ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα;
Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ) [also called bacterial endocarditis (BE), or subacute bacterial endocarditis (SBE) ] εμφανίζεται όταν μικρόβια (ιδιαίτερα βακτήρια) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και επιτίθενται στην επένδυση των καρδιακών βαλβίδων. Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προκαλεί αναπτύξεις ή τρύπες στη βαλβίδα ή ουλές στον ιστό της βαλβίδας, με αποτέλεσμα συχνότερα σε διαρροή της καρδιακής βαλβίδας. Χωρίς θεραπεία, η ενδοκαρδίτιδα είναι μια θανατηφόρα ασθένεια.
Τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος τακτικά όταν τρώνε, κατά το βούρτσισμα των δοντιών και όταν βγάζουν κόπρανα. Οι κανονικές καρδιακές βαλβίδες είναι πολύ ανθεκτικές στη μόλυνση, αλλά οι ασθενείς βαλβίδες έχουν ελαττώματα στην επιφάνεια όπου μπορεί να προσκολληθούν βακτήρια. Τα βακτήρια σχηματίζουν γρήγορα αποικίες, αναπτύσσουν βλάστηση και παράγουν ένζυμα, καταστρέφοντας τον περιβάλλοντα ιστό και ανοίγοντας το δρόμο για εισβολή. Οι οδοντιατρικές επεμβάσεις (ιδιαίτερα η εξαγωγή δοντιών) και οι ενδοσκοπικές εξετάσεις σχετίζονται με βακτήρια στο αίμα, γι’ αυτό συνιστώνται προφυλακτικά (προληπτικά) αντιβιοτικά σε ασθενείς με βαλβιδοπάθεια. Οι χρήστες ενδοφλέβιας χρήσης ναρκωτικών διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν IE. Μάθετε περισσότερα για την ενδοκαρδίτιδα.
Σε πολλές περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας, τα αντιβιοτικά από μόνα τους μπορούν να θεραπεύσουν τη μόλυνση. Ωστόσο, σε περίπου 25-30 τοις εκατό των ασθενών με ΙΕ, απαιτείται χειρουργική επέμβαση κατά την πρώιμη οξεία φάση της μόλυνσης λόγω σοβαρής διαρροής της βαλβίδας ή αδυναμίας ελέγχου της λοίμωξης με αντιβιοτικά. Ένα άλλο 20-40 τοις εκατό των ασθενών θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση αργότερα. Οι ασθενείς που είχαν προηγούμενη αντικατάσταση βαλβίδας και έχουν μολυσμένη προσθετική βαλβίδα (ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας ή PVE), είναι πιο πιθανό να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση από εκείνους με τις αρχικές τους βαλβίδες (εγγενής ενδοκαρδίτιδα βαλβίδας).
Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης, ο τύπος της επέμβασης και τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας βασίζονται σε διάφορα ζητήματα:
- Η διάγνωση της ΙΕ
- Οι μικροοργανισμοί που εμπλέκονται και η παρουσία τους στο αίμα ή στους ιστούς της βαλβίδας
- Η θέση του ΙΕ και η έκταση της βλάβης της καρδιάς και της βαλβίδας
- Παρουσία επιπλοκών, όπως καρδιακή ανεπάρκεια, σήψη, έμβολα (θρόμβοι αίματος ή εγκεφαλικό) και προσβολή άλλων οργάνων
- Ιστορικό προηγούμενου IE
Η αξιολόγηση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνει:
- Αξιολόγηση συμπτωμάτων
- Καλλιέργειες αίματος – εξετάσεις αίματος για μικροοργανισμούς
- Ηχοκαρδιογράφημα
Οι ασθενείς που χρειάζονται επειγόντως χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν αυτούς με:
- Μέτρια έως σοβαρή ή προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια λόγω παλινδρόμησης της βαλβίδας (διαρροή καρδιακής βαλβίδας), που προκαλείται από τη μόλυνση
- Βλάστηση ή θρόμβοι αίματος που φράζουν τη βαλβίδα
- Αποστήματα ή ανεύρυσμα γύρω από την αορτική βαλβίδα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα με IE της αορτικής βαλβίδας και PVE και μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί.
- Εμβολές (θρόμβοι αίματος ή εγκεφαλικό), που συνεχίζουν να εμφανίζονται, ακόμη και μετά από αντιβιοτική θεραπεία. Μερικοί ασθενείς έχουν μεγάλες προσκολλημένες, αλλά κινητές βλάστηση (αναπτύξεις), που είναι πιθανό να αποκολληθούν από τη βαλβίδα.
- Ορισμένες μυκητιάσεις με εκτεταμένη βλάβη της βαλβίδας
- Μια ασταθής προσθετική βαλβίδα
Άλλοι ασθενείς που μπορεί να χρειαστούν χειρουργική θεραπεία για ΙΕ περιλαμβάνουν ασθενείς με:
- Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, επίμονος πυρετός και άλλα σημεία μη ελεγχόμενης λοίμωξης, ακόμη και μετά από επαρκή αντιβιοτική θεραπεία
- Λοίμωξη σε νέα προσθετική βαλβίδα, που υποστηρίζεται από θετικές καλλιέργειες αίματος και ηχοκαρδιογράφημα που δείχνει βλάστηση στη βαλβίδα
- Ορισμένοι τύποι δύσκολα αντιμετωπιζόμενων βακτηρίων, όπως η μυκητιασική ενδοκαρδίτιδα χωρίς κάντιντα ή η λοίμωξη από ψευδομονάδα
- Πολύ μεγάλες βλάστησεις ή αυξήσεις στα φυλλάδια της βαλβίδας και κίνδυνος εμβολής
Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται από τον χειρουργό. Αφού ο χειρουργός εξετάσει τους συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου και την έκταση της λοίμωξης, λαμβάνεται μια εξατομικευμένη απόφαση για το πώς και πότε θα προχωρήσει η επέμβαση.
Μαζί με τον τύπο του μικροοργανισμού, τις επιπλοκές που σχετίζονται με την ΙΕ και την έκταση της βλάβης της βαλβίδας, ο χειρουργός εξετάζει επίσης άλλους παράγοντες όταν καθορίζει εάν και πότε θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και τους κινδύνους που εμπεριέχονται. Αυτά περιλαμβάνουν παροδικά ισχαιμικά συμβάντα ή εγκεφαλικό επεισόδιο, την ηλικία του ασθενούς και την ενδοφλέβια κατάχρηση φαρμάκων.
Λεπτομέρειες διαδικασίας
Χειρουργική για Λοιμώδη Ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ)
Η χειρουργική θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας στοχεύει:
- Αφαίρεση όλου του μολυσμένου ιστού
- Παροχέτευση αποστημάτων (συλλογή πύου)
- Επισκευή του καρδιακού ιστού
- Επισκευή ή αντικατάσταση της επηρεασμένης βαλβίδας
Η χειρουργική επέμβαση για την ενδοκαρδίτιδα είναι πολύ εξειδικευμένη και απαιτητική. Απαιτεί μεγάλη εμπειρία και εξοικείωση με διάφορες μεθόδους αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ομομοσχευμάτων (ανθρώπινες βαλβίδες πτώματος). Τα διοισοφαγικά υπερηχοκαρδιογραφήματα (ΤΕΕ) που πραγματοποιούνται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση βοηθούν στην καθοδήγηση του χειρουργού και διασφαλίζουν τη βέλτιστη λειτουργία της βαλβίδας.
Καθαρισμός – αφαίρεση μολυσμένου ιστού. Εάν η λοίμωξη έχει επηρεάσει μόνο τα φυλλάδια της βαλβίδας (cusps), η αφαίρεση της μολυσμένης ύλης θα είναι επαρκής. Ωστόσο, εάν η μόλυνση έχει επηρεάσει περισσότερο τη βαλβίδα ή τον καρδιακό ιστό, τότε ο καθαρισμός θα απαιτήσει μια πιο δύσκολη τεχνική προσέγγιση. Φωτογραφίες από IE και καθαρισμό βαλβίδας (παρακαλώ σημειώστε: πολύ γραφικό).
Ανακατασκευή βαλβίδας – Ανάλογα με τη συγκεκριμένη χειρουργική περίπτωση, ο χειρουργός θα επισκευάσει τη βαλβίδα ή θα αντικαταστήσει τη βαλβίδα με μια νέα βαλβίδα (βαλβιδική πρόσθεση). Η πρόθεση μπορεί να είναι βιολογική, μηχανική ή ομομόσχευμα. Το ομομόσχευμα έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε περιπτώσεις με σοβαρή ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις IE αορτικής βαλβίδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διαδικασία Ross. Φωτογραφία(εις) ανακατασκευής IE και βαλβίδας (παρακαλώ σημειώστε: πολύ γραφικό).
Βαλβίδα με Λοιμώδη Ενδοκαρδίτιδα
Αορτική βαλβίδα: καταστροφική ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο, με κοιλότητα απόστημα κάτω από την πνευμονική αρτηρία (αορτική βαλβίδα αφαιρέθηκε) (RCA – δεξιά στεφανιαία αρτηρία, LCA – αριστερή στεφανιαία αρτηρία, MV – μιτροειδής βαλβίδα)
Αορτική βαλβίδα: Ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας με περιφερειακή μόλυνση και διάσπαση της βαλβίδας προς τα πίσω (RCA – δεξιά στεφανιαία αρτηρία, LCA – αριστερή στεφανιαία αρτηρία)
Αφαίρεση βαλβίδας – αφαίρεση μολυσμένου ιστού. Εάν η λοίμωξη έχει επηρεάσει μόνο τα φυλλάδια της βαλβίδας (cusps), η αφαίρεση της μολυσμένης ύλης θα είναι επαρκής. Ωστόσο, εάν η μόλυνση έχει επηρεάσει περισσότερο τη βαλβίδα ή τον καρδιακό ιστό, τότε ο καθαρισμός θα απαιτήσει μια πιο δύσκολη τεχνική προσέγγιση
Αορτική βαλβίδα: ίδια βαλβίδα μετά τον καθαρισμό, τον καθαρισμό
Ενδοκαρδίτιδα αορτικής βαλβίδας: Μετά από καθαρισμό (καθαρισμό) και ανακατασκευή με ομομόσχευμα.
Ανακατασκευή βαλβίδας – Ανάλογα με τη συγκεκριμένη χειρουργική περίπτωση, ο χειρουργός θα επισκευάσει τη βαλβίδα ή θα αντικαταστήσει τη βαλβίδα με μια νέα βαλβίδα (βαλβιδική πρόσθεση). Η πρόθεση μπορεί να είναι βιολογική, μηχανική ή ομομόσχευμα. Το ομομόσχευμα έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα πολύτιμο σε περιπτώσεις με σοβαρή ενδοκαρδίτιδα της αορτικής βαλβίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις IE αορτικής βαλβίδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διαδικασία Ross.
Ανάκτηση και Outlook
Φροντίδα μετά το χειρουργείο
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς με ΙΕ απαιτούν πάντα έναν πλήρη κύκλο αντιβιοτικής θεραπείας έξι εβδομάδων. Ο τύπος και η διάρκεια της θεραπείας θα ποικίλλουν ανάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος (καλλιέργειες), τη σοβαρότητα της λοίμωξης και πιθανές άλλες πηγές μόλυνσης.
Οι ασθενείς με ΙΕ έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να αναπτύξουν ξανά ΙΕ και θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλάξεις για την πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων. Οι μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να απαιτούν ισόβια θεραπεία για την πρόληψη της υποτροπής.
- Μάθετε περισσότερα για την πρόληψη IE
Η ανάρρωση μετά από εγχείρηση καρδιάς, είναι παρόμοια με άλλους ασθενείς μετά από εγχείρηση καρδιακής βαλβίδας. Ωστόσο, η ανάρρωση μπορεί να είναι πιο αργή, ανάλογα με την έκταση της ασθένειας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
Επιπλέον Λεπτομέρειες
Γιατροί που θεραπεύουν
Η Cleveland Clinic διαθέτει το μεγαλύτερο πρόγραμμα χειρουργικής βαλβίδας στη χώρα.
Οι γιατροί διαφέρουν ως προς την ποιότητα λόγω διαφορών στην εκπαίδευση και την εμπειρία. τα νοσοκομεία διαφέρουν ως προς τον αριθμό των διαθέσιμων υπηρεσιών. Όσο πιο περίπλοκο είναι το ιατρικό σας πρόβλημα, τόσο μεγαλύτερες γίνονται αυτές οι διαφορές στην ποιότητα και τόσο μεγαλύτερη σημασία έχουν.
Σαφώς, ο γιατρός και το νοσοκομείο που θα επιλέξετε για σύνθετη, εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη θα έχουν άμεσο αντίκτυπο στο πόσο καλά τα πάτε. Για να σας βοηθήσουμε να κάνετε αυτήν την επιλογή, ανατρέξτε στα Αποτελέσματα του Ινστιτούτου Καρδιάς και Αγγείων Οικογένειας Miller.
Cleveland Clinic Heart and Vascular Institute Καρδιολόγοι και Χειρουργοί
Το Κέντρο Ενδοκαρδίτιδας παρέχει ολοκληρωμένη φροντίδα για τη θεραπεία οξέων επεισοδίων ενδοκαρδίτιδας. διαχείριση της ενδοκαρδίτιδας που δεν ανταποκρίνεται σε ιατρικές θεραπείες. και μακροχρόνια φροντίδα για την πρόληψη της εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας στο μέλλον. Το Κέντρο Ενδοκαρδίτιδας στο Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute είναι ένα εξειδικευμένο κέντρο που περιλαμβάνει μια διεπιστημονική ομάδα ειδικών, συμπεριλαμβανομένων καρδιολόγων, καρδιοχειρουργών, λοιμωξιογόνων, νευρολόγων και ειδικών υγείας συμπεριφοράς με εξειδίκευση στη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας.
Οι χειρουργοί στο Κέντρο Ενδοκαρδίτιδας είναι ειδικοί στη χειρουργική αντιμετώπιση της βαλβιδικής νόσου. Για περισσότερες πληροφορίες, παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας.
Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη διαβούλευση δεύτερης γνώμης MyConsult χρησιμοποιώντας το Διαδίκτυο
Δείτε: Σχετικά με εμάς για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το Sydell and Arnold Miller Family Heart & Vascular Institute.
Επικοινωνία
Για να λάβετε μια χειρουργική συμβουλή ή εάν έχετε πρόσθετες ερωτήσεις ή χρειάζεστε περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε μαζί μας, συνομιλήστε στο διαδίκτυο με μια νοσοκόμα ή καλέστε τη νοσοκόμα Πόρων & Πληροφοριών του Ινστιτούτου Miller Family Heart and Vascular στο 216.445.9288 ή χωρίς χρέωση στο 866.289.6911. Θα χαρούμε να σας βοηθήσουμε.
Να γίνεις ασθενής
- Κλείνω ραντεβού
- Προγραμματίστε την επίσκεψή σας
- Χρέωση & Ασφάλιση
- Παροχές επισκεπτών
Συνθήκες
- Νόσος Βαλβίδας
Οδηγοί θεραπείας
- Ασθένεια βαλβίδας και επιλογές θεραπείας
- Επιλογές θεραπείας χειρουργικής επέμβασης καρδιακής βαλβίδας
- Όλοι οι Οδηγοί θεραπείας του Miller Family Heart & Vascular Institute
Διαγνωστικές εξετάσεις
Οι διαγνωστικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της νόσου της βαλβίδας σας και την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας.
- Διαγνωστικός έλεγχος
Ανατομία
- Οι βαλβίδες της καρδιάς σας
- Η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σας
Διαδικτυακές συνομιλίες
Οι διαδικτυακές συνομιλίες και οι συνομιλίες μέσω βίντεο δίνουν στους ασθενείς και τους επισκέπτες άλλη μια ευκαιρία να κάνουν ερωτήσεις και να αλληλεπιδράσουν με τους γιατρούς μας.
- Διαδικτυακές συνομιλίες και συνομιλίες μέσω βίντεο για τη νόσο Valve
- Καρδιοχειρουργικές συνομιλίες μέσω διαδικτύου και συνομιλίες μέσω βίντεο
- Όλες οι διαδικτυακές συνομιλίες Miller Family Heart & Vascular Institute
Βίντεο
- Αγγειακές παθήσεις και θεραπείες βίντεο
- Όλα τα βίντεο Miller Family Heart & Vascular Institute
Διαδραστικά εργαλεία
- Διαδραστικά εργαλεία Miller Family Heart & Vascular Institute
Σύνδεσμοι πόρων
- Ανάρρωση στο σπίτι
- Ομάδες υποστήριξης και πληροφορίες
-
Επισκεφτείτε το Health Essentials – Διαβάστε άρθρα σχετικά με τις διαταραχές των βαλβίδων και την υγιεινή ζωή στο ιστολόγιο Health Essentials
- Ακολουθήστε διαδικτυακές συνομιλίες και ειδήσεις του Heart & Vascular Institute στο Twitter
- Εγγραφείτε στο Heart and Vascular eNews
Χειρουργικά αποτελέσματα
Γιατί να επιλέξετε την Cleveland Clinic για τη φροντίδα σας;
Τα αποτελέσματά μας μιλούν από μόνα τους. Διαβάστε τα στοιχεία και τους αριθμούς μας και εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις μη διστάσετε να ρωτήσετε.
Discussion about this post