα αρχικά της στάδια, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Μερικές φορές, ακόμη και όταν ο καρκίνος του περιτοναίου είναι προχωρημένος, μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα.

Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή και πιθανώς να προκαλούνται από πολλές άλλες καταστάσεις. Τα συμπτώματα του καρκίνου του περιτοναίου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κοιλιακό φούσκωμα ή πόνο
• διευρυμένη κοιλιά
• αίσθημα πίεσης στην κοιλιά ή τη λεκάνη
• πληρότητα πριν τελειώσετε το φαγητό
• δυσπεψία
• ναυτία ή έμετο
• αλλαγές του εντέρου ή του ουροποιητικού
• απώλεια της όρεξης
• απώλεια βάρους ή αύξηση βάρους
• κολπική έκκριση
• πόνος στην πλάτη
• κούραση

Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, ένα υδαρές υγρό μπορεί να συσσωρευτεί στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης), το οποίο μπορεί να προκαλέσει:

• ναυτία ή έμετο
• δυσκολία στην αναπνοή
• πόνος στο στομάχι
• κούραση

Τα συμπτώματα του καρκίνου του περιτοναίου όψιμου σταδίου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πλήρης απόφραξη του εντέρου ή των ούρων
• πόνος στο στομάχι
• αδυναμία να φάει ή να πιει
• εμετός

Στάδια καρκίνου του περιτοναίου

Όταν διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά, ο καρκίνος του περιτοναίου σταδιοποιείται ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση του και από πού εξαπλώνεται. Του δίνεται επίσης ένας βαθμός, ο οποίος υπολογίζει πόσο γρήγορα μπορεί να εξαπλωθεί.

Πρωτοπαθής καρκίνος του περιτοναίου

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του περιτοναίου σταδιοποιείται με το ίδιο σύστημα που χρησιμοποιείται για τον καρκίνο των ωοθηκών αφού οι καρκίνοι είναι παρόμοιοι. Αλλά ο πρωτοπαθής καρκίνος του περιτοναίου ταξινομείται πάντα ως στάδιο 3 ή στάδιο 4. Ο καρκίνος των ωοθηκών έχει δύο προγενέστερα στάδια.

Στάδιο 3 χωρίζεται σε τρία επιπλέον στάδια:

• 3Α. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες έξω από το περιτόναιο ή τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί στην επιφάνεια του περιτοναίου, έξω από τη λεκάνη.
• 3Β. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο περιτόναιο έξω από τη λεκάνη. Ο καρκίνος στο περιτόναιο είναι 2 εκατοστά (cm) ή μικρότερος. Μπορεί επίσης να έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες έξω από το περιτόναιο.
• 3C. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο περιτόναιο έξω από τη λεκάνη και. Ο καρκίνος στο περιτόναιο είναι μεγαλύτερος από 2 cm. Μπορεί να έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες έξω από το περιτόναιο ή στην επιφάνεια του ήπατος ή της σπλήνας.

Σε στάδιο 4, ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα. Αυτό το στάδιο χωρίζεται περαιτέρω:

• 4Α. Τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στο υγρό που συσσωρεύεται γύρω από τους πνεύμονες.
• 4Β. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε όργανα και ιστούς εκτός της κοιλιάς, όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες ή οι λεμφαδένες της βουβωνικής χώρας.

Δευτεροπαθής καρκίνος του περιτοναίου

Ο δευτεροπαθής καρκίνος του περιτοναίου σταδιοποιείται σύμφωνα με την εστία του πρωτοπαθούς καρκίνου. Όταν ένας πρωτοπαθής καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλο μέρος του σώματος, όπως το περιτόναιο, συνήθως ταξινομείται ως το στάδιο 4 του αρχικού καρκίνου.

ΕΝΑ Μελέτη 2013 ανέφερε ότι σχεδόν το 15 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του παχέος εντέρου και σχεδόν το 40 τοις εκατό των ατόμων με καρκίνο του στομάχου σταδίου 2 έως 3 είχαν περιτοναϊκή εμπλοκή.

Αιτίες καρκίνου του περιτοναίου και παράγοντες κινδύνου

Η αιτία του καρκίνου του περιτοναίου δεν είναι γνωστή.

Για τον πρωτοπαθή καρκίνο του περιτοναίου, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ηλικία. Καθώς μεγαλώνετε, ο κίνδυνος σας αυξάνεται.
• Γενεσιολογία. Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου των ωοθηκών ή του περιτοναίου αυξάνει τον κίνδυνο. Η μεταφορά της γονιδιακής μετάλλαξης BRCA1 ή BRCA2 ή ενός από τα γονίδια για το σύνδρομο Lynch αυξάνει επίσης τον κίνδυνο.
• Ορμονική θεραπεία. Η λήψη ορμονικής θεραπείας μετά την εμμηνόπαυση αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο.
• Βάρος και ύψος. Το υπερβολικό βάρος ή η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο. Όσοι είναι ψηλοί διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.
• Ενδομητρίωση. Η ενδομητρίωση αυξάνει τον κίνδυνο.

Παράγοντες που σχετίζονται με μειώθηκε Ο κίνδυνος καρκίνου του περιτοναίου ή των ωοθηκών περιλαμβάνει:

• λήψη αντισυλληπτικών χαπιών
• γεννώντας παιδιά
• Θηλασμός

• απολίνωση των σαλπίγγων, αφαίρεση σάλπιγγας ή αφαίρεση ωοθηκών

Σημειώστε ότι η αφαίρεση των ωοθηκών μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του περιτοναίου αλλά δεν τον αφαιρεί εντελώς.

Πώς γίνεται η διάγνωση του καρκίνου του περιτοναίου

Η διάγνωση τόσο του πρωτοπαθούς όσο και του δευτερογενούς καρκίνου του περιτοναίου είναι δύσκολη στα αρχικά στάδια. Αυτό συμβαίνει επειδή τα συμπτώματα είναι ασαφή και μπορούν εύκολα να αποδοθούν σε άλλες αιτίες.

Συχνά ο καρκίνος του περιτοναίου εντοπίζεται μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση ενός γνωστού όγκου σε άλλο σημείο της κοιλιάς.

Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει σωματικά, θα πάρει ένα ιατρικό ιστορικό και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Μπορούν να παραγγείλουν μια σειρά εξετάσεων για να καθορίσουν μια διάγνωση.

Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του περιτοναίου περιλαμβάνουν:

• Απεικόνιση τεστ της κοιλιάς και της λεκάνης. Αυτό μπορεί να παρουσιάζει ασκίτη ή αυξήσεις. Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Ωστόσο, ο καρκίνος του περιτοναίου είναι δύσκολο στην εικόνα χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.
• Βιοψία μιας περιοχής που φαίνεται ανώμαλη σε μια σάρωση, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης υγρού από ασκίτη, για την αναζήτηση καρκινικών κυττάρων. Συζητήστε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτού με το γιατρό σας. Η διαδικασία κινδυνεύει επίσης να σπείρει το κοιλιακό τοίχωμα με καρκινικά κύτταρα.
• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ για να αναζητήσετε χημικές ουσίες που μπορεί να είναι αυξημένες στον καρκίνο του περιτοναίου, όπως το CA 125, μια χημική ουσία που παράγεται από κύτταρα όγκου. Ένας νεότερος δείκτης αίματος είναι ο HE4. Του λιγότερο πιθανό από το CA 125 να αυξηθεί από μη καρκινικές καταστάσεις.
• Λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Αυτές είναι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές για να κοιτάξετε απευθείας το περιτόναιο. Θεωρούνται το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση.

Η έρευνα για καλύτερες και πρώιμες μεθόδους διάγνωσης του καρκίνου του περιτοναίου βρίσκεται σε εξέλιξη.

ΕΝΑ άρθρο 2017 πρότεινε την ανάπτυξη μιας «υγρής βιοψίας». Αυτό αναφέρεται σε μια εξέταση αίματος που θα μπορούσε να αναζητήσει έναν συνδυασμό βιοδεικτών όγκου. Αυτό θα επέτρεπε την έγκαιρη θεραπεία για ορισμένα άτομα.

Πώς να διακρίνετε τη διαφορά μεταξύ του καρκίνου του περιτοναίου και του καρκίνου των ωοθηκών στη διάγνωση

Ο καρκίνος του περιτοναίου μοιάζει πολύ με τον προχωρημένο επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών. Και τα δύο περιλαμβάνουν τον ίδιο τύπο κυττάρων. Έχουν αναπτυχθεί κριτήρια για τη διάκρισή τους από το Ομάδα Γυναικολογικής Ογκολογίας.

Θεωρείται πρωτοπαθής καρκίνος του περιτοναίου εάν:

• οι ωοθήκες φαίνονται φυσιολογικές
• Τα καρκινικά κύτταρα δεν βρίσκονται στην επιφάνεια των ωοθηκών
• Ο τύπος του όγκου είναι κυρίως ορώδης (που παράγει υγρό)

Δύο μικρές μελέτες ανέφερε ότι ο μέσος όρος ηλικίας των ατόμων με πρωτοπαθή καρκίνο του περιτοναίου ήταν μεγαλύτερος από εκείνους με επιθηλιακό καρκίνο των ωοθηκών.

Αντιμετώπιση καρκίνου του περιτοναίου

Είναι πιθανό να έχετε μια ομάδα θεραπείας που περιλαμβάνει:

• ένας χειρουργός
• ογκολόγος
• ακτινολόγος
• ένας παθολόγος
• ένας γαστρεντερολόγος
• ειδικός στον πόνο
• εξειδικευμένους νοσηλευτές
• ειδικούς ανακουφιστικής φροντίδας

Η θεραπεία για τον πρωτοπαθή καρκίνο του περιτοναίου είναι παρόμοια με αυτή για τον καρκίνο των ωοθηκών. Τόσο για τον πρωτοπαθή όσο και για τον δευτεροπαθή καρκίνο του περιτοναίου, η ατομική θεραπεία θα εξαρτηθεί από τη θέση και το μέγεθος του όγκου και τη γενική σας υγεία.

Η θεραπεία για τον δευτεροπαθή καρκίνο του περιτοναίου εξαρτάται επίσης από την κατάσταση του πρωτοπαθούς καρκίνου και την ανταπόκρισή σας στη θεραπεία για αυτόν.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως το πρώτο βήμα. Ένας χειρουργός θα αφαιρέσει όσο το δυνατόν μεγαλύτερο μέρος του καρκίνου. Μπορούν επίσης να αφαιρέσουν:

• τη μήτρα σας (υστερεκτομή)
• οι ωοθήκες και οι σάλπιγγες σας (ωοθηκεκτομή)
• το στρώμα του λιπώδους ιστού κοντά στις ωοθήκες (omentum)

Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει επίσης οποιονδήποτε μη φυσιολογικό ιστό στην κοιλιακή περιοχή για περαιτέρω εξέταση.

Η πρόοδος στην ακρίβεια των χειρουργικών τεχνικών, γνωστών ως κυτταρομειωτική χειρουργική (CRS), επέτρεψε στους χειρουργούς να αφαιρέσουν περισσότερο από τον καρκινικό ιστό. Αυτό έχει βελτιώσει τις προοπτικές των ατόμων με καρκίνο του περιτοναίου.

Χημειοθεραπεία

Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να συρρικνώσει τον όγκο κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Μπορούν επίσης να το χρησιμοποιήσουν μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτώσουν τυχόν εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα.

Μια νεότερη μέθοδος χορήγησης χημειοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση έχει αυξήσει την αποτελεσματικότητά της σε πολλές περιπτώσεις.

Η τεχνική χρησιμοποιεί θερμότητα σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία που χορηγείται απευθείας στην περιοχή του καρκίνου του περιτοναίου. Είναι γνωστή ως υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία (HIPEC). Αυτή είναι μια εφάπαξ θεραπεία που χορηγείται αμέσως μετά την επέμβαση.

Ο συνδυασμός CRS και HIPEC έχει «φέρει την επανάσταση» στη θεραπεία του καρκίνου του περιτοναίου, σύμφωνα με πολλούς ερευνητές. Αλλά δεν είναι πλήρως αποδεκτή ως τυπική θεραπεία Ακόμη. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες δοκιμές ασθενών με ομάδες ελέγχου.

Η έρευνα είναι σε εξέλιξη. Το HIPEC δεν συνιστάται όταν υπάρχουν μεταστάσεις έξω από την κοιλιά και σε ορισμένες άλλες καταστάσεις.

Όλες οι χημειοθεραπείες έχουν παρενέργειες. Συζητήστε τι μπορεί να είναι αυτά και πώς να τα χειριστείτε με την ομάδα θεραπείας σας.

Στοχευμένη θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα φάρμακο στοχευμένης θεραπείας. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στη διακοπή των καρκινικών κυττάρων χωρίς να βλάψουν τα φυσιολογικά κύτταρα. Οι στοχευμένες θεραπείες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Μονοκλωνικά αντισώματα στοχευόμενες ουσίες στα κύτταρα που προάγουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Αυτά μπορούν να συνδυαστούν με ένα φάρμακο χημειοθεραπείας.
• Αναστολείς PARP (πολυ-ADP ριβόζης πολυμεράσης). μπλοκάρει την επιδιόρθωση του DNA.
• Αναστολείς αγγειογένεσης εμποδίζει την ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων σε όγκους.

Ορμονική θεραπεία, ακτινοθεραπεία και ανοσοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένες περιπτώσεις πρωτοπαθούς καρκίνου του περιτοναίου.

Ποια είναι η προοπτική;

Η προοπτική για τα άτομα με πρωτοπαθή ή δευτεροπαθή καρκίνο του περιτοναίου έχει βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες λόγω της προόδου στη θεραπεία, αλλά εξακολουθεί να είναι φτωχή. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι ο καρκίνος του περιτοναίου συνήθως δεν διαγιγνώσκεται μέχρι να είναι σε προχωρημένο στάδιο. Επίσης, ο καρκίνος μπορεί να επανέλθει μετά τη θεραπεία.

Τα συμπτώματα είναι δύσκολο να εντοπιστούν, αλλά εάν έχετε κάποια από τα γενικά συμπτώματα που επιμένουν, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί σε καλύτερο αποτέλεσμα.

Ποσοστά επιβίωσης

Πρωτοπαθής καρκίνος του περιτοναίου

Από το 2019, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης για τις γυναίκες με όλους τους τύπους καρκίνου των ωοθηκών, της σάλπιγγας και του περιτοναίου είναι 47 τοις εκατό. Αυτό το ποσοστό είναι υψηλότερο για τις γυναίκες κάτω των 65 ετών (60 τοις εκατό) και χαμηλότερο για τις γυναίκες άνω των 65 ετών (29 τοις εκατό).

Τα στατιστικά στοιχεία επιβίωσης για τον πρωτοπαθή καρκίνο του περιτοναίου προέρχονται από πολύ μικρές μελέτες.

Για παράδειγμα, α Μελέτη 2012 από 29 γυναίκες με πρωτοπαθή καρκίνο του περιτοναίου ανέφεραν μέσο χρόνο επιβίωσης 48 μήνες μετά τη θεραπεία.

Αυτό είναι πολύ καλύτερο από το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης που αναφέρθηκε σε μια μελέτη του 1990 που κυμαινόταν μεταξύ 0,0 έως 26,5 τοις εκατό.

Δευτεροπαθής καρκίνος του περιτοναίου

Τα ποσοστά επιβίωσης για δευτεροπαθή καρκίνο του περιτοναίου εξαρτώνται επίσης από το στάδιο της εστίας του πρωτοπαθούς καρκίνου και τον τύπο θεραπείας. Ένας μικρός αριθμός μελετών δείχνει ότι μια συνδυασμένη θεραπεία CRS και HIPEC βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης.

Για παράδειγμα, μια μελέτη που αναφέρθηκε το 2013 εξέτασε 84 άτομα με καρκίνο του παχέος εντέρου που είχε εξαπλωθεί στο περιτόναιο. Σύγκρινε όσους έκαναν συστηματική χημειοθεραπεία με εκείνους που είχαν CRS και HIPEC.

Η επιβίωση για την ομάδα χημειοθεραπείας ήταν 23,9 μήνες σε σύγκριση με 62,7 μήνες για την ομάδα που έλαβε θεραπεία με CRS και HIPEC.

Αναζητήστε υποστήριξη

Μπορεί να θέλετε να μιλήσετε με άλλα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία ή με τα μέλη της οικογένειάς τους.

Η γραμμή υποστήριξης της American Cancer Society είναι διαθέσιμη όλο το 24ωρο, 7 ημέρες την ημέρα, στο 800-227-2345. Μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε μια διαδικτυακή ή τοπική ομάδα για υποστήριξη.

Η θεραπευτική σας ομάδα μπορεί επίσης να είναι σε θέση να σας βοηθήσει με πόρους.