Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη νεφρική ανεπάρκεια στην εγκυμοσύνη

Αφού μείνετε έγκυος, το σώμα σας υφίσταται πολλές αλλαγές για να βοηθήσει εσάς και το αναπτυσσόμενο μωρό σας. Τα νεφρά δεν αποτελούν εξαίρεση σε αυτό.

Υπάρχει υψηλότερη ροή αίματος στα νεφρά καθώς και αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το GFR είναι πόσο αίμα μπορούν να φιλτράρουν τα νεφρά σας κάθε λεπτό.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το GFR αυξάνεται κατά 50%. Η αύξηση της ικανότητας φιλτραρίσματος βοηθά στην γρήγορη απομάκρυνση των αποβλήτων/τοξινών από το αίμα σας που θα μπορούσαν ενδεχομένως να βλάψουν το αναπτυσσόμενο μωρό σας.

Η εγκυμοσύνη μπορεί να ασκήσει πίεση στα νεφρά, ακόμη και σε ένα υγιές άτομο. Σε κάποιον με νεφρική ανεπάρκεια, η εγκυμοσύνη μπορεί να επιβαρύνει περαιτέρω τα νεφρά σας και ενδεχομένως να επιδεινώσει την κατάστασή σας.

Εάν έχετε ήδη μειωμένη νεφρική λειτουργία, τα νεφρά σας δεν απομακρύνουν τα απόβλητα από το σώμα σας. Μπορεί επίσης να μην προσαρμόζονται τόσο καλά ως απάντηση σε μια εγκυμοσύνη. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία σημαίνει ότι τα απόβλητα όπως η ουρία μπορεί να υπάρχουν σε υψηλότερα επίπεδα στο αίμα σας.

Η νεφρική νόσος μπορεί επίσης να επηρεάσει την παραγωγή ορμονών από τα νεφρά. Για παράδειγμα, αλλαγές στα επίπεδα των ορμονών που ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση μπορεί να σας θέσουν σε κίνδυνο για υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές.

Μερικά από τα πιθανά συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο στα πόδια, τους αστραγάλους ή τα πόδια σας
• φαγούρα στο δέρμα
• πονοκεφάλους
• κράμπες στους μύες

• ναυτία ή έμετο

• μειωμένη όρεξη
• ακούσια απώλεια βάρους
• κούραση
• αδυναμία
• δυσκολία στον ύπνο τη νύχτα
• αναιμία

Η τήρηση του σχεδίου θεραπείας σας μπορεί να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε ή να αποφύγετε ορισμένα από τα παραπάνω συμπτώματα. Η θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως περιλαμβάνει αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.

Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος εάν έχετε νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έρευνες λένε ότι οι έγκυες έχουν α 2-10 φορές αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων εκβάσεων σε σχέση με άτομα που δεν έχουν νεφρική ανεπάρκεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της προεκλαμψίας

• αποτυχία
• πρόωρο τοκετό
• χαμηλό βάρος γέννησης
• μικρό για την ηλικία κύησης
• ανάγκη για θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών
• περιγεννητικό θάνατο

Εάν έχετε νεφρική ανεπάρκεια και σκέφτεστε να μείνετε έγκυος, είναι σημαντικό να μιλήσετε με έναν επαγγελματία υγείας σχετικά με τους σχετικούς κινδύνους. Θα χρειαστείτε αυξημένη παρακολούθηση και αλλαγές στη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας.

Η θεραπεία που θα λάβετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας μπορεί να εξαρτάται από το εάν υποβάλλεστε σε αιμοκάθαρση ή εάν έχετε υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού. Ας εξερευνήσουμε τώρα καθένα από αυτά.

Διάλυση

Εάν είστε έγκυος και υποβάλλεστε σε αιμοκάθαρση, η θεραπεία σας θα είναι πιο εντατική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό γίνεται για να συμβαδίσετε με την αυξημένη ζήτηση για τα νεφρά σας, καθαρίζοντας τα απόβλητα προτού προκαλέσουν βλάβη στο αναπτυσσόμενο μωρό σας.

Σε εγκύους με νεφρική ανεπάρκεια, η αιμοκάθαρση είναι μεγαλύτερη και συχνότερη. Στόχος είναι να φτάσουμε τουλάχιστον 36 ώρες αιμοκάθαρσης την εβδομάδαη οποία καταλήγει σε περίπου πέντε έως έξι συνεδρίες αιμοκάθαρσης κάθε εβδομάδα.

Ορισμένα θρεπτικά συστατικά, όπως το φολικό οξύ και η πρωτεΐνη, μπορούν να χαθούν μέσω της αιμοκάθαρσης, ιδιαίτερα της εντατικής αιμοκάθαρσης. Ως εκ τούτου, η διατροφική συμβουλευτική είναι σημαντική για να διασφαλιστεί η επαρκής διατροφή.

Σε γενικές γραμμές, οι μεταμοσχεύσεις νεφρού δείχνουν βελτίωση των προοπτικών για εγκύους περισσότερο από ό,τι υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Ως εκ τούτου, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να καθυστερήσετε την εγκυμοσύνη σας μέχρι να κάνετε μεταμόσχευση νεφρού.

Μεταμόσχευση νεφρού

Όταν έχετε κάνει μεταμόσχευση νεφρού, οι γιατροί σας συνιστούν να περιμένετε ένα χρόνο ή περισσότερο μετά τη μεταμόσχευση πριν προσπαθήσετε να μείνετε έγκυος. Τα οφέλη από αυτό είναι ότι εσείς:

• έχουν μικρότερο κίνδυνο απόρριψης οργάνων
• είναι λιγότερο πιθανό να παίρνουν ορισμένα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που θα μπορούσαν να βλάψουν ένα αναπτυσσόμενο μωρό
• έχετε χρόνο να βελτιστοποιήσετε τη γενική σας υγεία κατά την προετοιμασία για την εγκυμοσύνη

Διαχείριση φαρμάκων

Πρέπει να προσέχετε ιδιαίτερα για τη διαχείριση των φαρμάκων σας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Αυτό συμβαίνει επειδή ορισμένα φάρμακα μπορούν να βλάψουν το αναπτυσσόμενο μωρό σας.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο, ο γιατρός σας μπορεί να προσαρμόσει ορισμένα φάρμακα πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας για να διασφαλίσει ότι είναι ασφαλή για το αναπτυσσόμενο μωρό σας. Δύο παραδείγματα φαρμάκων που μπορεί να προσαρμόσει ο γιατρός σας είναι:

• ανοσοκατασταλτικά, τα οποία βοηθούν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να απορρίψει μια μεταμόσχευση νεφρού.

• φάρμακα που διαχειρίζονται την αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αποτρέπουν επιπλοκές όπως η προεκλαμψία

Τα νεφρά κάνουν τις ορμόνες σημαντικές για την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων, επομένως η αναιμία είναι κοινή σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να πάρετε ένα συμπλήρωμα σιδήρου ή φάρμακα που βοηθούν στην τόνωση της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Συνολικά, τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης είναι καλύτερα για άτομα με νεφρική ανεπάρκεια που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού. Ωστόσο, τα αποτελέσματα για τις εγκύους που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση συνέχισαν να βελτιώνονται με τα χρόνια.

Μια ανασκόπηση του 2018 σημειώνει ότι τα ποσοστά ζώντων γεννήσεων για άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ήταν 37% το 1980 και βελτιώθηκαν σε 52% μετά το 1990. Σε πιο πρόσφατες μελέτες, τα ποσοστά ζώντων γεννήσεων ήταν 80% ή υψηλότερα.

Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να οφείλεται στη χρήση εντατικής αιμοκάθαρσης. Για παράδειγμα, σύμφωνα με ένα παλιά μελέτη του 2014το ποσοστό ζώντων γεννήσεων και η διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνουν σημαντικά βελτίωση για όσες λαμβάνουν πιο εντατικό σχήμα αιμοκάθαρσης.

Μια μελέτη του 2022 για τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση υποδηλώνει ποσοστό ζώντων γεννήσεων 71,4%. Οι ερευνητές σημειώνουν ότι ο πρόωρος τοκετός ήταν η πιο συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης. Άλλα περιελάμβαναν:

• μικρό για την ηλικία κύησης (18,9%)
• αποβολή (16,9%)
• προεκλαμψία (11,9%)
• υψηλή αρτηριακή πίεση (7,7%)

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης δείχνουν βελτίωση για όσες έχουν κάνει μεταμόσχευση νεφρού. Σύμφωνα με α κριτική 2022τα ποσοστά ζωντανών γεννήσεων ατόμων με μεταμόσχευση νεφρού κυμαίνονται μεταξύ 72% και 93%.

ΕΝΑ μελέτη 2019 των ατόμων με μεταμόσχευση νεφρού δηλώνει ότι το ποσοστό ζώντων γεννήσεων ήταν 72,9%. Οι πιο συχνές επιπλοκές της εγκυμοσύνης ήταν:

• πρόωρος τοκετός (43,1%)
• υψηλή αρτηριακή πίεση που προκαλείται από εγκυμοσύνη (24,1%)
• προεκλαμψία (21,5%)
• αποβολή (15,4%)

Πόσο συχνή είναι η νεφρική ανεπάρκεια σε άτομα αναπαραγωγικής ηλικίας;

Η έρευνα εκτιμά ότι περίπου 4–16% των ατόμων που λαμβάνουν θεραπεία υποκατάστασης νεφρού, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης ή της μεταμόσχευσης νεφρού, είναι μεταξύ 18 και 45 ετών.

Η νεφρική ανεπάρκεια επηρεάζει τη γονιμότητα;

Η νεφρική ανεπάρκεια μειώνει τη γονιμότητά σας. Λόγω της νεφρικής ανεπάρκειας, παράγοντες όπως η αναιμία και οι ορμονικές αλλαγές μπορούν να σας εμποδίσουν να έχετε τακτική περίοδο. Μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί μερική αποκατάσταση τη γονιμότητά σας.

Πόσα στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου υπάρχουν;

Υπάρχουν πέντε στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου. Όσο υψηλότερο είναι το στάδιο, τόσο μικρότερη είναι η λειτουργία των νεφρών σας. Οι γιατροί ταξινομούν την νεφρική ανεπάρκεια ως νεφρική νόσο σταδίου πέντε.

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της νεφρικής ανεπάρκειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε πρόωρο τοκετό, προεκλαμψία και αποβολή.

Τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού έχουν γενικά καλύτερη προοπτική από αυτά που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Ωστόσο, οι προοπτικές για τα άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση έχουν βελτιωθεί με τα χρόνια λόγω της χρήσης εντατικών σχημάτων αιμοκάθαρσης.

Η απόφαση για εγκυμοσύνη εάν έχετε νεφρική ανεπάρκεια είναι προσωπική. Πριν συλλάβετε, είναι σημαντικό να συναντήσετε το γιατρό σας και να συζητήσετε τους κινδύνους που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη και τα βήματα που μπορούν να βοηθήσουν στην άμβλυνσή τους.