Χειρουργική τριγλώχινας βαλβίδας

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Χειρουργική τριγλώχινας βαλβίδας στην κλινική του Κλίβελαντ

Οι γιατροί στο Sydell της κλινικής του Κλίβελαντ και το Ινστιτούτο Οικογενειακής Καρδιάς, Αγγείων & Θώρακος του Arnold Miller πραγματοποιούν τον μεγαλύτερο αριθμό επεμβάσεων βαλβίδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πραγματοποίησαν περισσότερες από 2.900 το 2010, και περισσότερες από 2.100 από αυτές ήταν εργασίες βαλβίδας για πρώτη φορά. τα άλλα ήταν επανεγχειρήσεις.

Οι καρδιοχειρουργοί μας είναι έμπειροι στη θεραπεία ασθενών με σύνθετα προβλήματα καρδιακής βαλβίδας, προβλήματα πολλαπλών βαλβίδων και βαλβιδοπάθεια σε συνδυασμό με άλλους τύπους καρδιακών παθήσεων. Έχουν επίσης εμπειρία στη θεραπεία ασθενών υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, εκείνων με άλλες ιατρικές καταστάσεις και ασθενών που είναι παχύσαρκοι.

Τι είναι η νόσος της τριγλώχινας βαλβίδας;

Η τριγλώχινα βαλβίδα βρίσκεται μεταξύ του δεξιού άνω θαλάμου της καρδιάς (κόλπος) και του κάτω θαλάμου (κοιλία). Ο ρόλος του είναι να διασφαλίσει ότι το αίμα ρέει με τον σωστό τρόπο μέσα από την καρδιά, από τον δεξιό κόλπο προς τα κάτω στην κοιλία. Η τριγλώχινα βαλβίδα έχει τρία φυλλάδια, ή πτερύγια, που ελέγχουν τη ροή και την κατεύθυνση του αίματος.

Σε μερικούς ανθρώπους, αυτή η βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά και λέγεται ότι έχουν νόσο της τριγλώχινας βαλβίδας. Η νόσος της τριγλώχινας βαλβίδας είναι σπάνια σε σύγκριση με άλλους τύπους βαλβιδοπάθειας. Η πιο κοινή μορφή νόσου της τριγλώχινας βαλβίδας είναι τριγλώχινα στένωση, πράγμα που σημαίνει ότι τα φυλλάδια της βαλβίδας είναι άκαμπτα και δεν ανοίγουν μέχρι τέρμα. Αυτό κάνει τη βαλβίδα στενή και περιορίζει τη ροή του αίματος. Μια άλλη μορφή βαλβιδοπάθειας είναι τριγλώχινα ανεπάρκεια. Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση έχουν φυλλάδια που δεν κλείνουν μέχρι τέρμα και το αίμα διαρρέει προς τα πίσω κατά μήκος της βαλβίδας αντί να ρέει στην κοιλία. Αυτές οι καταστάσεις αναγκάζουν την καρδιά να αντλεί πιο σκληρά για να μετακινήσει το αίμα μέσα στο σώμα.

Παραδοσιακή επισκευή βαλβίδων

Η επισκευή της βαλβίδας είναι μια τεχνικά απαιτητική διαδικασία και η επιτυχία και το αποτέλεσμα εξαρτώνται από την εμπειρία και την ικανότητα του χειρουργού, καθώς και από την κατάσταση της βαλβίδας του ασθενούς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θα πρέπει να κάνετε τη διαδικασία από χειρουργό με εμπειρία στην επισκευή βαλβίδων σε νοσοκομείο όπου πολλές από αυτές τις επεμβάσεις εκτελούνται κάθε χρόνο.

Η παραδοσιακή επισκευή της τριγλώχινας βαλβίδας είναι μια διαδικασία ανοιχτής καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η καρδιά σας σταματά, ώστε ο χειρουργός να μπορεί να εργαστεί σε μια ακίνητη καρδιά. Ένα μηχάνημα παράκαμψης καρδιάς-πνεύμονα χρησιμοποιείται για την κυκλοφορία του αίματός σας μέσω του σώματός σας. Στο Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, ο καρδιοχειρουργός και ο καρδιολόγος συχνά χρησιμοποιούν διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να ελέγξουν τη λειτουργία της βαλβίδας πριν και μετά την επέμβαση. Ένας χειρουργός που είναι ειδικευμένος στην επισκευή καρδιακής βαλβίδας μπορεί να εκτελέσει πολλές διαφορετικές διαδικασίες επισκευής για να διαχωρίσει τα φυλλάδια που έχουν συγχωνευθεί, να επιδιορθώσει τα φυλλάδια που είναι σχισμένα και να αναδιαμορφώσει μέρη της βαλβίδας, ανάλογα με το πρόβλημα της βαλβίδας.

Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν:

Σύστημα δακτυλιοπλαστικής Edwards MC 3

Υποστήριξη δακτυλίου περιλαμβάνει τη χρήση ενός ιστού ή συνθετικού δακτυλίου για την ενίσχυση του δακτυλίου, που είναι ο δακτύλιος ιστού στη βάση των φυλλαδίων της βαλβίδας. Αυτή η διαδικασία επαναφέρει τον δακτύλιο στο σωστό μέγεθος και σχήμα και επιτρέπει στα φυλλάδια να ανοίγουν και να κλείνουν εντελώς.

Η αποκατάσταση της τριγλώχινας βαλβίδας με χρήση δακτυλίου δακτυλιοπλαστικής είναι η προτιμώμενη χειρουργική προσέγγιση για την τριγλώχινα ανεπάρκεια και μπορεί να πραγματοποιηθεί για πρωτοπαθή τριγλώχινα νόσο ή για συνδυασμένες περιπτώσεις με άλλες χειρουργικές επεμβάσεις βαλβίδας (μιτροειδούς, αορτής).

Η έρευνα έχει δείξει ότι η άκαμπτη προσθετική δακτυλιοπλαστική παρέχει καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα ²

Μπάλωμα φυλλαδίου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παλινδρόμησης της τριγλώχινας βαλβίδας. Ο χειρουργός επιδιορθώνει το σκισμένο φυλλάδιο με ένα έμπλαστρο για να διορθώσει τη βαλβίδα που έχει διαρροή και να εξαλείψει την αντίστροφη ροή αίματος.

Αντικατάσταση τριγλώχινας βαλβίδας

Αν και οι περισσότεροι ασθενείς επιδιορθώνουν τη βαλβίδα τους, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται αντικατάσταση της βαλβίδας. Ο χειρουργός σας θα καθορίσει ποια θεραπεία είναι η καλύτερη για εσάς.

Κατά την αντικατάσταση της βαλβίδας, ο χειρουργός αφαιρεί την αρχική βαλβίδα του ασθενούς και την αντικαθιστά είτε με βιολογική (βασισμένη σε ιστό) είτε με μηχανική βαλβίδα.

Βιολογικές βαλβίδες αποτελούνται από ιστό χοίρου (χοίρου), αγελάδας (βοείου) ή ανθρώπινου (αλλομόσχευμα ή ομομόσχευμα). Διαρκούν 15 έως 20 χρόνια και δεν απαιτούν από τον ασθενή να παίρνει αντιπηκτική (αραιωτική) φαρμακευτική αγωγή για το υπόλοιπο της ζωής του.

Το κορδόνι και η λαβή του προτύπου βοηθούν στην τοποθέτηση του δακτυλίου

Μηχανικές βαλβίδες είναι κατασκευασμένα από μέταλλο ή άνθρακα και περιβάλλονται με δαχτυλίδι από πλεκτό πολυεστέρα καλυμμένο με ύφασμα. Αυτές οι βαλβίδες διαρκούν περισσότερο από τις βιολογικές βαλβίδες και απαιτούν ισόβια θεραπεία με φάρμακα για την αραίωση του αίματος για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος και εγκεφαλικού.

Στο Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute, το 85 τοις εκατό των διαδικασιών αντικατάστασης βαλβίδων το 2010 αφορούσαν βιολογικές βαλβίδες.

Ελάχιστα επεμβατική και ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική βαλβίδας

Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική είναι μια επιλογή για πολλούς ασθενείς με νόσο της τριγλώχινας βαλβίδας. Ενώ η παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση βαλβίδας πραγματοποιείται μέσω μιας τομής 6-8 ιντσών μέσω του στέρνου (στέρνο), μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μικρότερη τομή 3 ιντσών μέσω του στήθους

• Ρομποτικά υποβοηθούμενη προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει αρκετές μικρές τομές στο θωρακικό τοίχωμα.

• Προσέγγιση δεξιάς θωρακοτομής, η οποία περιλαμβάνει μια μικρή τομή στη δεξιά πλευρά μεταξύ του κλωβού των πλευρών

Ο ανατομικά σωστός σχεδιασμός συμμορφώνεται με το τρισδιάστατο άνοιγμα της τριγλώχινας βαλβίδας.

Τα οφέλη της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής είναι:

• Μειωμένη απώλεια αίματος
• Μειωμένο χειρουργικό τραύμα
• Συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο

Οι καρδιοχειρουργοί της Cleveland Clinic έχουν βοηθήσει στην ανάπτυξη πολλών από τις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική των βαλβίδων.

Ο χειρουργός σας θα αξιολογήσει τη συνολική ιατρική σας κατάσταση, την ανατομία και τη λειτουργία της καρδιάς σας, καθώς και τη σοβαρότητα και την έκταση της νόσου της βαλβίδας σας για να προσδιορίσει εάν είστε υποψήφιος για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία βαλβίδας.

Σύνθετη χειρουργική τριγλώχινας βαλβίδας

Οι ασθενείς με νόσο της τριγλώχινας βαλβίδας έχουν συχνά άλλες καρδιακές παθήσεις, όπως νόσο της μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας, ανώμαλο καρδιακό ρυθμό (κολπική μαρμαρυγή) ή έχουν κάνει προηγούμενη επέμβαση καρδιάς, όπως στεφανιαία παράκαμψη, η οποία προκαλεί προβλήματα με την τριγλώχινα βαλβίδα.

Οι χειρουργοί της Cleveland Clinic είναι έμπειροι στη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης τριγλώχινας βαλβίδας με άλλες διαδικασίες, όπως αυτές για τη θεραπεία άλλων τύπων επισκευής βαλβίδων και μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών. Οι χειρουργοί έχουν επίσης εμπειρία στη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με μολυσμένο καρδιακό ιστό (ενδοκαρδίτιδα).