Τι είναι το πρόγραμμα PACE της Medicare;

Τι είναι το πρόγραμμα PACE;

Το PACE δημιουργήθηκε για άτομα που χρειάζονται βοήθεια για τη διαχείριση της υγείας τους αλλά ζουν σε ιδιωτική κατοικία και όχι σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα. Πρέπει να έχετε ορισμένες ανάγκες για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα και οι περισσότεροι συμμετέχοντες στο PACE είναι ήδη διπλοί κατάλληλοι τόσο για το Medicare όσο και για το Medicaid.

Η Medicare και η Medicaid συνεργάζονται για να προσφέρουν υπηρεσίες PACE, οι οποίες παρέχονται σε ολόκληρη τη χώρα από τοπικές ομάδες φροντίδας. Η ομάδα PACE αξιολογεί τις ανάγκες σας που μπορούν να ικανοποιηθούν εντός της κοινότητάς σας.

Το PACE είναι ένα δημόσιο πρόγραμμα που μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε την ιατρική και κοινωνική υποστήριξη που χρειάζεστε χωρίς πολλά επιπλέον έξοδα και χωρίς να φύγετε από το σπίτι. Το πρόγραμμα καλύπτει όλες τις υπηρεσίες που είναι διαθέσιμες στο Medicare και το Medicaid — και περισσότερες.

Μερικά παραδείγματα αυτών των υπηρεσιών περιλαμβάνουν:

• ημερήσια φροντίδα ενηλίκων
• ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ
• βοήθεια με τα γεύματα και τη διατροφή
• κατ ‘οίκον φροντίδα
• εργοθεραπεία και φυσικοθεραπεία
• συνταγογραφούμενα φάρμακα
• κοινωνικών υπηρεσιών και συμβουλευτικής κοινωνικής εργασίας
• Μεταφορά

Μια εξειδικευμένη ομάδα επαγγελματιών συγκεντρώνεται για να παρέχει τις απαραίτητες υπηρεσίες για τη φροντίδα σας. Αυτή η ομάδα μπορεί να περιλαμβάνει:

• διαιτολόγος
• οδηγός
• σύνδεσμος φροντίδας στο σπίτι
• νοσοκόμα
• εργοθεραπευτής
• Επόπτης του κέντρου PACE
• προσωπικός φροντιστής
• φυσιοθεραπευτής
• γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας
• ψυχαγωγός
• κοινωνικός λειτουργός

Οι υπηρεσίες παρέχονται κυρίως σε ημερήσια κέντρα υγείας ενηλίκων που συμμετέχουν στο πρόγραμμα PACE. Αυτές οι υπηρεσίες συμπληρώνονται από κατ’ οίκον φροντίδα και άλλες υπηρεσίες παραπομπής. Αυτά βασίζονται στις ανάγκες σας και σύμφωνα με τις οδηγίες της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης της PACE.

Όταν χρειάζεστε φροντίδα στο τέλος της ζωής σας, το πρόγραμμα PACE παρέχει όλες τις ιατρικές, συνταγογραφούμενες και συμβουλευτικές υπηρεσίες σας. Η εξαίρεση είναι εάν επιλέξετε να χρησιμοποιήσετε τις παροχές ξενώνα.

Σε εκείνο το σημείο, θα πρέπει να διαγραφείτε από το πρόγραμμα PACE. Μπορείτε να επιλέξετε να τερματίσετε τη συμμετοχή σας στο πρόγραμμα PACE ανά πάσα στιγμή και για άλλους λόγους.

Είμαι επιλέξιμος για αυτό το πρόγραμμα;

Η εγγραφή στο πρόγραμμα PACE είναι εθελοντική. Εάν θέλετε να εγγραφείτε, πρέπει να πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια για να είστε επιλέξιμοι. Εσυ πρεπει:

• να είναι ηλικίας 55 ετών και άνω
• ζουν σε μια περιοχή εξυπηρέτησης PACE
• να πιστοποιηθεί από το κράτος σας (μέσω του Medicaid) ότι χρειάζεται φροντίδα σε επίπεδο γηροκομείου
• να μπορούν να συνεχίσουν να ζουν στην κοινότητα με ασφάλεια με τη βοήθεια των υπηρεσιών PACE

Εφόσον πληροίτε αυτά τα κριτήρια και θέλετε να εγγραφείτε στο πρόγραμμα PACE, δεν απαιτείται να εγγραφείτε στο Medicare ή στο Medicaid. Επιπλέον, δεν λαμβάνονται υπόψη οικονομικά κριτήρια για τον καθορισμό της επιλεξιμότητάς σας για ένα πρόγραμμα PACE.

Ωστόσο, για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα PACE, δεν μπορείτε να εγγραφείτε ήδη σε κανένα από τα ακόλουθα:

• ένα σχέδιο Medicare Advantage (Μέρος Γ).
• ένα σχέδιο προπληρωμής Medicare
• ένα σχέδιο συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare
• υπηρεσίες ξενώνα
• ορισμένα άλλα προγράμματα

Πόσο κοστίζει το πρόγραμμα PACE;

Υπάρχει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο που καλύπτει το τμήμα μακροχρόνιας φροντίδας του επιδόματος PACE.

Εάν δεν έχετε Medicare ή Medicaid, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή αυτού του ασφάλιστρου. Το ποσό της πριμοδότησης θα εξαρτηθεί από τις υπηρεσίες που χρειάζεστε και την περιοχή εξυπηρέτησης PACE.

Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicaid, θα πληρώσετε επίσης ένα ασφάλιστρο για τα φάρμακά σας Medicare Part D. Αλλά δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε τυχόν εκπτώσεις ή συμπληρωματικές πληρωμές για υπηρεσίες που παρέχονται από την ομάδα φροντίδας της PACE.

Πώς μπορώ να εγγραφώ;

Για να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα PACE, πρέπει να πληροίτε τα κριτήρια που αναφέρονται παραπάνω, καθώς και οποιεσδήποτε άλλες απαιτήσεις από το τοπικό σας πρόγραμμα. Εάν αποφασίσετε να εγγραφείτε, πρέπει να συμφωνήσετε να παρέχετε ιατρικές και άλλες προσωπικές πληροφορίες που θα επιτρέψουν στην ομάδα φροντίδας σας να αξιολογήσει τις ανάγκες σας και να καθορίσει ποιες υπηρεσίες απαιτούνται.

Μόλις υπογράψετε μια συμφωνία εγγραφής για ένα πρόγραμμα PACE, θα λάβετε πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το τι καλύπτει το πρόγραμμα, τον τρόπο λήψης υπηρεσιών και τα σχέδια για επείγουσα περίθαλψη.

Όταν είστε εγγεγραμμένοι στο PACE, δεν χρειάζεται να εγγράφεστε ξανά ετησίως, αρκεί να συνεχίσετε να πληροίτε τα κριτήρια του προγράμματος. Μπορείτε να διαγραφείτε από το πρόγραμμα PACE ανά πάσα στιγμή.

Είναι πιθανό να διαγραφείτε και από το πρόγραμμα. Μερικοί από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να αποσυρθείτε περιλαμβάνουν:

• δεν πληρώνετε τα ασφάλιστρά σας PACE
• εμπλοκή σε ενοχλητικές, επικίνδυνες ή απειλητικές συμπεριφορές που θα μπορούσαν να βλάψουν τον εαυτό σας ή έναν φροντιστή
• μετακινούνται εκτός περιοχής εξυπηρέτησης PACE
• ο πάροχος PACE σας δεν έχει πλέον σύμβαση από το κράτος για παροχή φροντίδας στο πλαίσιο του προγράμματος
• δεν είναι πλέον επιλέξιμοι για υπηρεσίες, όπως καθορίζονται από το κράτος

• Το PACE είναι ένα πρόγραμμα για άτομα που χρειάζονται επιπλέον ιατρικές υπηρεσίες στο σπίτι ή την κοινότητά τους.
• Θα πρέπει να πληροίτε συγκεκριμένα κριτήρια για να πληροίτε τις προϋποθέσεις, να συνεχίσετε να αποδεικνύετε αυτές τις ανάγκες και να ακολουθείτε τυχόν κανόνες που ορίζονται από το τοπικό σας πρόγραμμα.
• Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare ή Medicaid, αυτές οι υπηρεσίες θα σας βοηθήσουν να πληρώσετε για το κόστος των υπηρεσιών PACE.
• Μπορείτε να εγγραφείτε ή να απεγγραφείτε από το PACE ανά πάσα στιγμή, ανεξάρτητα από τις περιόδους εγγραφής στο Medicare.