Τι πρέπει να περιμένω από μια διπλή αντικατάσταση ισχίου;

Γιατί γίνεται διπλή αντικατάσταση ισχίου;

Μια χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου γίνεται συχνά για:

• βελτίωση της λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου
• ανακουφίζω τον πόνο

Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου θεωρείται συνήθως για άτομα που έχουν πόνο στο ισχίο που:

• παρεμποδίζει σημαντικά την κινητικότητα και την ικανότητα εκτέλεσης καθημερινών δραστηριοτήτων
• δεν έχει ανταποκριθεί σε μη χειρουργικές θεραπείες, όπως φάρμακα και φυσικοθεραπεία

Τι οδηγεί σε επιδείνωση της άρθρωσης του ισχίου;

Υπάρχουν διάφορες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη ή επιδείνωση της άρθρωσης του ισχίου και να προκαλέσουν πόνο και μειωμένη λειτουργία της άρθρωσης, όπως:

• οστεοαρθρίτιδα
• ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ)
• οστεονέκρωση
• αναπτυξιακή δυσπλασία
• τραυματισμούς, όπως κατάγματα ισχίου

Μερικές φορές, αυτές οι καταστάσεις μπορεί να επηρεάσουν και τις δύο αρθρώσεις του ισχίου. Για παράδειγμα, υπολογίζεται ότι στο 42 τοις εκατό των ατόμων με οστεοαρθρίτιδα επηρεάζονται και οι δύο αρθρώσεις του ισχίου — και το 25 τοις εκατό αυτών των ατόμων θα χρειαστεί τελικά να αντικατασταθούν και οι δύο αρθρώσεις.

Σε άτομα με βλάβη ή επιδείνωση και στις δύο αρθρώσεις του ισχίου που επηρεάζει σημαντικά την καθημερινή ζωή, μια διπλή αντικατάσταση ισχίου μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας.

Αλλά διπλές αντικαταστάσεις ισχίου είναι σπάνιεςσύμφωνα με έκθεση του 2015 από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC).

Ποιοι είναι οι τύποι αντικατάστασης διπλού ισχίου;

Συνήθως, μια διπλή αντικατάσταση ισχίου περιλαμβάνει κάτι που ονομάζεται ολική αρθροπλαστική ισχίου. Αυτό συμβαίνει όταν τόσο η μηριαία κεφαλή (σφαίρα στην κορυφή του μηριαίου οστού σας) όσο και η κοτύλη (υποδοχή στο ισχίο σας) της άρθρωσης του ισχίου αντικαθίστανται με τεχνητά μέρη.

Αυτά τα τεχνητά μέρη ή εμφυτεύματα μπορούν να κατασκευαστούν από υλικά όπως μέταλλο, κεραμικό ή συνδυασμό των δύο. Συγκρατούνται στη θέση τους με έναν ειδικό τύπο τσιμέντου ή αφήνοντας τον οστικό ιστό να αναπτυχθεί φυσικά γύρω τους.

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι διπλής αρθροπλαστικής ισχίου: σταδιακή και ταυτόχρονη. Οι σταδιακές διπλοπλαστικές ισχίου γίνονται πιο συχνά από τις ταυτόχρονες διπλοπλαστικές ισχίου.

Σταδιακή διπλή αρθροπλαστική ισχίου

Σε μια σταδιακή διαδικασία, η διπλή αντικατάσταση ισχίου λαμβάνει χώρα σε δύο διακριτά βήματα:

1. Πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση μιας άρθρωσης ισχίου.
2. Μετά από περίπου 3 έως 6 μήνες, η δεύτερη άρθρωση αντικαθίσταται.

Ταυτόχρονη διπλή αρθροπλαστική ισχίου

Κατά τη διάρκεια μιας ταυτόχρονης διπλής αρθροπλαστικής ισχίου, και οι δύο αρθρώσεις αντικαθίστανται κατά την ίδια επέμβαση.

Πιστεύεται ότι μια ταυτόχρονη διαδικασία μπορεί να έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα σε σχέση με μια σταδιακή διαδικασία, όπως:

• μειωμένο κόστος
• λιγότερος χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο
• μικρότερη περίοδο αποκατάστασης

Όμως η χρήση της ταυτόχρονης διαδικασίας είναι αμφιλεγόμενη λόγω αντικρουόμενων στοιχείων σχετικά με τον κίνδυνο επιπλοκών.

Μια ανασκόπηση του 2018 σχετικά με την ασφάλεια της ταυτόχρονης διαδικασίας διαπίστωσε ότι ενδέχεται να μην συνιστάται σε όσους:

• είναι ηλικίας 75 ετών και άνω
• έχουν ΡΑ ή υποκείμενη καρδιαγγειακή νόσο
• έχουν υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητης αντίδρασης στην αναισθησία

Μπορεί επίσης να είναι πιο δύσκολη η αποκατάσταση και η τήρηση των προφυλάξεων ασφαλείας μετά από μια ταυτόχρονη διαδικασία. Επειδή χειρουργούνται και τα δύο ισχία, αυτή η επέμβαση διαρκεί περισσότερο, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος μετάγγισης ή ιατρικής επιπλοκής.

Πώς μπορώ να προετοιμαστώ για μια διπλή αντικατάσταση ισχίου;

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα συναντήσετε τον ορθοπεδικό σας. Κατά τη διάρκεια αυτού του ραντεβού, θα:

• Αξιολογήστε το ιατρικό ιστορικό σας.
• Λάβετε υπόψη τυχόν φάρμακα που παίρνετε και σας συμβουλεύστε εάν πρέπει να σταματήσετε να τα παίρνετε πριν από τη διαδικασία.
• Εξετάστε τις αρθρώσεις του ισχίου σας με απεικονιστικές εξετάσεις όπως ακτινογραφίες.
• Παραγγείλετε εργαστηριακές εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος και ούρων, για να αξιολογήσετε τη συνολική υγεία σας πριν από την επέμβαση.
• Απαντήστε σε τυχόν ερωτήσεις ή ανησυχίες που μπορεί να έχετε σχετικά με την προετοιμασία, την ίδια τη διαδικασία ή την αποκατάσταση.

Άλλα σημαντικά πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη καθώς προετοιμάζεστε για την αντικατάσταση διπλού ισχίου περιλαμβάνουν:

• Κάπνισμα. Το κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία επούλωσης. Εάν καπνίζετε, προσπαθήστε να το κόψετε ή να το κόψετε. Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τρόπους που θα σας βοηθήσουν να σταματήσετε το κάπνισμα.
• Μεταφορά. Φροντίστε να κανονίσετε τη μεταφορά από και προς το νοσοκομείο. Σημειώστε τις ημερομηνίες των επόμενων ραντεβού σας και κανονίστε τη μεταφορά τους επίσης.
• Ασκηση. Η εργασία για την ενίσχυση του άνω μέρους του σώματος, του πυρήνα και των ποδιών σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην ανάρρωση. Επιπλέον, εάν έχετε υπέρβαρο, η απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του στρες στις αρθρώσεις σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης.
• Γεύματα. Μπορεί να είναι χρήσιμο να προετοιμάζετε και να καταψύχετε τα γεύματα πριν από την επέμβαση, ώστε να τα έχετε στη διάθεσή σας όταν φτάσετε στο σπίτι.
• Προετοιμασία για το σπίτι. Καθορίστε μια περιοχή όπου θα περάσετε το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου αποθεραπείας σας, βεβαιωθείτε ότι τα πράγματα που μπορεί να χρειαστείτε είναι σε κοντινή απόσταση. Αποκτήστε μια άνετη καρέκλα που παρέχει σταθερή στήριξη για τα πόδια, την πλάτη και τα χέρια σας.
• Βοηθητικές συσκευές. Σκεφτείτε το ενδεχόμενο να ρωτήσετε για βοηθητικές συσκευές που μπορεί να σας βοηθήσουν στις καθημερινές σας δραστηριότητες καθώς αναρρώνετε, όπως κιγκλιδώματα για σκάλες, μια μπάρα ασφαλείας στο ντους σας ή ένα υπερυψωμένο κάθισμα τουαλέτας.
• Οικιακή βοήθεια. Πιθανότατα θα χρειαστείτε επιπλέον βοήθεια γύρω από το σπίτι κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Μιλήστε με κάποιον που εμπιστεύεστε για να σας βοηθήσει με δραστηριότητες όπως το καθάρισμα, το πλύσιμο ρούχων και το μαγείρεμα.

Ο ορθοπεδικός χειρουργός σας θα σας δώσει πιο συγκεκριμένες οδηγίες για τα πράγματα που πρέπει να κάνετε και πράγματα που πρέπει να αποφύγετε πριν από τη διαδικασία σας. Φροντίστε να ακολουθήσετε προσεκτικά τις οδηγίες τους.

Πώς λειτουργεί η διαδικασία διπλής αντικατάστασης ισχίου;

Οι διαδικασίες αντικατάστασης ισχίου πραγματοποιούνται με αναισθησία. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο διαφορετικοί τύποι:

• Γενική αναισθησία. Αυτός ο τύπος αναισθησίας θα σας κάνει να κοιμηθείτε ενώ εκτελείται η επέμβαση.
• Νευρικός αποκλεισμός. Ένα νευρικό μπλοκ μουδιάζει το σώμα σας από τη μέση και κάτω. Θα είστε ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αλλά μπορεί να σας χορηγηθεί ένα ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.

Η συγκεκριμένη τεχνική που χρησιμοποιεί ο ορθοπεδικός χειρουργός σας μπορεί να ποικίλλει. Σε γενικές γραμμές, τα ακόλουθα βήματα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας ολικής αρθροπλαστικής ισχίου:

1. Γίνεται μια τομή στο μπροστινό ή στο πλάι του ισχίου σας.
2. Ο ορθοπεδικός χειρουργός εργάζεται για να αφαιρέσει τον κατεστραμμένο ιστό από την άρθρωση, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης του άνω μέρους του μηριαίου οστού σας που περιέχει το σφαιρικό τμήμα της άρθρωσης του ισχίου σας.
3. Ένα εμφύτευμα σε σχήμα κυπέλλου τοποθετείται στο τμήμα της υποδοχής της άρθρωσης του ισχίου σας.
4. Ένα δεύτερο εμφύτευμα τοποθετείται για να αντικαταστήσει το σφαιρικό τμήμα της άρθρωσης στην κορυφή του μηριαίου οστού σας, το οποίο αποτελείται από μια λεία σφαίρα προσαρτημένη σε έναν άξονα.
5. Η τομή κλείνεται με ράμματα ή συνδετήρες.

Η διάρκεια της διαδικασίας εξαρτάται από τον τύπο που έχετε.

Σε μια σταδιακή διαδικασία, μόνο μία άρθρωση αντικαθίσταται κάθε φορά. Αυτό συνήθως διαρκεί 1 έως 2 ώρες. Η ταυτόχρονη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει δύο φορές περισσότερο.

Τι μπορώ να περιμένω μετά από μια διπλή αντικατάσταση ισχίου;

Θα μεταφερθείτε σε μια αίθουσα ανάνηψης στο νοσοκομείο αμέσως μετά τη διαδικασία σας, όπου το προσωπικό θα παρακολουθεί τα ζωτικά σας σημεία ενώ η αναισθησία τελειώνει.

Μπορεί να πάτε σπίτι την ίδια μέρα, αλλά πιθανότατα θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για μερικές νύχτες, ιδιαίτερα αν έχετε κάνει ταυτόχρονη επέμβαση.

Είναι επίσης πιθανό να εισαχθείτε σε εγκατάσταση αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών ως μέρος της ανάρρωσής σας.

Οι θρόμβοι αίματος είναι μια κοινή ανησυχία με τις αντικαταστάσεις ισχίου. Μπορεί να ενθαρρυνθείτε να αρχίσετε να κινείστε μέσα στις δύο ημέρες μετά την επέμβαση καθισμένοι ή περπατώντας με τη βοήθεια περιπατητή ή πατερίτσες.

Πιθανότατα θα σας χορηγηθεί επίσης ένα αραιωτικό αίματος για την πρόληψη θρόμβων, όπως ασπιρίνη, βαρφαρίνη (Coumadin), Lovenox (ενοξαπαρίνη) ή Xarelto (ριβαροξαμπάνη).

Όταν είστε έτοιμοι να πάτε σπίτι, το προσωπικό του νοσοκομείου θα σας δώσει οδηγίες για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας, συμπεριλαμβανομένων:

• πότε και πόσο συχνά μπορείτε να εκτελείτε συγκεκριμένες δραστηριότητες, όπως να στέκεστε, να περπατάτε ή να ανεβαίνετε σκάλες
• πώς να φροντίζετε τις τομές σας και πώς να αναγνωρίζετε σημάδια μόλυνσης
• πώς και πότε να παίρνετε τα φάρμακά σας, συμπεριλαμβανομένων των αραιωτικών του αίματος, των αντιβιοτικών και των φαρμάκων για τη διαχείριση του πόνου
• ασκήσεις που μπορείτε να κάνετε για να δυναμώσετε τους μύες στον κορμό, τους γοφούς και τα πόδια σας
• είδη δραστηριοτήτων που πρέπει να αποφεύγετε

Η φυσικοθεραπεία θα είναι επίσης σημαντικό μέρος της ανάρρωσής σας. Ένας φυσιοθεραπευτής θα σας διδάξει ασκήσεις και διατάσεις που θα σας βοηθήσουν να αυξήσετε τη δύναμη, την κινητικότητα και την ευελιξία μέσα και γύρω από τους γοφούς σας.

Τις εβδομάδες μετά την επέμβαση, ο χειρουργός σας θα σας δει για ένα ραντεβού παρακολούθησης για να αφαιρέσει τα ράμματα και να αξιολογήσει την πρόοδό σας. Τα ραντεβού παρακολούθησης προγραμματίζονται συνήθως 2 έως 12 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Τι αποτέλεσμα μπορώ να περιμένω από μια διπλή αντικατάσταση ισχίου;

Ο συνολικός χρόνος αποκατάστασης για μια διπλή αντικατάσταση ισχίου μπορεί να εξαρτάται από:

• ηλικία
• γενική υγεία
• γενικό επίπεδο φυσικής κατάστασης

Καθώς αναρρώνετε, μπορείτε να περιμένετε να βιώσετε βελτιωμένη λειτουργία και λιγότερο πόνο στους γοφούς σας. Είναι φυσιολογικό οι νέες σας αρθρώσεις να αισθάνονται περίεργες ή δύσκαμπτες, αλλά αυτή η αίσθηση συχνά υποχωρεί με τον καιρό.

Σταδιακές έναντι ταυτόχρονων διαδικασιών

ΕΝΑ Μελέτη 2010 αξιολόγησε πάνω από 1.800 άτομα που είχαν κάνει διπλή αντικατάσταση ισχίου.

Σε αυτή τη μελέτη, η χαμηλότερη ικανότητα βάδισης βρέθηκε για εκείνους που έλαβαν σταδιακές επεμβάσεις που είχαν μεγάλο χρονικό διάστημα (6 μήνες έως 5 χρόνια) μεταξύ των αντικαταστάσεων των αρθρώσεων.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι η ικανότητα βάδισης ήταν περισσότερο βελτιωμένη σε όσους έκαναν ταυτόχρονη διαδικασία, σε σύγκριση με εκείνους που είχαν μια σταδιακή διαδικασία.

Υπάρχουν κίνδυνοι ή επιπλοκές με τις διπλοπλαστικές ισχίου;

Οι επιπλοκές που οφείλονται σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου είναι συνήθως σπάνιες.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Ορθοπαιδικών Χειρουργών, σοβαρές επιπλοκές συμβαίνουν σε λιγότερο από το 2 τοις εκατό των ατόμων.

Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου περιλαμβάνουν:

• κακή αντίδραση στην αναισθησία
• μόλυνση στο σημείο της τομής ή στην περιοχή γύρω από την άρθρωση του ισχίου σας

• θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στα πόδια ή τους γοφούς και δυνητικά ταξιδεύουν στους πνεύμονές σας (πνευμονική εμβολή)

• διαφορετικά μήκη ποδιών
• εξάρθρημα, όπου το σφαιρικό τμήμα της νέας σας άρθρωσης βγαίνει από την υποδοχή του
• τα εμφυτεύματα χαλαρώνουν από το οστό με την πάροδο του χρόνου
• βλάβη στα γύρω νεύρα ή στα οστά

Η έρευνα για τις επιπλοκές σε σταδιακές και ταυτόχρονες διαδικασίες διπλής αρθροπλαστικής ισχίου έχει δώσει αντικρουόμενα αποτελέσματα.

Μελέτες από 2010 και 2019 διαπίστωσαν ότι οι επιπλοκές ήταν χαμηλότερες σε όσους έλαβαν ταυτόχρονη διπλή αντικατάσταση ισχίου.

Ωστόσο, μια μελέτη του 2020 υποδηλώνει ότι η ταυτόχρονη διαδικασία μπορεί να σχετίζεται με υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών, ιδιαίτερα εκείνων που αφορούν το καρδιαγγειακό σύστημα.

Μια διπλή αντικατάσταση ισχίου είναι όταν αντικαθίστανται και οι δύο αρθρώσεις του ισχίου σας. Τα άτομα που κάνουν διπλή αντικατάσταση ισχίου συχνά έχουν βλάβη ή εκφυλισμό που επηρεάζει σοβαρά και τις δύο πλευρές των ισχίων τους.

Η διπλή αντικατάσταση ισχίου μπορεί να είναι είτε ταυτόχρονη είτε σταδιακή.

Κατά τη διάρκεια μιας ταυτόχρονης διαδικασίας, αντικαθίστανται και οι δύο αρθρώσεις. Μια σταδιακή διαδικασία είναι όταν αντικαθίσταται μία άρθρωση κάθε φορά. Σε αυτή την περίπτωση, μεσολαβούν συνήθως μήνες μεταξύ των χειρουργείων.

Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από διπλή αντικατάσταση ισχίου εξαρτάται από παράγοντες όπως η ηλικία, η συνολική υγεία και ο τύπος της επέμβασης. Βεβαιωθείτε ότι ακολουθείτε όλες τις οδηγίες κατά τη διάρκεια και μετά την αποκατάσταση για να διασφαλίσετε ότι οι νέες σας αρθρώσεις παραμένουν υγιείς.