Τι είναι το Κακοήθη Νευροληπτικό Σύνδρομο;

Τι είναι το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο;

Το NMS είναι μια σοβαρή ανεπιθύμητη αντίδραση σε συγκεκριμένα φάρμακα. Συχνά εμφανίζεται κατά την έναρξη ενός φαρμάκου για πρώτη φορά ή την αύξηση της δόσης ενός τρέχοντος φαρμάκου.

Τα φάρμακα που συνδέονται συχνότερα με το NMS είναι τα αντιψυχωσικά (νευροληπτικά φάρμακα). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαταραχών ψυχικής υγείας όπως η σχιζοφρένεια και η διπολική διαταραχή.

Το NMS συμβαίνει λόγω απόφραξης των υποδοχέων ντοπαμίνης. Η ντοπαμίνη είναι ένας χημικός αγγελιοφόρος που βοηθά στη μετάδοση μηνυμάτων μεταξύ των κυττάρων. Πιστεύεται ότι τα φάρμακα που σχετίζονται με το NMS μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης στον εγκέφαλο, οδηγώντας σε συμπτώματα NMS.

Αν και σοβαρό, το NMS είναι σπάνιο. Εκτιμάται ότι θα συμβεί μόνο σε 0,01 έως 3,2 τοις εκατό ατόμων που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα. Επιπλέον, η συνολική επίπτωση του NMS μειώνεται λόγω της εισαγωγής νέων φαρμάκων.

Το NMS μπορεί επίσης να προκληθεί από την ταχεία απόσυρση των ντοπαμινεργικών φαρμάκων. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον. Αυξάνουν τη δραστηριότητα που σχετίζεται με την ντοπαμίνη στον εγκέφαλο και σε σπάνιες περιπτώσεις η απότομη απόσυρση μπορεί να προκαλέσει NMS.

Ποια είναι τα συμπτώματα του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου;

Τα συμπτώματα του NMS μπορεί να αναπτυχθούν εντός ωρών ή ημερών μετά την έκθεση σε ένα φάρμακο. Το NMS μπορεί να παρουσιαστεί με μια ποικιλία συμπτωμάτων.

Μπορούν να περιλαμβάνουν:

• πολύ υψηλός πυρετός
• άκαμπτοι μύες
• αλλαγές στην ψυχική κατάσταση, όπως διέγερση, υπνηλία ή σύγχυση
• υπερβολικός ιδρώτας
• γρήγορος καρδιακός παλμός
• δυσκολία στην κατάποση
• σεισμικές δονήσεις
• ανωμαλίες της αρτηριακής πίεσης
• γρήγορη αναπνοή
• ακράτεια

Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου;

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν NMS. Παρακάτω, θα διερευνήσουμε περαιτέρω συγκεκριμένα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν την πάθηση.

Αντιψυχωσικά φάρμακα

Τα περισσότερα από τα φάρμακα που προκαλούν NMS είναι αντιψυχωσικά φάρμακα. Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι αντιψυχωσικών:

• πρώτης γενιάς (τυπικό)
• δεύτερης γενιάς (άτυπο)

Και οι δύο τύποι μπορεί να προκαλέσουν NMS.

Αντιψυχωσικά πρώτης γενιάς

• Αλοπεριδόλη
• Φλουφαιναζίνη
• Χλωροπρομαζίνη
• Λοξαπίνη
• Περφαιναζίνη
• Bromperidol
• Προμαζίνη
• Κλοπενθιξόλη
• Θειοριδαζίνη
• Τριφλουοπεραζίνη

Αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς

• Ολανζαπίνη
• Κλοζαπίνη
• Ρισπεριδόνη
• Κουετιαπίνη
• Ζιπρασιδόνη
• Αριπιπραζόλη
• Αμισουλπρίδη

Ντοπαμινεργικά φάρμακα

Το NMS μπορεί επίσης να αναπτυχθεί όταν τα ντοπαμινεργικά φάρμακα αποσύρονται ξαφνικά. Παραδείγματα αυτών των τύπων φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• Λεβοντόπα
• Αμανταδίνη
• Τολκαπόνε
• Αγωνιστές ντοπαμίνης

Διάφορα φάρμακα

Υπάρχουν επίσης φάρμακα που δεν ανήκουν σε καμία από τις παραπάνω κατηγορίες που μπορεί να προκαλέσουν εμφάνιση NMS όταν λαμβάνονται.

Μπορούν να περιλαμβάνουν:

• λίθιο

• αντικαταθλιπτικά όπως φαινελζίνη, αμοξαπίνη και δοσουλεπίνη

• φάρμακα που βοηθούν στον εμετό (αντιεμετικά) όπως η μετοκλοπραμίδη και η δομπεριδόνη
• τετραβεναζίνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία κινητικών διαταραχών
• ρεζερπίνη, ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης

Πώς αντιμετωπίζεται το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο;

Το NMS είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση και απαιτείται άμεση παρέμβαση. Εάν το NMS προκαλείται από αντίδραση σε ένα φάρμακο, αυτό το φάρμακο διακόπτεται. Εάν οφείλεται σε απόσυρση από ένα φάρμακο, η επανέναρξη του φαρμάκου μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων.

Η επιθετική υποστηρικτική φροντίδα χρησιμοποιείται για τη διαχείριση των συμπτωμάτων του NMS. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως:

• ψύξη του σώματος χρησιμοποιώντας παγοκύστες ή ψυκτικές κουβέρτες

• αντικατάσταση των χαμένων υγρών και ηλεκτρολυτών

• χρησιμοποιώντας μηχανικό αερισμό
• δίνοντας φάρμακα για την αντιμετώπιση άλλων συμπτωμάτων όπως ακανόνιστο καρδιακό παλμό και διέγερση

Σε περιπτώσεις NMS που προκαλούνται από αντίδραση σε ένα φάρμακο, μπορεί να χορηγηθούν βρωμοκρυπτίνη και δαντρολένιο.

Η βρωμοκρυπτίνη είναι ένας αγωνιστής ντοπαμίνης που μπορεί να δράσει για να αναστρέψει την απόφραξη των υποδοχέων ντοπαμίνης. Το Dantrolene είναι ένα μυοχαλαρωτικό που μπορεί να βοηθήσει στη μυϊκή ακαμψία που σχετίζεται με το NMS.

Ποια είναι η πρόγνωση;

Το NMS είναι δυνητικά απειλητικό για τη ζωή, αλλά με την έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία, πολλοί άνθρωποι θα αναρρώσουν. Μπορεί να πάρει μεταξύ 2 και 14 ημερών για ανάκτηση από το NMS.

Πολλοί άνθρωποι που είχαν NMS μπορούν να ξαναρχίσουν με αντιψυχωσικά φάρμακα, αν και μερικές φορές μπορεί να συμβούν υποτροπές. Απαιτείται περίοδος αναμονής τουλάχιστον 2 εβδομάδων πριν από την επανέναρξη αυτών των φαρμάκων.

Κατά την επανεκκίνηση με αντιψυχωσικά φάρμακα, συνήθως χρησιμοποιούνται λιγότερο ισχυρά φάρμακα. Αρχικά, χορηγείται χαμηλή δόση και στη συνέχεια αυξάνεται αργά με την πάροδο του χρόνου.

Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο έναντι συνδρόμου σεροτονίνης

Το σύνδρομο σεροτονίνης (SS) είναι μια κατάσταση παρόμοια με το NMS. Εμφανίζεται όταν συσσωρεύεται πάρα πολύ σεροτονίνη στο σώμα.

Όπως η ντοπαμίνη, η σεροτονίνη είναι ένας χημικός αγγελιοφόρος που διευκολύνει την επικοινωνία μεταξύ των κυττάρων.

Όπως το NMS, το SS εμφανίζεται συχνά κατά την έναρξη ενός νέου φαρμάκου ή την αύξηση της δόσης ενός τρέχοντος φαρμάκου.

Πολλά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν την πάθηση, αλλά πιο συχνά σχετίζεται με αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα με εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs).

Το SS μπορεί να διαφοροποιηθεί από το NMS με τους ακόλουθους τρόπους:

• το αιτιολογικό φάρμακο, το οποίο είναι πιο συχνά ένα αντικαταθλιπτικό όπως ένα SSRI
• η παρουσία άλλων συμπτωμάτων που δεν είναι κοινά στο NMS, όπως διάρροια, μυϊκοί σπασμοί (μυόκλωνος) και απώλεια συντονισμού (αταξία)
• υψηλός πυρετός και μυϊκή ακαμψία που είναι λιγότερο σοβαρή από το NMS

Νευροληπτικό κακόηθες σύνδρομο έναντι κακοήθους υπερθερμίας

Η κακοήθης υπερθερμία είναι μια άλλη πάθηση παρόμοια με το NMS. Είναι μια κληρονομική πάθηση, που σημαίνει ότι υπάρχει από τη γέννηση.

Τα άτομα με κακοήθη υπερθερμία μπορεί να έχουν σοβαρή αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εισπνεόμενα αναισθητικά και συγκεκριμένους τύπους μυοχαλαρωτικών.

Τα συμπτώματα της κακοήθους υπερθερμίας μοιάζουν πολύ με αυτά του NMS. Μπορούν να εμφανιστούν γρήγορα, συνήθως αφού ένα άτομο έχει ήδη υποβληθεί σε γενική αναισθησία.

Ένα πρόσφατο ιστορικό λήψης των φαρμάκων που προκαλούν συμπτώματα κακοήθους υπερθερμίας είναι συχνά αρκετό για να αποκλειστεί το NMS.

Βασικό πακέτο

Το NMS είναι μια σπάνια, αλλά δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Είναι μια σοβαρή αντίδραση στη λήψη ή απόσυρση από ορισμένα φάρμακα. Η πάθηση συνδέεται συχνότερα με αντιψυχωσικά φάρμακα, αν και άλλα φάρμακα μπορούν επίσης να την προκαλέσουν.

Τα πιο κοινά συμπτώματα του NMS περιλαμβάνουν πολύ υψηλό πυρετό, άκαμπτους μύες και αλλαγές στην ψυχική κατάσταση. Άλλα συμπτώματα όπως υπερβολική εφίδρωση, γρήγορος καρδιακός παλμός και τρόμος μπορεί επίσης να υπάρχουν.

Επειδή είναι τόσο σοβαρό, το NMS απαιτεί γρήγορη αναγνώριση και θεραπεία. Με την άμεση διάγνωση και θεραπεία, πολλά άτομα με NMS αναρρώνουν.

Μερικοί θα μπορούν επίσης να ξαναρχίσουν τα φάρμακά τους τις εβδομάδες μετά την ανάρρωση.