Nexium εναντίον Prilosec: Δύο θεραπείες GERD

Κατανόηση των επιλογών σας

Η καούρα είναι αρκετά δύσκολη. Το να κατανοήσετε τις επιλογές φαρμάκων σας για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) μπορεί να το κάνει ακόμα πιο δύσκολο.

Δύο από τους πιο συχνά συνταγογραφούμενους αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPIs) είναι η ομεπραζόλη (Prilosec) και η εσομεπραζόλη (Nexium). Και τα δύο είναι πλέον διαθέσιμα ως φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή (OTC).

Ρίξτε μια πιο προσεκτική ματιά και στα δύο για να δείτε ποια οφέλη μπορεί να προσφέρει το ένα φάρμακο έναντι του άλλου.

Γιατί λειτουργούν οι PPI

Οι αντλίες πρωτονίων είναι ένζυμα που βρίσκονται στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου σας. Κάνουν το υδροχλωρικό οξύ, το κύριο συστατικό του οξέος του στομάχου.

Το σώμα σας χρειάζεται το οξύ του στομάχου για την πέψη. Ωστόσο, όταν ο μυς μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου σας δεν κλείνει σωστά, αυτό το οξύ μπορεί να καταλήξει στον οισοφάγο σας. Αυτό προκαλεί το αίσθημα καύσου στο στήθος και το λαιμό σας που σχετίζεται με ΓΟΠΝ.

Μπορεί επίσης να προκαλέσει:

• άσθμα
• βήχας
• πνευμονία

Οι PPI μειώνουν την ποσότητα του οξέος που παράγεται από τις αντλίες πρωτονίων. Λειτουργούν καλύτερα όταν τα παίρνετε μία ώρα έως 30 λεπτά πριν από το γεύμα. Θα χρειαστεί να τα παίρνετε για αρκετές ημέρες προτού είναι πλήρως αποτελεσματικά.

Οι PPIs χρησιμοποιούνται από το 1981. Θεωρούνται το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη μείωση του οξέος του στομάχου.

Γιατί συνταγογραφούνται

PPI όπως Nexium και Το Prilosec χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παθήσεων που σχετίζονται με το γαστρικό οξύ, όπως:

• ΓΟΠΝ
• καούρα

• οισοφαγίτιδα, η οποία είναι φλεγμονή ή διάβρωση του οισοφάγου

• έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, τα οποία προκαλούνται από Ελικοβακτήριο του πυλωρού (ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού) λοίμωξη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ)

• Σύνδρομο Zollinger-Ellison, το οποίο είναι μια ασθένεια στην οποία οι όγκοι προκαλούν την παραγωγή υπερβολικού οξέος στομάχου

Διαφορές

Η ομεπραζόλη (Prilosec) και η εσομεπραζόλη (Nexium) είναι παρόμοια φάρμακα. Ωστόσο, υπάρχουν μικρές διαφορές στη χημική τους σύνθεση.

Το Prilosec περιέχει δύο ισομερή του φαρμάκου ομεπραζόλη, ενώ το Nexium περιέχει μόνο ένα ισομερές.

Το ισομερές είναι ένας όρος για ένα μόριο που περιλαμβάνει τις ίδιες χημικές ουσίες, αλλά είναι διατεταγμένο με διαφορετικό τρόπο. Έτσι, θα μπορούσατε να πείτε ότι η ομεπραζόλη και η εσομεπραζόλη αποτελούνται από τα ίδια δομικά στοιχεία, αλλά συνδυάζονται διαφορετικά.

Ενώ οι διαφορές στα ισομερή μπορεί να φαίνονται μικρές, μπορεί να οδηγήσουν σε διαφορές στον τρόπο δράσης των φαρμάκων.

Για παράδειγμα, το ισομερές που βρίσκεται στο Nexium επεξεργάζεται πιο αργά από το Prilosec στο σώμα σας. Αυτό σημαίνει ότι τα επίπεδα του φαρμάκου είναι υψηλότερα στην κυκλοφορία του αίματός σας και ότι η εσομεπραζόλη μπορεί να μειώσει την παραγωγή οξέος για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Μπορεί επίσης να λειτουργήσει ελαφρώς πιο γρήγορα για τη θεραπεία των συμπτωμάτων σας σε σύγκριση με την ομεπραζόλη. Η εσομεπραζόλη διασπάται επίσης διαφορετικά από το συκώτι σας, επομένως μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων από την ομεπραζόλη.

Αποτελεσματικότητα

Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι οι διαφορές μεταξύ ομεπραζόλης και εσομεπραζόλης μπορεί να προσφέρουν ορισμένα πλεονεκτήματα σε άτομα με ορισμένες παθήσεις.

Μια παλαιότερη μελέτη του 2002 διαπίστωσε ότι η εσομεπραζόλη παρείχε πιο αποτελεσματικό έλεγχο της ΓΟΠΝ από την ομεπραζόλη στις ίδιες δόσεις.

Σύμφωνα με μια μεταγενέστερη μελέτη το 2009, η εσομεπραζόλη πρόσφερε ταχύτερη ανακούφιση από την ομεπραζόλη την πρώτη εβδομάδα χρήσης. Μετά από μία εβδομάδα, η ανακούφιση των συμπτωμάτων ήταν παρόμοια.

Ωστόσο, σε ένα άρθρο του 2007 στο American Family Physician, οι γιατροί αμφισβήτησαν αυτές και άλλες μελέτες για τους PPIs. Ανέφεραν ανησυχίες όπως:

• διαφορές στην ποσότητα των δραστικών συστατικών που δίνονται στις μελέτες
• το μέγεθος των μελετών
• τις κλινικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αποτελεσματικότητας

Οι συγγραφείς ανέλυσαν 41 μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των PPI. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι υπάρχει μικρή διαφορά στην αποτελεσματικότητα των PPI.

Έτσι, ενώ υπάρχουν ορισμένα δεδομένα που υποδηλώνουν ότι η εσομεπραζόλη είναι πιο αποτελεσματική στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι οι PPIs έχουν παρόμοια αποτελέσματα συνολικά.

Το Αμερικανικό Κολέγιο Γαστρεντερολογίας δηλώνει ότι δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στο πόσο καλά λειτουργούν οι διαφορετικοί PPI για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ.

Το τίμημα της ανακούφισης

Η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ Prilosec και Nexium ήταν η τιμή όταν εξετάστηκε.

Μέχρι τον Μάρτιο του 2014, το Nexium ήταν διαθέσιμο μόνο με ιατρική συνταγή και σε σημαντικά υψηλότερη τιμή. Η Nexium προσφέρει τώρα ένα προϊόν χωρίς ιατρική συνταγή (OTC) με ανταγωνιστική τιμή με το Prilosec OTC. Ωστόσο, η γενόσημη ομεπραζόλη μπορεί να είναι λιγότερο ακριβή από το Prilosec OTC.

Παραδοσιακά, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν κάλυπταν εξωχρηματιστηριακά προϊόντα. Ωστόσο, η αγορά PPI οδήγησε πολλούς να αναθεωρήσουν την κάλυψη των Prilosec OTC και Nexium OTC. Εάν η ασφάλισή σας εξακολουθεί να μην καλύπτει τους OTC PPIs, μια συνταγή για γενόσημη ομεπραζόλη ή εσομεπραζόλη μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή σας.

«ΚΙ ΕΓΩ» ΝΑΡΚΩΤΙΚΟ;

Το Nexium αποκαλείται μερικές φορές φάρμακο “κι εγώ” επειδή είναι τόσο παρόμοιο με το Prilosec, ένα υπάρχον φάρμακο. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι τα φάρμακα «και εγώ» είναι απλώς ένας τρόπος για τις φαρμακευτικές εταιρείες να βγάλουν χρήματα αντιγράφοντας φάρμακα που είναι ήδη διαθέσιμα. Αλλά άλλοι έχουν υποστηρίξει ότι τα φάρμακα «κι εγώ» μπορούν πραγματικά να μειώσουν το κόστος των φαρμάκων, επειδή ενθαρρύνουν τον ανταγωνισμό μεταξύ των φαρμακευτικών εταιρειών.

Συνεργαστείτε με τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας για να αποφασίσετε ποιος PPI είναι καλύτερος για εσάς. Εκτός από το κόστος, εξετάστε πράγματα όπως:

• παρενέργειες
• άλλες ιατρικές καταστάσεις
• άλλα φάρμακα που παίρνετε

Παρενέργειες

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν παρενέργειες από τους PPI. Σπάνια, οι άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν:

• διάρροια
• ναυτία
• εμετός
• πονοκέφαλο

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι πιο πιθανές με την εσομεπραζόλη παρά με την ομεπραζόλη.

Πιστεύεται επίσης ότι και οι δύο από αυτούς τους PPI μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο:

• κατάγματα σπονδυλικής στήλης και καρπού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ειδικά εάν τα φάρμακα λαμβάνονται για ένα έτος ή περισσότερο ή σε υψηλότερες δόσεις
• βακτηριακή φλεγμονή του παχέος εντέρου, ιδιαίτερα μετά από νοσηλεία
• πνευμονία
• διατροφικές ελλείψεις, συμπεριλαμβανομένων των ελλείψεων βιταμίνης Β-12 και μαγνησίου

Μια σύνδεση με πιθανό κίνδυνο άνοιας αναφέρθηκε το 2016, αλλά μια μεγαλύτερη επιβεβαιωτική μελέτη το 2017 διαπίστωσε ότι δεν υπήρχε αυξημένος κίνδυνος άνοιας από τη χρήση PPI.

Πολλοί άνθρωποι βιώνουν υπερβολική παραγωγή οξέος όταν σταματούν να χρησιμοποιούν PPI. Ωστόσο, το γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητό.

Για τα περισσότερα προβλήματα με το οξύ του στομάχου, συνιστάται να λαμβάνετε PPI για όχι περισσότερο από τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες, εκτός εάν ο γιατρός σας καθορίσει ότι απαιτείται μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας.

Στο τέλος της συνιστώμενης διάρκειας θεραπείας, θα πρέπει να μειώσετε σταδιακά το φάρμακο. Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να το κάνετε.

Προειδοποιήσεις και αλληλεπιδράσεις

Πριν πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο, μιλήστε με το γιατρό σας για να μάθετε για τους παράγοντες κινδύνου και τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων που σχετίζονται με αυτούς.

Παράγοντες κινδύνου

• είναι ασιατικής καταγωγής, καθώς το σώμα σας μπορεί να χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να επεξεργαστεί PPI και μπορεί να χρειαστείτε διαφορετική δόση
• έχουν ηπατική νόσο
• είχαν χαμηλά επίπεδα μαγνησίου
• είστε έγκυος ή σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος
• θηλάζουν

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Πάντα να ενημερώνετε το γιατρό σας για όλα τα φάρμακα, τα βότανα και τις βιταμίνες που παίρνετε. Το Prilosec και το Nexium μπορούν να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα που μπορεί να παίρνετε.

Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) εξέδωσε μια προειδοποίηση ότι το φάρμακο στο Prilosec μειώνει την αποτελεσματικότητα του αραιωτικού αίματος κλοπιδογρέλη (Plavix).

Δεν πρέπει να παίρνετε τα δύο φάρμακα μαζί. Άλλοι PPI δεν περιλαμβάνονται στην προειδοποίηση επειδή δεν έχουν δοκιμαστεί για αυτήν την ενέργεια.

Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται με Nexium ή Prilosec:

• κλοπιδογρέλη
• δελαβιρδίνη
• νελφιναβίρη
• ριφαμπίνη
• ριλπιβιρίνη
• ρισεδρονάτη
• υπερικό

Άλλα φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με το Nexium ή το Prilosec, αλλά μπορούν να ληφθούν με οποιοδήποτε από τα δύο φάρμακα. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε κάποιο από αυτά τα φάρμακα, ώστε να μπορεί να αξιολογήσει τον κίνδυνο σας:

• αμφεταμίνη
• αριπιπραζόλη
• αταζαναβίρη
• διφωσφονικά
• bosentan
• Καρβεδιλόλη
• σιλοσταζόλη
• σιταλοπράμη
• κλοζαπίνη
• κυκλοσπορίνη
• δεξτροαμφεταμίνη
• εσιταλοπράμη
• αντιμυκητιακά φάρμακα
• φωσφαινυτοΐνη
• σίδερο
• υδροκωδόνη
• μεσαλαμίνη
• μεθοτρεξάτη
• μεθυλφαινιδάτη
• φαινυτοΐνη
• ραλτεγκραβίρη
• σακουιναβίρη
• τακρόλιμους

• βαρφαρίνη ή άλλους ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ

• βορικοναζόλη

Το takeaway

Γενικά, μπορείτε να επιλέξετε το PPI που είναι άμεσα διαθέσιμο και κοστίζει λιγότερο. Λάβετε όμως υπόψη ότι οι ΑΑΠ αντιμετωπίζουν μόνο τα συμπτώματα της ΓΟΠ και άλλων διαταραχών. Δεν αντιμετωπίζουν την αιτία και ενδείκνυνται μόνο για βραχυπρόθεσμη χρήση εκτός εάν ο γιατρός σας καθορίσει διαφορετικά.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής θα πρέπει να είναι τα πρώτα σας βήματα για τον έλεγχο της ΓΟΠ και της καούρας. Μπορεί να θέλετε να δοκιμάσετε:

• διαχείριση βάρους

• αποφεύγοντας τα μεγάλα γεύματα ακριβώς πριν κοιμηθείτε

• διακοπή ή αποχή από τη χρήση καπνού, εάν το χρησιμοποιείτε

Με την πάροδο του χρόνου, η μακροχρόνια ΓΟΠΝ μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του οισοφάγου. Αν και λίγοι άνθρωποι με ΓΟΠΝ παρουσιάζουν καρκίνο του οισοφάγου, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τον κίνδυνο.

Οι PPI τίθενται σε ισχύ σταδιακά, επομένως μπορεί να μην είναι η απάντηση για περιστασιακή καούρα ή παλινδρόμηση.

Εναλλακτικές λύσεις μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση για περιστασιακή χρήση, όπως:

• μασώμενα δισκία ανθρακικού ασβεστίου
• υγρά όπως το υδροξείδιο του αργιλίου και το υδροξείδιο του μαγνησίου (Maalox) ή το αλουμίνιο/μαγνήσιο/σιμεθικόνη (Mylanta)
• φάρμακα που μειώνουν το οξύ όπως η φαμοτιδίνη (Pepcid) ή η σιμετιδίνη (Tagamet)

Όλα αυτά είναι διαθέσιμα ως OTC φάρμακα.