Η υδροκορτιζόνη είναι η φαρμακευτική μορφή της φυσικής ορμόνης κορτιζόλης. Οι γιατροί συνταγογραφούν υδροκορτιζόνη για να αντικαταστήσουν την έλλειψη κορτιζόλης σε άτομα με επινεφριδιακή ανεπάρκεια και για να μειώσουν τη φλεγμονή και τις ανοσολογικές αντιδράσεις σε πολλές ασθένειες. Η υδροκορτιζόνη διατίθεται σε μορφή χαπιών και ενέσιμων για συστηματική χρήση, καθώς και σε μορφή κρέμας και αλοιφής για τη θεραπεία δερματικών προβλημάτων.
Το φάρμακο υδροκορτιζόνης πωλείται επίσης με τις εμπορικές ονομασίες Hydrocortone, Plenadren, Cortef ή Solu-Cortef.
Μηχανισμός δράσης του φαρμάκου υδροκορτιζόνης
Η υδροκορτιζόνη συνδέεται με τον υποδοχέα γλυκοκορτικοειδών μέσα στα κύτταρα. Όταν ο υποδοχέας ενεργοποιείται, αλλάζει τα γονίδια που εκφράζει το κύτταρο. Τα αποτελέσματα περιλαμβάνουν ισχυρή μείωση των φλεγμονωδών σημάτων (για παράδειγμα, με την αναστολή ενζύμων και παραγόντων μεταγραφής που παράγουν φλεγμονώδεις μορίων) και καταστολή της δραστηριότητας των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος.
Η υδροκορτιζόνη δρα επίσης σε άλλα συστήματα του σώματος: επηρεάζει την ισορροπία αλατιού και νερού, το μεταβολισμό της γλυκόζης, την αναδιαμόρφωση των οστών και τον εγκέφαλο.
Αυτές οι ευρείες δράσεις προκαλούν τόσο τα θεραπευτικά οφέλη όσο και πολλές παρενέργειες.
Κύριες παρενέργειες του φαρμάκου υδροκορτιζόνη
1. Καταστολή των επινεφριδίων και κίνδυνος επινεφριδιακής κρίσης (οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια)
Όταν παίρνετε υδροκορτιζόνη για αρκετές εβδομάδες σε δόσεις υψηλότερες από τη φυσική αντικατάσταση, το σώμα μειώνει την παραγωγή κορτιζόλης καταστέλλοντας τα σήματα του υποθαλάμου και της υπόφυσης που ενεργοποιούν τα επινεφρίδια. Εάν σταματήσετε ξαφνικά το φάρμακο, το σώμα σας ενδέχεται να μην παράγει αρκετή κορτιζόλη αρκετά γρήγορα.
Η καταστολή των επινεφριδίων είναι συχνή μετά από παρατεταμένη θεραπεία ή θεραπεία με υψηλές δόσεις. Οι ετικέτες των προϊόντων και οι κλινικές ανασκοπήσεις προειδοποιούν ότι η απότομη διακοπή της χρήσης συστηματικής υδροκορτιζόνης μπορεί να προκαλέσει σοβαρή επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Μην διακόπτετε ποτέ απότομα τη μακροχρόνια χρήση υδροκορτιζόνης. Ο γιατρός σας θα μειώσει σταδιακά τη δόση προς τη φυσιολογική αντικατάσταση πριν από τη διακοπή. Εάν είστε άρρωστοι, τραυματισμένοι ή υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση, ενημερώστε το ιατρικό προσωπικό ότι παίρνετε συστηματικά φάρμακα υδροκορτιζόνης.
2. Απώλεια οστικής μάζας και κατάγματα (οστεοπόρωση που προκαλείται από γλυκοκορτικοειδή)
Η υδροκορτιζόνη μειώνει τον σχηματισμό οστών και μπορεί να αυξήσει την αποδόμηση των οστών. Αυτό το φάρμακο μειώνει την απορρόφηση ασβεστίου και παρεμβαίνει στις ορμόνες που προστατεύουν τα οστά. Μετά από μερικούς μήνες, αυτό το πρόβλημα αποδυναμώνει τη μικροαρχιτεκτονική των οστών.
Η χρόνια συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή προκαλεί αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων. Μελέτες δείχνουν ότι κατάγματα μπορεί να εμφανιστούν σε περίπου 40% των ασθενών που λαμβάνουν από του στόματος φάρμακα γλυκοκορτικοειδών μακροπρόθεσμα. Ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται όταν αυξάνεται η δόση και η διάρκεια.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Εάν πρόκειται να λάβετε φάρμακα γλυκοκορτικοειδών για 3 μήνες ή περισσότερο, ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τον κίνδυνο κατάγματος. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την εξασφάλιση επαρκούς πρόσληψης ασβεστίου και βιταμίνης D, τακτική άσκηση με βάρη, μέτρα πρόληψης πτώσεων και εξέταση της φαρμακευτικής αγωγής για την προστασία των οστών (για παράδειγμα διφωσφονικά) σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο.
3. Αυξημένο σάκχαρο αίματος και νεοεμφανιζόμενος διαβήτης
Η υδροκορτιζόνη αυξάνει την παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ και μειώνει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη, αυξάνοντας έτσι το σάκχαρο του αίματος.
Μελέτες δείχνουν ότι η υψηλή γλυκόζη αίματος που σχετίζεται με τα στεροειδή είναι συχνή. Σε ορισμένες ομάδες ασθενών, η συχνότητα της υπεργλυκαιμίας που προκαλείται από στεροειδή είναι περίπου 35%.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Εάν έχετε διαβήτη ή παράγοντες κινδύνου (υπερβολικό βάρος, προχωρημένη ηλικία, οικογενειακό ιστορικό), ο γιατρός σας θα παρακολουθεί το σάκχαρο του αίματος σας αμέσως μετά την έναρξη της χορήγησης υψηλότερων δόσεων. Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση στεροειδών και εξετάστε το ενδεχόμενο να χορηγείτε τις δόσεις το πρωί, ώστε να μειώσετε τις διακυμάνσεις του σακχάρου κατά τη διάρκεια της νύχτας. Εάν έχετε επίμονο υψηλό σάκχαρο αίματος, ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει τα φάρμακα για τον διαβήτη ή να προσθέσει προσωρινά ινσουλίνη. Παρακολουθήστε το σάκχαρο του αίματος σας νηστεία και μετά τα γεύματα, όπως σας έχει συμβουλεύσει ο γιατρός σας.
4. Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων
Η υδροκορτιζόνη καταστέλλει τη λειτουργία των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ικανότητα καταπολέμησης των λοιμώξεων και να είναι λιγότερο εμφανή τα συμπτώματα (για παράδειγμα, χαμηλός πυρετός ή φλεγμονή).
Μελέτες δείχνουν ότι η συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή αυξάνει τον κίνδυνο λοίμωξης. Μια ανάλυση ανέφερε περίπου 1,6-πλάσια αύξηση του κινδύνου λοίμωξης σε σύγκριση με ασθενείς που δεν λαμβάνουν συστηματικά στεροειδή φάρμακα, και ο κίνδυνος αυξήθηκε με υψηλότερες δόσεις στεροειδών.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Χρησιμοποιήστε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση και διάρκεια. Ενημερωθείτε για τα αδρανοποιημένα εμβόλια (γρίπη, πνευμονιοκοκκική και άλλα) πριν ξεκινήσετε μακροχρόνια θεραπεία, όταν είναι δυνατόν. Αποφύγετε τα ζωντανά εμβόλια ενώ είστε ανοσοκατεσταλμένοι από υψηλή δόση συστηματικών στεροειδών. Αναφέρετε αμέσως τον πυρετό ή τα σημάδια λοίμωξης, επειδή η θεραπεία με στεροειδή μπορεί να κρύψει τα συνήθη συμπτώματα. Τηρείτε καλή υγιεινή και προφυλάξεις κατά των λοιμώξεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με υψηλή δόση.
5. Αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών και υψηλή αρτηριακή πίεση
Η υδροκορτιζόνη επηρεάζει την ισορροπία αλατιού και νερού και αναδιανέμει το σωματικό λίπος. Μπορεί να αυξήσετε το βάρος σας, να κατακρατήσετε υγρά και να αναπτύξετε ή να επιδεινώσετε την υψηλή αρτηριακή πίεση.
Αυτές οι μεταβολικές επιδράσεις και οι επιδράσεις στα υγρά είναι συχνές όταν παίρνετε το φάρμακο σε μεσαίες έως υψηλές δόσεις ή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Περιορίστε την πρόσληψη νατρίου, ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή για την καρδιά και διατηρήστε τακτική σωματική δραστηριότητα. Ο γιατρός σας θα ελέγξει την αρτηριακή σας πίεση και ενδέχεται να αλλάξει άλλα φάρμακα για τον έλεγχο της υπέρτασης. Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση στεροειδών και εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης κάθε δεύτερη μέρα, εάν αυτό είναι κατάλληλο για την κατάστασή σας.
6. Αλλαγές στο δέρμα: λέπτυνση του δέρματος, μώλωπες, αργή επούλωση τραυμάτων
Τα στεροειδή φάρμακα μειώνουν την παραγωγή κολλαγόνου και αποδυναμώνουν τη δομική υποστήριξη του δέρματος. Η τοπική υδροκορτιζόνη που χρησιμοποιείται μακροπρόθεσμα σε περιοχές με λεπτό δέρμα (πρόσωπο, βουβωνική χώρα, πτυχώσεις του δέρματος) μπορεί να προκαλέσει λέπτυνση του δέρματος και εύκολη δημιουργία μωλωπών. Η συστηματική θεραπεία μπορεί επίσης να κάνει το δέρμα εύθραυστο.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Για τη θεραπεία δερματικών προβλημάτων, χρησιμοποιήστε το τοπικό στεροειδές φάρμακο με τη χαμηλότερη ισχύ που ελέγχει τα συμπτώματα, περιορίστε την περιοχή και τη διάρκεια της θεραπείας και αποφύγετε τη συνεχή μακροχρόνια χρήση στο πρόσωπο ή στις πτυχώσεις του δέρματος. Για τα συστηματικά στεροειδή φάρμακα, ο γιατρός σας θα σταθμίσει τα οφέλη έναντι των κινδύνων και θα παρακολουθεί τις αλλαγές στο δέρμα.
7. Προβλήματα στα μάτια: καταρράκτης και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (γλαύκωμα)
Τα στεροειδή φάρμακα μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο κινείται το υγρό μέσα στο μάτι και να επιταχύνουν τον σχηματισμό καταρράκτη.
Η μακροχρόνια χρήση συστηματικών στεροειδών ή τοπικών στεροειδών γύρω από τα μάτια αυξάνει τον κίνδυνο καταρράκτη και γλαυκώματος.
Εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε στεροειδή μακροπρόθεσμα, υποβληθείτε σε τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων ελέγχων της ενδοφθάλμιας πίεσης. Για τοπική θεραπεία γύρω από τα μάτια, αποφύγετε την εφαρμογή στεροειδών κρεμών απευθείας στα βλέφαρα, εκτός εάν σας τις έχει συνταγογραφήσει ειδικός.
8. Μυϊκή αδυναμία (στεροειδής μυοπάθεια)
Τα στεροειδή φάρμακα προκαλούν διάσπαση των πρωτεϊνών στους μυς και βλάπτουν τη μυϊκή λειτουργία, προκαλώντας ανώδυνη αδυναμία στους εγγύς μυς (για παράδειγμα, στους γοφούς και στους ώμους).
Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται συχνότερα με υψηλότερες δόσεις και μακροχρόνια χρήση.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Διατηρήστε τις δόσεις στεροειδών όσο το δυνατόν χαμηλότερες, κάνετε ασκήσεις ενδυνάμωσης όταν είναι κατάλληλο και αναφέρετε αμέσως τη μυϊκή αδυναμία στον γιατρό σας.
9. Ψυχιατρικές επιδράσεις και επιδράσεις στον ύπνο (αλλαγή διάθεσης, αϋπνία, ψύχωση)
Τα στεροειδή φάρμακα μεταβάλλουν τις νευροδιαβιβαστικές ουσίες και τα νευρικά κυκλώματα στον εγκέφαλο που ρυθμίζουν τη διάθεση, τον ύπνο και τη σκέψη.
Μελέτες δείχνουν ότι ήπια έως μέτρια ψυχιατρικά συμπτώματα (για παράδειγμα, διακυμάνσεις της διάθεσης, άγχος, αϋπνία) εμφανίζονται συχνά — σε περίπου το ένα τέταρτο έως το ένα τρίτο των ασθενών, ενώ σοβαρές ψυχιατρικές αντιδράσεις (για παράδειγμα, ψύχωση ή μανία) εμφανίζονται σε περίπου 4% των ασθενών.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Πριν ξεκινήσετε θεραπεία με υψηλές δόσεις, συζητήστε με τον γιατρό σας τυχόν προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό ψυχιατρικών παθήσεων. Χρησιμοποιήστε την ελάχιστη αποτελεσματική δόση και παρακολουθήστε στενά τη διάθεση και τον ύπνο. Εάν εμφανίσετε σοβαρές αλλαγές στη διάθεση, ψύχωση, αυτοκτονικές σκέψεις ή ακραία αϋπνία, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια — ο γιατρός σας μπορεί να μειώσει τη δόση ή να προσθέσει ψυχιατρική θεραπεία.
10. Γαστρεντερικός ερεθισμός και αιμορραγία (κίνδυνος έλκους)
Τα στεροειδή φάρμακα μπορούν να διαβρώσουν το προστατευτικό επένδυμα του στομάχου και να αυξήσουν την πιθανότητα πεπτικών ελκών, ιδιαίτερα όταν συνδυάζονται με άλλα φάρμακα που ερεθίζουν το στομάχι, όπως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Αποφύγετε τα περιττά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ενώ παίρνετε στεροειδή φάρμακα. Συζητήστε με τον γιατρό σας για την προστασία του γαστρεντερικού συστήματος (για παράδειγμα, φάρμακα αναστολέα της αντλίας πρωτονίων, όταν ενδείκνυται) και αναφέρετε τυχόν μαύρα, πίσσα κόπρανα ή εμετό με αίμα. Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση στεροειδών.
11. Παρενέργεια στα παιδιά: καταστολή της ανάπτυξης
Η μακροχρόνια χρήση συστηματικών στεροειδών ή η επαναλαμβανόμενη έκθεση σε τοπικά στεροειδή υψηλής ισχύος μπορεί να μειώσει την ταχύτητα ανάπτυξης, επειδή τα στεροειδή φάρμακα επηρεάζουν τον άξονα της αυξητικής ορμόνης και την ανάπτυξη των οστών.
Πώς να μειώσετε τον κίνδυνο: Χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση για τα παιδιά. Επιλέξτε μη στεροειδή φάρμακα, όταν είναι δυνατόν, για τη θεραπεία χρόνιων δερματικών παθήσεων. Παρακολουθήστε τακτικά την ανάπτυξη.
Συνοψίζοντας, η υδροκορτιζόνη είναι ένα πολύ χρήσιμο φάρμακο, αλλά επηρεάζει πολλά συστήματα οργάνων. Η ισορροπία μεταξύ οφέλους και βλάβης εξαρτάται από τη δόση, τη οδό χορήγησης (τοπική έναντι συστηματικής), τη διάρκεια, τους προσωπικούς παράγοντες κινδύνου και τον λόγο για τον οποίο συνταγογραφείται αυτό το φάρμακο. Συνεργαστείτε στενά με τον γιατρό σας για να χρησιμοποιήσετε το ασφαλέστερο σχέδιο για την περίπτωσή σας.
Discussion about this post