Τι καλύπτει η Medicare εάν έχετε άνοια;

Το Medicare καλύπτει ορισμένες από τις δαπάνες που σχετίζονται με την περίθαλψη για την άνοια, συμπεριλαμβανομένης της παραμονής σε νοσοκομείο, της υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι και των απαραίτητων διαγνωστικών εξετάσεων.
Ορισμένα προγράμματα Medicare, όπως τα προγράμματα ειδικών αναγκών, απευθύνονται ειδικά σε άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως η άνοια.
Το Medicare δεν καλύπτει συνήθως τη μακροχρόνια περίθαλψη, όπως αυτή που παρέχεται σε οίκο ευγηρίας ή σε εγκαταστάσεις υποβοηθούμενης διαβίωσης.
Υπάρχουν διαθέσιμοι πόροι, όπως προγράμματα Medigap και Medicaid, που μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη υπηρεσιών φροντίδας άνοιας που δεν καλύπτονται από το Medicare.

Η άνοια είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία η σκέψη, η μνήμη και η λήψη αποφάσεων έχουν μειωθεί, παρεμποδίζοντας τις καθημερινές δραστηριότητες. Η νόσος του Αλτσχάιμερ είναι η Το συνηθέστερο μορφή άνοιας. Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που καλύπτει ορισμένες πτυχές της φροντίδας για την άνοια.

Υπολογίζεται ότι τέσσερα με πέντε εκατομμύρια Οι Αμερικανοί έχουν νόσο Αλτσχάιμερ ή κάποιο άλλο είδος άνοιας. Περίπου το 96 τοις εκατό αυτών των ατόμων είναι ηλικίας 65 ετών και άνω.

Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε ποια μέρη της φροντίδας για την άνοια καλύπτει η Medicare και πολλά άλλα.

Καλύπτει το Medicare τη φροντίδα της άνοιας;

Το Medicare καλύπτει ορισμένα, αλλά όχι όλα, από τα έξοδα που σχετίζονται με τη φροντίδα της άνοιας. Αυτό περιλαμβάνει:

παραμονή εσωτερικών ασθενών σε εγκαταστάσεις όπως νοσοκομεία και εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
φροντίδα υγείας στο σπίτι
φροντίδα
γνωστικές αξιολογήσεις
απαραίτητες εξετάσεις για τη διάγνωση της άνοιας
συνταγογραφούμενα φάρμακα (Μέρος Δ)

Τι δεν καλύπτεται και πώς να βοηθήσετε στην πληρωμή

Πολλά άτομα με άνοια θα χρειαστούν κάποιο είδος μακροχρόνιας φροντίδας που να περιλαμβάνει και φύλαξη. Η κηδεμονία περιλαμβάνει βοήθεια με καθημερινές δραστηριότητες όπως το φαγητό, το ντύσιμο και η χρήση του μπάνιου.

Το Medicare δεν καλύπτει συνήθως τη μακροχρόνια φροντίδα. Επίσης, δεν καλύπτει τη φροντίδα της επιμέλειας.

Ωστόσο, υπάρχουν άλλοι πόροι που μπορεί να σας βοηθήσουν να πληρώσετε για τη μακροχρόνια φροντίδα και τη φύλαξη. Αυτά περιλαμβάνουν πράγματα όπως το Medicaid, τα Προγράμματα Ολοκληρωμένης Φροντίδας για τους Ηλικιωμένους (PACE) και τα ασφαλιστήρια συμβόλαια μακροχρόνιας φροντίδας.

Καλύπτει το Medicare εγκαταστάσεις ή νοσοκομειακή περίθαλψη για την άνοια;

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει τις διαμονές σε νοσηλευτικά ιδρύματα σε μέρη όπως νοσοκομεία και εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις. Ας το δούμε αυτό λίγο πιο προσεκτικά.

Νοσοκομεία

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει τις νοσοκομειακές παραμονές. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει εγκαταστάσεις όπως νοσοκομεία οξείας φροντίδας, νοσοκομεία αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών και νοσοκομεία μακροχρόνιας περίθαλψης. Μερικές από τις υπηρεσίες που καλύπτονται είναι:

ένα ημι-ιδιωτικό δωμάτιο
γεύματα
γενική νοσηλευτική φροντίδα
φάρμακα που αποτελούν μέρος της θεραπείας σας
πρόσθετες νοσοκομειακές υπηρεσίες ή προμήθειες

Για νοσηλεία σε νοσοκομείο, το Μέρος Α του Medicare θα καλύψει όλα τα έξοδα για τις πρώτες 60 ημέρες. Για τις ημέρες 61 έως 90, θα πληρώνετε ημερήσια συνασφάλιση 352 $. Μετά από 90 ημέρες ως εσωτερικός ασθενής, θα είστε υπεύθυνοι για όλα τα έξοδα.

Εάν λαμβάνετε υπηρεσίες γιατρού σε νοσοκομείο, θα καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare.

Εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις (SNFs)

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει επίσης τις ενδονοσοκομειακές διαμονές σε ένα SNF. Πρόκειται για εγκαταστάσεις που παρέχουν εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη που μπορεί να παρέχεται μόνο από επαγγελματίες υγείας, όπως γιατρούς, εγγεγραμμένους νοσηλευτές και φυσιοθεραπευτές.

Εάν ο γιατρός σας αποφασίσει ότι χρειάζεστε καθημερινή εξειδικευμένη φροντίδα μετά τη νοσηλεία, μπορεί να συστήσει παραμονή σε ένα SNF. Η διαμονή σας μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως ένα ημι-ιδιωτικό δωμάτιο, γεύματα και ιατρικές προμήθειες που χρησιμοποιούνται στην εγκατάσταση.

Για τις πρώτες 20 ημέρες σε ένα SNF, το Μέρος Α του Medicare θα καλύψει όλα τα έξοδα. Μετά από 20 ημέρες, θα χρειαστεί να πληρώσετε μια ημερήσια συνασφάλιση 176 $. Εάν βρίσκεστε σε ένα SNF για περισσότερες από 100 ημέρες, πληρώνετε όλα τα έξοδα.

Καλύπτει το Medicare την κατ’ οίκον φροντίδα για την άνοια;

Η κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη είναι όταν παρέχονται εξειδικευμένες υπηρεσίες υγείας ή νοσηλευτικής στο σπίτι. Καλύπτεται και από τα μέρη Α και Β του Medicare. Αυτές οι υπηρεσίες συνήθως συντονίζονται από μια υπηρεσία υγείας στο σπίτι και μπορεί να περιλαμβάνουν:

εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης
πρακτική φροντίδα μερικής απασχόλησης
φυσικοθεραπεία
εργοθεραπεία
λογοθεραπεία
ιατρικές κοινωνικές υπηρεσίες

Για να είστε επιλέξιμοι για κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη, πρέπει να ισχύουν τα ακόλουθα:

Πρέπει να ταξινομηθείτε ως δεμένοι στο σπίτι, πράγμα που σημαίνει ότι έχετε πρόβλημα να φύγετε από το σπίτι σας χωρίς τη βοήθεια άλλου ατόμου ή μιας βοηθητικής συσκευής όπως αναπηρικό καροτσάκι ή περιπατητής.
Πρέπει να λαμβάνετε την κατ’ οίκον φροντίδα βάσει ενός προγράμματος που εξετάζεται και ενημερώνεται τακτικά από τον γιατρό σας.
Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα που μπορεί να σας παρασχεθεί στο σπίτι.

Το Medicare καλύπτει όλες τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Εάν χρειάζεστε ιατρικό εξοπλισμό, όπως αναπηρικό καροτσάκι ή κρεβάτι νοσοκομείου, θα είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του κόστους.

Καλύπτει το Medicare τις εξετάσεις για άνοια;

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει δύο τύπους επισκέψεων ευεξίας:

Μια επίσκεψη “Welcome to Medicare”, που ολοκληρώθηκε εντός των πρώτων 12 μηνών μετά την εγγραφή στο Medicare.
Μια ετήσια επίσκεψη ευεξίας μία φορά κάθε 12 μήνες σε όλα τα επόμενα χρόνια.

Αυτές οι επισκέψεις περιλαμβάνουν αξιολόγηση γνωστικής εξασθένησης. Αυτό βοηθά τον γιατρό σας να αναζητήσει πιθανά σημάδια άνοιας. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα ή συνδυασμό από τα ακόλουθα:

άμεση παρατήρηση της εμφάνισης, των συμπεριφορών και των απαντήσεών σας
ανησυχίες ή αναφορές από τον εαυτό σας ή από μέλη της οικογένειάς σας
ένα επικυρωμένο εργαλείο γνωστικής αξιολόγησης

Επιπλέον, το Μέρος Β του Medicare μπορεί να καλύψει εξετάσεις που θεωρούνται απαραίτητες για τη διάγνωση της άνοιας. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν πράγματα όπως εξετάσεις αίματος και απεικόνιση εγκεφάλου μέσω αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας.

Καλύπτει το Medicare τον ξενώνα για άτομα που πάσχουν από άνοια;

Το Hospice είναι ένα είδος φροντίδας που παρέχεται σε άτομα που πάσχουν από ανίατη νόσο. Η φροντίδα του ξενώνα διοικείται από μια ομάδα φροντίδας ξενώνα και μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες υπηρεσίες:

υπηρεσίες γιατρού και νοσηλευτική φροντίδα
φάρμακα που βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων
βραχυπρόθεσμη νοσηλεία για να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων
ιατρικός εξοπλισμός όπως περιπατητές και αναπηρικά αμαξίδια
προμήθειες όπως επίδεσμοι ή καθετήρες
συμβουλευτική για τη θλίψη για εσάς ή την οικογένειά σας
βραχυπρόθεσμη φροντίδα ανάπαυλας, η οποία είναι μια σύντομη νοσηλεία για να επιτρέψει στον κύριο φροντιστή σας να ξεκουραστεί

Το Μέρος Α του Medicare θα καλύπτει τη φροντίδα του ξενώνα για κάποιον με άνοια, εάν ισχύουν όλα τα ακόλουθα:

Ο γιατρός σας έχει καθορίσει ότι έχετε προσδόκιμο ζωής έξι μηνών ή λιγότερο (αν και μπορεί να το προσαρμόσει εάν είναι απαραίτητο).
Συμφωνείτε να δεχτείτε φροντίδα που επικεντρώνεται στην άνεση και την ανακούφιση των συμπτωμάτων αντί της φροντίδας για τη θεραπεία της κατάστασής σας.
Υπογράφετε μια δήλωση που δηλώνει ότι επιλέγετε νοσηλεία σε αντίθεση με άλλες παρεμβάσεις που καλύπτονται από το Medicare.

Η Medicare θα πληρώσει όλα τα έξοδα για τη φροντίδα του ξενώνα, εκτός από το δωμάτιο και τη διατροφή. Μπορεί επίσης μερικές φορές να είστε υπεύθυνοι για μια μικρή συμπληρωμή για τυχόν φάρμακα που συνταγογραφούνται για να βοηθήσετε στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη φροντίδα της άνοιας;

Ας κάνουμε μια γρήγορη ανασκόπηση των τμημάτων του Medicare που καλύπτουν τη φροντίδα της άνοιας:

Κάλυψη Medicare κατά μέρος

Μέρος Medicare	Υπηρεσίες που καλύπτονται
Medicare Μέρος Α	Πρόκειται για νοσοκομειακή ασφάλιση και καλύπτει νοσοκομειακή παραμονή σε νοσοκομεία και SNF. Καλύπτει επίσης την κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη και τη φροντίδα του ξενώνα.
Medicare Μέρος Β	Αυτή είναι η ιατρική ασφάλιση. Καλύπτει πράγματα όπως υπηρεσίες γιατρού, ιατρικό εξοπλισμό και υπηρεσίες που είναι απαραίτητες για τη διάγνωση ή τη θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης.
Medicare Μέρος Γ	Αυτό αναφέρεται επίσης ως Medicare Advantage. Έχει τα ίδια βασικά πλεονεκτήματα με τα Μέρη Α και Β και μπορεί να προσφέρει πρόσθετα οφέλη όπως οδοντιατρική, όραση και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Μέρος Δ).
Medicare Μέρος Δ	Αυτή είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Εάν σας συνταγογραφούνται φάρμακα για την άνοια σας, το Μέρος Δ μπορεί να τα καλύψει.
Συμπλήρωμα Medicare	Αυτό ονομάζεται επίσης Medigap. Το Medigap συμβάλλει στην πληρωμή δαπανών που δεν καλύπτονται από τα Μέρη Α και Β. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν συνασφάλιση, συνδρομές και εκπτώσεις.

Ποιος είναι κατάλληλος για κάλυψη Medicare για φροντίδα άνοιας;

Για να πληροίτε τα κριτήρια για κάλυψη Medicare για άνοια, πρέπει να πληροίτε ένα από τα γενικά κριτήρια καταλληλότητας Medicare. Αυτά είστε:

ηλικίας 65 ετών και άνω
οποιασδήποτε ηλικίας και έχουν αναπηρία
οποιαδήποτε ηλικία και έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)

Ωστόσο, υπάρχουν επίσης ορισμένα συγκεκριμένα προγράμματα Medicare για τα οποία μπορεί να πληρούν τα άτομα με άνοια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται διάγνωση άνοιας:

Σχέδια ειδικών αναγκών (SNP): Τα SNP είναι μια ειδική ομάδα σχεδίων Advantage που αντιμετωπίζουν ειδικά τις ανάγκες ατόμων με συγκεκριμένες παθήσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας. Συχνά περιλαμβάνεται επίσης ο συντονισμός της φροντίδας.
Υπηρεσίες διαχείρισης χρόνιας φροντίδας (CCMR): Εάν έχετε άνοια και τουλάχιστον μία ακόμη χρόνια πάθηση, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για CCMR. Το CCMR περιλαμβάνει την ανάπτυξη ενός σχεδίου φροντίδας, τον συντονισμό της περίθαλψης και των φαρμάκων και 24/7 πρόσβαση σε εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας για τις ανάγκες υγείας.

Τι είναι η άνοια;

Η άνοια συμβαίνει όταν χάνετε γνωστικές ικανότητες όπως η μνήμη, η σκέψη και η λήψη αποφάσεων. Αυτό μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την κοινωνική λειτουργία και τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής. Για παράδειγμα, ένα άτομο με άνοια μπορεί να έχει δυσκολία:

ανακαλώντας ανθρώπους, παλιές αναμνήσεις ή κατευθύνσεις
εκτέλεση καθημερινών εργασιών ανεξάρτητα
επικοινωνία ή εύρεση των κατάλληλων λέξεων
λύνοντας προβλήματα
μένοντας οργανωμένος
δίνω προσοχή
τον έλεγχο των συναισθημάτων τους

Δεν υπάρχει μόνο ένας τύπος άνοιας. Στην πραγματικότητα υπάρχουν διάφοροι τύποι, ο καθένας με διαφορετικά χαρακτηριστικά. Περιλαμβάνουν:

Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
Άνοια σώματος Lewy
Μετωπο κροταφική άνοια
Αγγειακή άνοια
Μικτή άνοια, η οποία είναι ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων τύπων άνοιας

Η κατώτατη γραμμή

Το Medicare καλύπτει ορισμένα μέρη της φροντίδας για την άνοια. Μερικά παραδείγματα περιλαμβάνουν παραμονή σε νοσηλευτικό ίδρυμα σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη και ιατρικά απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις.

Επιπλέον, τα άτομα με άνοια μπορεί να είναι επιλέξιμα για συγκεκριμένα προγράμματα Medicare που είναι προσαρμοσμένα στις συγκεκριμένες ανάγκες τους. Αυτά περιλαμβάνουν πράγματα όπως σχέδια ειδικών αναγκών και υπηρεσίες διαχείρισης χρόνιας φροντίδας.

Ενώ πολλά άτομα με άνοια χρειάζονται κάποιου είδους μακροχρόνια φροντίδα, το Medicare συνήθως δεν το καλύπτει. Άλλα προγράμματα, όπως το Medicaid, μπορούν να βοηθήσουν στην κάλυψη του κόστους της μακροχρόνιας φροντίδας.