Τι είναι το Medicare;

Πώς λειτουργεί το Medicare;

Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που χρηματοδοτείται από την κυβέρνηση και παρέχει ιατρική κάλυψη σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών. Μπορεί να δικαιούστε Medicare εάν:

• έχουν αναπηρία και λαμβάνουν επίδομα αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης εδώ και δύο χρόνια
• έχουν σύνταξη αναπηρίας από το Συμβούλιο Συνταξιοδότησης Σιδηροδρόμων
• πάσχουν από τη νόσο του Lou Gehrig (ALS)
• έχουν νεφρική ανεπάρκεια (τελικού σταδίου νεφρική νόσο) και υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού

Αυτή η ασφάλιση υγείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κύρια ασφάλιση ή ως συμπληρωματική, εφεδρική κάλυψη. Το Medicare μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πληρωμή της ιατρικής περίθαλψης και της μακροχρόνιας περίθαλψης, αλλά ενδέχεται να μην καλύπτει όλα τα ιατρικά σας έξοδα.

Χρηματοδοτείται από φόρους και, σε ορισμένες περιπτώσεις, από ασφάλιστρα που αφαιρούνται από τις επιταγές κοινωνικής ασφάλισής σας ή που πληρώνετε.

Ποια είναι τα μέρη του Medicare;

Το Medicare έχει σχεδιαστεί για να καλύπτει τις βασικές ιατρικές σας ανάγκες, όπως παραμονή στο νοσοκομείο και επισκέψεις σε γιατρό. Το πρόγραμμα αποτελείται από τέσσερα μέρη: Μέρος Α, Μέρος Β, Μέρος Γ και Μέρος Δ.

Το Μέρος Α και το Μέρος Β ονομάζονται μερικές φορές πρωτότυπο Medicare. Αυτά τα δύο μέρη παρέχουν την πλειονότητα των βασικών υπηρεσιών.

Μέρος Α (νοσοκομείο)

Το Μέρος Α της Medicare καλύπτει τη νοσοκομειακή σας φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων υπηρεσιών που σχετίζονται με νοσοκομεία. Το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας σας που σχετίζεται με τη θεραπεία καλύπτεται από το Μέρος Α, εάν πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο ως εσωτερικός ασθενής. Το Μέρος Α καλύπτει επίσης τη φροντίδα του ξενώνα για όσους πάσχουν από ανίατη νόσο.

Για τα περισσότερα άτομα με μέτριο εισόδημα, δεν θα υπάρχουν ασφάλιστρα. Τα άτομα με υψηλότερα εισοδήματα μπορεί να χρειαστεί να πληρώνουν ένα μικρό ποσό μηνιαίως για αυτό το πρόγραμμα.

Μέρος Β (ιατρικό)

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τη γενική ιατρική σας περίθαλψη και τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών που μπορεί να χρειαστείτε για να παραμείνετε υγιείς, συμπεριλαμβανομένων:

• μεγάλο μέρος των προληπτικών υπηρεσιών
• ιατρικές προμήθειες (γνωστές ως ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός ή DME)
• πολλούς διαφορετικούς τύπους εξετάσεων και προβολών
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας

Υπάρχει συνήθως ένα ασφάλιστρο για αυτόν τον τύπο κάλυψης Medicare, με βάση το εισόδημά σας.

Μέρος Γ (Πλεονέκτημα Medicare)

Το Μέρος Γ του Medicare γνωστό και ως Medicare Advantage, δεν αποτελεί στην πραγματικότητα ξεχωριστό ιατρικό όφελος. Είναι μια διάταξη που επιτρέπει στις εγκεκριμένες ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες να παρέχουν ασφαλιστικά προγράμματα σε άτομα που είναι εγγεγραμμένα στα Μέρη Α και Β.

Αυτά τα προγράμματα καλύπτουν όλα τα οφέλη και τις υπηρεσίες που καλύπτουν τα μέρη Α και Β. Μπορούν επίσης να προσφέρουν επιπλέον οφέλη, όπως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, οδοντιατρικές, όρασης, ακοής και άλλες υπηρεσίες. Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν συνήθως πρόσθετες χρεώσεις, όπως αμοιβές και εκπτώσεις. Ορισμένα προγράμματα δεν έχουν ασφάλιστρα, αλλά εάν το πρόγραμμα που θα επιλέξετε έχει ασφάλιστρο, μπορεί να αφαιρεθεί από τον έλεγχο κοινωνικής ασφάλισής σας.

Μέρος Δ (συνταγές)

Το Μέρος Δ της Medicare καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το κόστος ή το ασφάλιστρο για αυτό το πρόγραμμα εξαρτάται από το εισόδημά σας και οι συμπληρωματικές πληρωμές και η έκπτωση εξαρτώνται από τον τύπο των φαρμάκων που χρειάζεστε.

Η Medicare παρέχει μια λίστα, που ονομάζεται φόρμουλα, των φαρμάκων που καλύπτει κάθε πρόγραμμα Μέρους Δ, ώστε να γνωρίζετε εάν τα φάρμακα που χρειάζεστε καλύπτονται από το πρόγραμμα που εξετάζετε.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Παρόλο που το συμπλήρωμα Medicare δεν ονομάζεται “μέρος”, είναι ένας από τους πέντε κύριους τύπους ασφάλισης Medicare που πρέπει να εξετάσετε. Το Medigap συνεργάζεται με το αυθεντικό Medicare και βοηθά στην κάλυψη των εξόδων από την τσέπη που δεν κάνει το πρωτότυπο Medicare.

Το Medigap πωλείται από ιδιωτικές εταιρείες, αλλά η Medicare απαιτεί από τις περισσότερες πολιτείες να προσφέρουν παρόμοια κάλυψη. Υπάρχουν 10 διαθέσιμα προγράμματα Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M και N. Κάθε πρόγραμμα είναι ελαφρώς διαφορετικό στις ιδιαιτερότητες του τι καλύπτει.

Εάν δικαιούσατε για πρώτη φορά το Medicare μετά την 1η Ιανουαρίου 2020, δεν δικαιούστε να αγοράσετε προγράμματα C ή F. αλλά, εάν ήσασταν επιλέξιμοι πριν από αυτήν την ημερομηνία, μπορείτε να τα αγοράσετε. Το Medigap Plan D και το Plan G παρέχουν επί του παρόντος παρόμοια κάλυψη με τα σχέδια C και F.

Πώς να αποκτήσετε Medicare

Θα εγγραφείτε αυτόματα στο πρόγραμμα εάν λαμβάνετε ήδη παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Εάν δεν λαμβάνετε ήδη παροχές, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γραφείο κοινωνικής ασφάλισης έως και τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας για να εγγραφείτε.

Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης χειρίζεται την εγγραφή στο Medicare. Υπάρχουν τρεις εύκολοι τρόποι εφαρμογής:

• χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική εφαρμογή Medicare στον ιστότοπο της Υπηρεσίας Κοινωνικής Ασφάλισης
• καλώντας τη Διοίκηση Κοινωνικής Ασφάλισης στο 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• επίσκεψη στο τοπικό γραφείο της Διοίκησης Κοινωνικής Ασφάλισης

Εάν είστε συνταξιούχος σιδηροδρομικός υπάλληλος, επικοινωνήστε με το Railroad Retirement Board στο 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) για να εγγραφείτε.

Συμβουλές για την επιλογή ενός προγράμματος Medicare

Όταν επιλέγετε τις επιλογές Medicare για την κάλυψη των αναγκών σας σε υγειονομική περίθαλψη, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη. Ακολουθούν μερικές συμβουλές για την επιλογή ενός σχεδίου ή συνδυασμού σχεδίων που θα λειτουργήσουν για εσάς:

• Προσπαθήστε να υπολογίσετε πόσα ξοδέψατε για την υγειονομική περίθαλψη πέρυσι με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να υπολογίσετε καλύτερα ποια σχέδια θα σας εξοικονομήσουν χρήματα.
• Καταγράψτε τις ιατρικές σας καταστάσεις, ώστε να είστε βέβαιοι ότι καλύπτονται από τα σχέδια που εξετάζετε.
• Καταγράψτε τους γιατρούς που βλέπετε αυτήν τη στιγμή και ρωτήστε αν δέχονται το Medicare ή σε ποια δίκτυα Οργανισμών Συντήρησης Υγείας (HMO) ή Οργανισμού Προτιμώμενων Παρόχων (PPO) μπορεί να βρίσκονται.
• Καταγράψτε οποιαδήποτε ιατρική περίθαλψη ή νοσηλεία που μπορεί να χρειαστείτε το επόμενο έτος.
• Σημειώστε οποιαδήποτε άλλη ασφάλιση έχετε, εάν μπορείτε να τη χρησιμοποιήσετε με το Medicare, και πώς να τερματίσετε αυτήν την κάλυψη εάν είναι απαραίτητο.
• Χρειάζεστε οδοντιατρική εργασία, φοράτε γυαλιά ή ακουστικά βαρηκοΐας ή θα θέλατε άλλη πρόσθετη κάλυψη;
• Εσείς ή σκοπεύετε να ταξιδέψετε εκτός της περιοχής κάλυψης ή εκτός της χώρας;

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε ποια μέρη του Medicare μπορεί να ανταποκρίνονται καλύτερα στις ανάγκες σας και ποια μεμονωμένα σχέδια να εξετάσετε.

Ενώ το Medicare original Medicare παρέχει κάλυψη για πολλές υπηρεσίες, δεν καλύπτεται κάθε ιατρική κατάσταση. Για παράδειγμα, η μακροχρόνια φροντίδα δεν θεωρείται μέρος του Medicare. Εάν χρειάζεστε μακροχρόνια φροντίδα, σκεφτείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ή Medigap που μπορεί να προσφέρει περιορισμένα οφέλη μακροχρόνιας φροντίδας.

Εφόσον τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν καλύπτονται από το αρχικό Medicare, εάν χρειάζεστε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, θα πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος Δ του Medicare ή στο Medicare Advantage, το οποίο προσφέρει προγράμματα που καλύπτουν ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

• Το να γνωρίζετε ποια προγράμματα είναι κατάλληλα για εσάς εξαρτάται από το εισόδημά σας, τη συνολική υγεία, την ηλικία και το είδος της φροντίδας που θα χρειαστείτε. Είναι καλύτερο να διαβάσετε προσεκτικά τις υπηρεσίες και τα σχέδια και να επιλέξετε τα σχέδια που λειτουργούν καλύτερα για εσάς.
• Οι περίοδοι εγγραφής είναι περιορισμένες για ορισμένα προγράμματα, οπότε φροντίστε να εγγραφείτε για να μην έχετε κενό στην κάλυψη.
• Εάν ανησυχείτε για το εάν η επιθυμητή υπηρεσία σας καλύπτεται από το Medicare, μπορείτε να μιλήσετε ρωτήστε το γιατρό σας, να αναζητήσετε τη βάση δεδομένων κάλυψης Medicare στο διαδίκτυο στη διεύθυνση www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ή να επικοινωνήσετε με τη Medicare στο 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).