Η βαρφαρίνη είναι ένα από του στόματος αντιπηκτικό φάρμακο που προλαμβάνει ή θεραπεύει τους θρόμβους αίματος. Οι γιατροί συνταγογραφούν βαρφαρίνη για παθήσεις όπως η κολπική μαρμαρυγή για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου, για τη θεραπεία και πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής, καθώς και για άτομα με μηχανικές καρδιακές βαλβίδες.
Το φάρμακο βαρφαρίνη πωλείται επίσης με εμπορικές ονομασίες όπως Marevan, Warfarin Orion, Coumadin ή Jantoven. Η βαρφαρίνη έχει καλή αποτελεσματικότητα όταν χορηγείται με προσοχή, αλλά αυτό το φάρμακο απαιτεί τακτικές εξετάσεις αίματος και προσοχή λόγω σημαντικών παρενεργειών και αλληλεπιδράσεων με άλλα φάρμακα.
Μηχανισμός δράσης του φαρμάκου βαρφαρίνη
Η βαρφαρίνη ανήκει στην κατηγορία των φαρμάκων ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ. Η βαρφαρίνη αναστέλλει το ένζυμο βιταμίνη Κ εποξειδική αναγωγάση, το οποίο είναι απαραίτητο για την αναγέννηση της ενεργού βιταμίνης Κ. Χωρίς την ενεργή βιταμίνη Κ, το ήπαρ παράγει μικρότερες ποσότητες των παραγόντων πήξης II, VII, IX και X και των ρυθμιστικών πρωτεϊνών C και S. Τα μειωμένα επίπεδα αυτών των πρωτεϊνών επιβραδύνουν τον σχηματισμό θρόμβων και αυξάνουν το χρόνο που χρειάζεται το αίμα για να πήξει. Οι κλινικοί γιατροί παρακολουθούν την επίδραση της βαρφαρίνης χρησιμοποιώντας τη δοκιμή διεθνούς κανονικοποιημένου λόγου και προσαρμόζουν τη δόση ώστε να διατηρούν τη μέτρηση αυτή στο θεραπευτικό εύρος για την πάθησή σας.
Παρενέργειες του φαρμάκου βαρφαρίνη
Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης είναι:
- Αιμορραγία (ελαφρά και σοβαρή) — ο κύριος και συχνότερος κίνδυνος
- Ενδοκρανιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο)
- Γαστρεντερική αιμορραγία
- Υπερβολικοί μώλωπες, ρινορραγίες και αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα
- Νέκρωση του δέρματος (σπάνια αλλά σοβαρή)
- Σύνδρομο μωβ δακτύλων (σπάνιο)
- Γενετικές ανωμαλίες και αιμορραγία του εμβρύου όταν το φάρμακο χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
- Τριχόπτωση και δερματικό εξάνθημα
- Πιθανές μακροχρόνιες επιδράσεις στα οστά (αυξημένος κίνδυνος κατάγματος με μακροχρόνια χρήση).
Στη συνέχεια, θα εξηγήσουμε τις παρενέργειες και θα σας καθοδηγήσουμε σχετικά με τον τρόπο αποφυγής ή μείωσής τους.
1. Αιμορραγία
Η βαρφαρίνη μειώνει την ποσότητα των ενεργών παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Με λιγότερους παράγοντες πήξης, το αίμα σας δεν θα σχηματίζει εύκολα σταθερούς θρόμβους, οπότε μικρά κοψίματα ή εσωτερικά τραύματα μπορεί να συνεχίσουν να αιμορραγούν. Εάν το αποτέλεσμα της εξέτασης πήξης του αίματος (διεθνής κανονικοποιημένος λόγος) είναι υψηλότερο από το επιθυμητό εύρος, αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.
Μεγάλες σύγχρονες μελέτες αναφέρουν σημαντικά ποσοστά αιμορραγίας σε άτομα που λαμβάνουν από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα, από 20 έως 30 περιστατικά ανά 1.000 άτομα ετησίως, δηλαδή περίπου 2-3% ετησίως. Το ακριβές ποσοστό εξαρτάται από την ηλικία σας, άλλες ασθένειες και το αποτέλεσμα της εξέτασης πήξης του αίματος. Διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο κατά τις πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου και όποτε το αποτέλεσμα της εξέτασης πήξης του αίματος αποκλίνει από το θεραπευτικό εύρος.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο αιμορραγίας, πάρτε το φάρμακο ακριβώς όπως σας έχει συνταγογραφηθεί και κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθείτε πόσο καλά πήζει το αίμα σας. Διατηρήστε σταθερή την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ (όπως τα φυλλώδη πράσινα λαχανικά) αντί να κάνετε απότομες αλλαγές στη διατροφή σας. Αποφύγετε επίσης φάρμακα, συμπληρώματα διατροφής ή αλκοόλ που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, εκτός εάν επιτρέπεται από το γιατρό σας. Πολλά αντιβιοτικά φάρμακα, αντιμυκητιασικά φάρμακα, αντικαταθλιπτικά φάρμακα και φυτικά προϊόντα μεταβάλλουν την επίδραση της βαρφαρίνης. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η ασπιρίνη αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Ζητήστε επείγουσα βοήθεια σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας: Εάν έχετε σοβαρή αιμορραγία, οι γιατροί μπορούν να σας χορηγήσουν βιταμίνη Κ και ειδικά φάρμακα πήξης για να βοηθήσουν το αίμα σας να πήξει γρηγορότερα και να αντιστρέψουν γρήγορα τα αποτελέσματα της βαρφαρίνης.
2. Ενδοκρανιακή αιμορραγία (αιμορραγία στον εγκέφαλο)
Ο μηχανισμός που προκαλεί γενική αιμορραγία μπορεί επίσης να προκαλέσει ενδοκρανιακή αιμορραγία: η βλάβη σε ένα μικρό αιμοφόρο αγγείο μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση αίματος μέσα στο κρανίο. Η ενδοκρανιακή αιμορραγία ενέχει υψηλό κίνδυνο θανάτου και αναπηρίας.
Πρόκειται για μια σπάνια αλλά σοβαρή παρενέργεια.
Για να μειώσετε τον κίνδυνο, θα πρέπει επίσης να διατηρείτε την αρτηριακή σας πίεση υπό έλεγχο, καθώς η ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας στον εγκέφαλο.
Συζητήστε με τον γιατρό σας εναλλακτικά φάρμακα εάν έχετε πολύ υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας. Για πολλούς ανθρώπους, τα νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα μειώνουν τον κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε σύγκριση με τη βαρφαρίνη.
3. Γαστρεντερική αιμορραγία και άλλες εσωτερικές αιμορραγίες
Η βαρφαρίνη δεν προκαλεί από μόνη της έλκη, αλλά αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγίας από μια υπάρχουσα βλάβη — για παράδειγμα, πεπτικό έλκος, φλεγμονή του εντέρου ή εκκολπωματική νόσο — και καθιστά πιο δύσκολη τη διακοπή της.
Πώς να μειώσετε αυτόν τον κίνδυνο:
- Αντιμετωπίστε και διερευνήστε τα συμπτώματα του στομάχου ή του εντέρου: εάν έχετε συμπτώματα πεπτικού έλκους, ενημερώστε το γιατρό σας, καθώς η θεραπεία του έλκους μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
- Αποφύγετε τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εκτός εάν σας έχουν συνταγογραφηθεί και παρακολουθείτε από γιατρό.
- Εάν χρειάζεστε αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (για παράδειγμα ασπιρίνη μετά την τοποθέτηση στεντ), συντονίστε στενή παρακολούθηση με τον καρδιολόγο ή τον αιματολόγο σας.
4. Νέκρωση του δέρματος που προκαλείται από βαρφαρίνη
Τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, η βαρφαρίνη μειώνει την πρωτεΐνη C ταχύτερα από ορισμένους παράγοντες πήξης, γεγονός που μπορεί να δημιουργήσει μια προσωρινή προθρομβωτική ανισορροπία στα μικροσκοπικά αγγεία του δέρματος. Μικροί θρόμβοι σχηματίζονται στα δερματικά αιμοφόρα αγγεία και το δέρμα μπορεί να γίνει επώδυνο, μοβ και στη συνέχεια νεκρωτικό. Η ανεπάρκεια της πρωτεΐνης C ή της πρωτεΐνης S και άλλες ανωμαλίες πήξης αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο.
Η νεκρωτική δερματίτιδα που προκαλείται από βαρφαρίνη είναι σπάνια και εμφανίζεται σε περίπου 0,05% των ατόμων που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο.
5. Σύνδρομο μωβ δακτύλων
Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της λήψης βαρφαρίνης και συνήθως οφείλεται σε εμβολή κρυστάλλων χοληστερόλης από αθηροσκληρωτική πλάκα. Η αιμορραγία που σχετίζεται με τη βαρφαρίνη στις πλάκες μπορεί να συμβάλει στην απομάκρυνση αυτών των κρυστάλλων και να προκαλέσει επώδυνη μωβ αποχρωματισμό των δακτύλων.
Το σύνδρομο των μωβ δακτύλων είναι πολύ σπάνιο (περίπου ένας στους πέντε χιλιάδες χρήστες βαρφαρίνης).
6. Γενετικές ανωμαλίες και αιμορραγία του εμβρύου (εγκυμοσύνη)
Η βαρφαρίνη διαπερνά τον πλακούντα και παρεμβαίνει στις διαδικασίες που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ στο έμβρυο. Η έκθεση στη βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια της περιόδου σχηματισμού των οργάνων, ιδιαίτερα μεταξύ της έκτης και της δωδέκατης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκαλέσει χαρακτηριστικές σκελετικές και προσώπικές δυσπλασίες και άλλα προβλήματα. Η μεταγενέστερη έκθεση στη βαρφαρίνη ενέχει τον κίνδυνο αιμορραγίας του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Για το λόγο αυτό, οι κλινικοί γιατροί αποφεύγουν τη χρήση βαρφαρίνης κατά την εγκυμοσύνη, όποτε είναι δυνατόν.
7. Τριχόπτωση, δερματικό εξάνθημα και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στα οστά
Η τριχόπτωση και οι αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις είναι γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η τριχόπτωση μπορεί να εμφανιστεί μετά την έναρξη της λήψης βαρφαρίνης, επειδή αλλάζει ο φυσιολογικός κύκλος ανάπτυξης των μαλλιών.
Η βαρφαρίνη παρεμβαίνει στις πρωτεΐνες που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ και εμπλέκονται στο μεταβολισμό των οστών, και ορισμένες παρατηρητικές μελέτες υποδηλώνουν μια συσχέτιση μεταξύ της μακροχρόνιας χρήσης βαρφαρίνης και του υψηλότερου κινδύνου κατάγματος. Οι μετα-αναλύσεις υποδηλώνουν ότι τα εναλλακτικά φάρμακα που δεν εμποδίζουν τη βιταμίνη Κ τείνουν να ενέχουν χαμηλότερο κίνδυνο κατάγματος.
Αναφέρετε τη συνεχιζόμενη τριχόπτωση ή το δερματικό εξάνθημα στον γιατρό σας. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει το ενδεχόμενο αλλαγής φαρμάκου εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά.
Για την υγεία των οστών, συζητήστε με τον γιατρό σας τον έλεγχο της οστικής πυκνότητας, το ασβέστιο και τη βιταμίνη D και άλλα μέτρα πρόληψης καταγμάτων, εάν πρόκειται να χρησιμοποιήσετε βαρφαρίνη μακροπρόθεσμα.
Discussion about this post