Τι καλύπτει η Medicare εάν χρειάζεστε μεταμόσχευση οργάνων;

Πότε καλύπτει το Medicare τις μεταμοσχεύσεις οργάνων;

Το Medicare καλύπτει ιατρικά απαραίτητες υπηρεσίες που σχετίζονται με την πρόληψη, τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων υγείας.

Ενώ το Medicare δεν θέτει κανένα κριτήριο για μεταμοσχεύσεις οργάνων που καλύπτονται, τα προγράμματα μεταμόσχευσης οργάνων γενικά έχουν απαιτήσεις καταλληλότητας.

Μόλις ένας γιατρός αποφασίσει ότι ένας δικαιούχος του Medicare χρειάζεται μεταμόσχευση οργάνου, το Medicare θα καλύψει τις ακόλουθες μεταμοσχεύσεις:

• κερατοειδής χιτών
• καρδιά
• έντερο
• νεφρό
• συκώτι
• πνεύμονας
• παγκρέας
• βλαστοκύτταρο

Το Medicare καλύπτει μόνο μεταμοσχεύσεις που πραγματοποιούνται μέσω προγραμμάτων μεταμόσχευσης εγκεκριμένα από το Medicare. Αυτά τα εγκεκριμένα προγράμματα μεταμόσχευσης οργάνων πρέπει να υπάρχουν σε νοσοκομεία που έχουν συνάψει σύμβαση για την παροχή υπηρεσιών στο πλαίσιο του Medicare.

Η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι ότι οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς και βλαστοκυττάρων δεν χρειάζεται να πραγματοποιούνται σε κέντρο μεταμόσχευσης εγκεκριμένο από το Medicare.

Πόσο πληρώνει το Medicare για μεταμοσχεύσεις οργάνων;

Μεταξύ των επισκέψεων σε γιατρό, των εργαστηριακών εξετάσεων, της χειρουργικής επέμβασης και άλλων, η μεταμόσχευση οργάνων είναι αρκετά ακριβή.

Σύμφωνα με μια ερευνητική έκθεση του 2020 για το κόστος μεταμόσχευσης στις Ηνωμένες Πολιτείες, το μέσο κόστος για τις μεταμοσχεύσεις οργάνων περιλαμβάνει:

• $1.664.800 για μεταμόσχευση καρδιάς
• 1.295.900 $ για διπλή μεταμόσχευση πνεύμονα ή 929.600 $ για μια μόνο μεταμόσχευση πνεύμονα
• 1.240.700 $ για μεταμόσχευση εντέρου
• $878.400 για μεταμόσχευση ήπατος
• 442.500 $ για μεταμόσχευση νεφρού
• $408.800 για μεταμόσχευση παγκρέατος

Η Medicare πληρώνει για τις περισσότερες υπηρεσίες και έξοδα που σχετίζονται με μεταμοσχεύσεις οργάνων που έχουν εγκριθεί από τη Medicare. Οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν:

• υπηρεσίες προμεταμοσχεύσεων
• χειρουργική επέμβαση
• υπηρεσίες παρακολούθησης
• ανοσοκατασταλτικά και άλλα απαραίτητα συνταγογραφούμενα φάρμακα, σε ορισμένες περιπτώσεις

Η Medicare πληρώνει επίσης για όλα τα έξοδα που σχετίζονται με την εύρεση ενός δωρούμενου οργάνου και όλη την ιατρική περίθαλψη για τον δότη οργάνων, όπως επισκέψεις σε γιατρό, χειρουργική επέμβαση και άλλες απαραίτητες ιατρικές υπηρεσίες.

Ενώ το Medicare καλύπτει σχεδόν όλα τα έξοδα μεταμόσχευσης οργάνων, θα εξακολουθείτε να οφείλετε κόστος από την τσέπη σας για τις υπηρεσίες σας.

Πιθανά έξοδα για μεταμόσχευση οργάνων

Άλλα κόστη μπορεί επίσης να σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων που δεν καλύπτει το Medicare. Αυτά τα προκαταρκτικά έξοδα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μεταφορά και διαμονή για το χειρουργείο
• παιδική φροντίδα ή άλλα έξοδα στο σπίτι
• πιθανή απώλεια εισοδήματος

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι καλύτερα για εσάς εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε μεταμόσχευση οργάνου;

Εάν χρειάζεστε μεταμόσχευση οργάνων το 2020, δείτε ποιες υπηρεσίες θα καλύπτει κάθε εξάρτημα Medicare για τη διάγνωση, τη διαδικασία και τη μετέπειτα φροντίδα σας.

Μέρος Α

Η Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Καλύπτει όλες τις απαραίτητες υπηρεσίες που σχετίζονται με τις ακόλουθες μεταμοσχεύσεις:

• καρδιά
• έντερο
• νεφρό
• συκώτι
• πνεύμονας
• παγκρέας
• βλαστοκύτταρο

Οι καλυπτόμενες υπηρεσίες στο Μέρος Α περιλαμβάνουν τις περισσότερες υπηρεσίες εσωτερικού νοσοκομείου κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, όπως εργαστηριακές εξετάσεις, φυσικές εξετάσεις, δωμάτιο και διατροφή και φροντίδα πριν και μετά την επέμβαση στο νοσοκομείο.

Το Μέρος Α θα καλύψει αυτές τις υπηρεσίες και για τον δότη οργάνων σας.

Μέρος Β

Η Medicare Μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Το Μέρος Β καλύπτει τυχόν υπηρεσίες ιατρού που σχετίζονται με τις ακόλουθες μεταμοσχεύσεις:

• κερατοειδής χιτών
• καρδιά
• έντερο
• νεφρό
• συκώτι
• πνεύμονας
• παγκρέας

Οι υπηρεσίες που καλύπτονται από το Μέρος Β περιλαμβάνουν εκείνες που σχετίζονται με τη διάγνωση και την ανάρρωσή σας, όπως επισκέψεις γιατρού ή ειδικού, εργαστηριακές εξετάσεις ή ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Το Μέρος Β θα καλύπτει επίσης αυτές τις ίδιες υπηρεσίες για τον δότη οργάνων σας, όταν είναι απαραίτητο.

Μέρος Γ

Το Medicare Part C (Medicare Advantage) καλύπτει όλες τις υπηρεσίες του Μέρους Α και του Μέρους Β που αναφέρονται παραπάνω. Ορισμένα σχέδια του Μέρους Γ καλύπτουν επίσης συνταγογραφούμενα φάρμακα και πιθανώς ακόμη και πρόσθετα προνόμια υγείας, όπως συνδρομές γυμναστικής και υπηρεσίες γευμάτων.

Τα Προγράμματα Ειδικών Αναγκών του Medicare Advantage (SNP) είναι ένας τύπος σχεδίου που προσφέρει συντονισμένες υπηρεσίες για άτομα με χρόνιες παθήσεις ή παθήσεις με αναπηρία.

Αυτά τα σχέδια μπορεί να είναι ιδιαίτερα ωφέλιμα για άτομα που έχουν ορισμένες παθήσεις, όπως νεφρική νόσο τελικού σταδίου και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, που μπορεί να απαιτούν μεταμόσχευση οργάνου.

Μέρος Δ

Το Μέρος Δ της Medicare βοηθά στην κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων που απαιτούνται για μεταμόσχευση οργάνων.

Ενώ η κάλυψη του Μέρους Δ ποικίλλει ανάλογα με το πρόγραμμα, όλα τα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare πρέπει να καλύπτουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα, τα οποία αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να καταστήσουν λιγότερο πιθανό το σώμα σας να απορρίψει ένα νέο όργανο, απαιτούνται για μεταμόσχευση.

Τα περισσότερα προγράμματα συνταγογραφούμενων φαρμάκων καλύπτουν επίσης άλλα φάρμακα που μπορεί να είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση μεταμόσχευσης οργάνων, όπως αναλγητικά, αντικαταθλιπτικά και άλλα.

Medigap

Το Medigap βοηθά στην κάλυψη των εξόδων που σχετίζονται με τη μεταμόσχευση οργάνων που καλύπτεται από το Medicare. Αυτά τα κόστη μπορεί να περιλαμβάνουν εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές και συνασφάλιση.

Ορισμένα προγράμματα Medigap προσφέρουν επίσης κάλυψη για επιπλέον χρεώσεις του Μέρους Β και έξοδα ταξιδιού στο εξωτερικό.

• Μια μεταμόσχευση οργάνων μπορεί να είναι μια δαπανηρή χειρουργική επέμβαση, αλλά το Medicare γενικά καλύπτει τους δικαιούχους για όλες σχεδόν τις υπηρεσίες στο πλαίσιο του σχεδίου τους.
• Το Μέρος Α καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες που σχετίζονται με νοσοκομεία, ενώ το Μέρος Β καλύπτει τις περισσότερες υπηρεσίες που σχετίζονται με την ιατρική.
• Το Μέρος Δ μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τα ανοσοκατασταλτικά, ενώ το Medigap μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση ορισμένων από τα έξοδα που σχετίζονται με κάθε σχέδιο Medicare.
• Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι θα καλύψει η Medicare για τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης οργάνων και τι να περιμένετε, απευθυνθείτε στον γιατρό ή την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης.