Τι πρέπει να γνωρίζετε για το Μέρος Γ της Medicare

Τι είναι το Μέρος Γ του Medicare;

Το Μέρος Γ του Medicare, που ονομάζεται επίσης Medicare Advantage, είναι μια πρόσθετη επιλογή ασφάλισης για άτομα που πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare. Τα προγράμματα αυτά προσφέρονται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.

Με το πρωτότυπο Medicare, καλύπτεστε για το Μέρος Α (νοσοκομειακές υπηρεσίες) και το Μέρος Β (ιατρικές υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών).

Το Medicare Part C προσφέρει κάλυψη για τα μέρη Α και Β, καθώς και πρόσθετα είδη και υπηρεσίες. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα, οδοντιατρικά, όραμα και πολλά άλλα.

Τι καλύπτει το Μέρος Γ του Medicare;

Η κάλυψη Μέρους Γ του Medicare πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον τις ίδιες βασικές υπηρεσίες που παρέχονται από την κυβέρνηση στο πλαίσιο του αρχικού Medicare. Μερικές από αυτές τις υπηρεσίες περιλαμβάνουν:

• νοσοκομειακή παραμονή και θεραπείες
• περιορισμένη διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα
• ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση
• περιορισμένη κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη
• άσυλο
• επισκέψεις γιατρού
• εργαστηριακές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες
• ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• μεταφορά με ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης
• προληπτική φροντίδα

Εκτός από αυτά τα βασικά στοιχεία κάλυψης, πολλά προγράμματα του Μέρους Γ προσφέρουν πρόσθετα, όπως:

• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση
• συνταγογραφούμενα φάρμακα

• Συνδρομή SilverSneakers ή συνδρομές γυμναστηρίου

• μεταφορά στα ραντεβού του γιατρού

• παράδοση γεύματος στο σπίτι μετά από νοσηλεία

Είστε κατάλληλοι για το Μέρος Γ του Medicare;

Πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Μέρος Γ της Medicare εάν έχετε ήδη τα εξαρτήματα Α και Β της Medicare και εάν ζείτε στην περιοχή εξυπηρέτησης του παρόχου Μέρους Γ της Medicare που εξετάζετε.

Λόγω του νόμου που ψηφίστηκε από το Κογκρέσο και τέθηκε σε ισχύ το 2021, τα άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) είναι επιλέξιμα να εγγραφούν σε ένα ευρύτερο φάσμα προγραμμάτων Medicare Advantage. Πριν από αυτόν τον νόμο, τα περισσότερα σχέδια δεν θα σας δέχονταν ούτε θα σας περιόριζαν σε ένα Σχέδιο Ειδικών Αναγκών (SNP) εάν είχατε διάγνωση ESRD.

τι πρέπει να γνωρίζετε για την εγγραφή σας στο Medicare

• Η εγγραφή στο Medicare είναι χρονικά ευαίσθητη και θα πρέπει να ξεκινήσει περίπου 3 μήνες πριν γίνετε 65 ετών. Μπορείτε επίσης να υποβάλετε αίτηση για Medicare τον μήνα που γίνετε 65 και τους 3 μήνες μετά τα 65 σας^ου γενέθλια — αν και η κάλυψή σας θα καθυστερήσει.

• Εάν χάσετε την αρχική περίοδο εγγραφής, η ανοιχτή εγγραφή διαρκεί από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου κάθε χρόνο.
• Μπορείτε να εγγραφείτε για το πρωτότυπο Medicare online μέσω του ιστότοπου της Διοίκησης Κοινωνικής Ασφάλισης.
• Μπορείτε να συγκρίνετε και να ψωνίσετε για προγράμματα Medicare Part C στο διαδίκτυο μέσω του εργαλείου εύρεσης προγραμμάτων της Medicare.

Ποια προγράμματα Medicare Part C είναι διαθέσιμα;

Εάν λαμβάνετε ήδη κάλυψη μέσω μιας μεγάλης ασφαλιστικής εταιρείας, μπορεί να προσφέρει προγράμματα Medicare Part C. Μερικές από τις μεγαλύτερες ασφαλιστικές εταιρείες που προσφέρουν το Medicare Part C είναι:

• Αίτνα
• Μπλε Σταυρός Μπλε Ασπίδα
• Cigna
• Health Partners
• Kaiser Permanente
• Επιλέξτε Υγεία
• UnitedHealthcare
• UPMC

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage που προσφέρονται, τους οποίους θα εξετάσουμε λεπτομερώς στη συνέχεια.

Σχέδια Medicare Advantage HMO

Τα προγράμματα του Οργανισμού Συντήρησης Υγείας (HMO) είναι μια δημοφιλής επιλογή για όσους θέλουν πρόσθετη κάλυψη που δεν προσφέρεται από την αρχική Medicare. Σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, μπορείτε να λάβετε περίθαλψη από τους επαγγελματίες υγείας εντός του δικτύου του σχεδίου σας, αλλά θα χρειαστεί να λάβετε μια παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για προγράμματα Medicare Advantage HMO σε κάθε πολιτεία, συμπεριλαμβανομένων προγραμμάτων με ασφάλιστρα $0, χωρίς εκπτώσεις και χαμηλές συμπληρωματικές πληρωμές. Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage HMO, πρέπει να έχετε ήδη εγγραφεί στο αρχικό Medicare.

Σχέδια PPO της Medicare Advantage

Οι Προτιμώμενοι Οργανισμοί Παρόχων (PPO) είναι η πιο δημοφιλής επιλογή προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης για πρόσθετη κάλυψη. Αυτός ο τύπος σχεδίου επιτρέπει μεγαλύτερο επίπεδο ελευθερίας στους αγοραστές.

Με ένα πρόγραμμα PPO, μπορείτε να πάτε στους γιατρούς, τους ειδικούς και τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που προτιμάτε, είτε βρίσκονται στο δίκτυο του σχεδίου σας είτε όχι. Ωστόσο, τα προγράμματα PPO χρεώνουν διαφορετικές χρεώσεις με βάση μια λίστα παρόχων εντός ή εκτός δικτύου.

Τα PPO είναι επίσης βολικά επειδή δεν χρειάζεστε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό.

Πόσο κοστίζει το Medicare Part C;

Υπάρχει μια ποικιλία δαπανών που σχετίζονται με ένα πρόγραμμα Medicare Part C, πράγμα που σημαίνει ότι οι δαπάνες σας από την τσέπη σας ενδέχεται να διαφέρουν, ανάλογα με το πρόγραμμα που θα επιλέξετε.

Ορισμένα προγράμματα Medicare Μέρος Γ θα καλύπτουν ένα μέρος του μηνιαίου ασφάλιστρά σας για το Μέρος Β. Ωστόσο, ορισμένα από αυτά τα προγράμματα έχουν επίσης το δικό τους ασφάλιστρο και έκπτωση.

Εκτός από αυτά τα έξοδα, μπορεί επίσης να οφείλετε συμπληρωματική πληρωμή όταν λαμβάνετε ιατρικές υπηρεσίες.

Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα του Medicare Part C, συμπεριλαμβανομένου ενός ετήσιου ανώτατου ορίου για το ποσό που θα πληρώνετε από την τσέπη σας. Παρόλα αυτά, το αρχικό κόστος μπορεί να αθροιστεί προτού φτάσετε αυτό το όριο, επομένως είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη όλους τους ιατρικούς και οικονομικούς σας παράγοντες όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare Μέρος Γ.

Χρειάζεστε Μέρος Γ της Medicare;

Αυτά τα προγράμματα είναι προαιρετικά, αλλά εάν χρειάζεστε κάτι περισσότερο από τη βασική νοσοκομειακή και ιατρική ασφάλιση, το Medicare Part C μπορεί να είναι μια καλή επιλογή για εσάς.

Εάν είστε ικανοποιημένοι με την τρέχουσα κάλυψη Medicare και σας ενδιαφέρει μόνο να λάβετε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ένα αυτόνομο πρόγραμμα Medicare Part D μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή.

Εάν έχετε κάλυψη Medicare αλλά χρειάζεστε μόνο πρόσθετη βοήθεια με τα έξοδα, ένα συμβόλαιο συμπληρωματικής ασφάλισης Medicare (Medigap) μπορεί να λειτουργήσει για εσάς.

Για μερικούς ανθρώπους, το Medicare Part C είναι ένα επιπλέον κόστος που απλά δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά — σε αυτήν την περίπτωση, οι αγορές για το Μέρος Δ και την κάλυψη Medigap μπορεί να βοηθήσουν στην εξοικονόμηση χρημάτων.

βοηθάς κάποιον να εγγραφεί;

Η βοήθεια ενός μέλους της οικογένειας ή ενός φίλου στην επιλογή ενός προγράμματος Medicare Part C μπορεί να είναι μια εις βάθος διαδικασία, αλλά δεν χρειάζεται να είναι δύσκολη. Ακολουθούν ορισμένα πράγματα που πρέπει να λάβετε υπόψη κατά την αναθεώρηση των σχεδίων:

• Είδος κάλυψης. Εάν το μέλος της οικογένειάς σας ενδιαφέρεται για επιλογές κάλυψης που δεν προσφέρουν τα μέρη Α και Β, προσπαθήστε να βρείτε ένα σχέδιο που να καλύπτει όλους τους τομείς που είναι σημαντικοί για αυτό.
• Τύπος σχεδίου. Η επιλογή του σωστού τύπου προγράμματος Medicare Μέρος Γ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προσωπική τους προτίμηση. Θα πρέπει να ληφθούν υπόψη όλες οι δομές σχεδίων HMO, PPO, PFFS, SNP και MSA.
• Έξοδα από την τσέπη. Το χαμηλό εισόδημα μπορεί να δυσχεράνει την κάλυψη του ασφάλιστρου, του εκπιπτόμενου κόστους και του κόστους του Μέρους Γ του Medicare. Προσπαθήστε να ψωνίσετε για τιμές που μπορούν να αντέξουν οικονομικά.
• Ιατρική κατάσταση. Κάθε άτομο έχει μια μοναδική κατάσταση υγείας που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αγορά κάλυψης Medicare. Σκεφτείτε πράγματα όπως οι συνθήκες υγείας, τα συχνά ταξίδια και οι προτιμήσεις του παρόχου.
• Άλλοι παράγοντες. ΕΝΑ μελέτη από περισσότερους από 800.000 δικαιούχους διαπίστωσαν ότι παράγοντες όπως το μερίδιο αγοράς του οργανισμού και η κατάταξη με αστέρια λήφθηκαν επίσης υπόψη κατά την επιλογή ενός προγράμματος Medicare Part C.

• Τα προγράμματα Medicare Part C, γνωστά και ως προγράμματα Medicare Advantage, είναι προαιρετικά ασφαλιστικά προγράμματα που προσφέρουν τα οφέλη τόσο της αρχικής όσο και της πρόσθετης κάλυψης Medicare.
• Το Medicare Part C είναι μια εξαιρετική επιλογή για άτομα που ενδιαφέρονται για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, όρασης και οδοντιατρικών υπηρεσιών και πολλά άλλα.
• Το κόστος ενός προγράμματος Μέρους Γ εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των μηνιαίων και ετήσιων δαπανών, των συμπληρωμάτων και των ιατρικών σας αναγκών.

Διαβάστε αυτό το άρθρο στα Ισπανικά