Τι είναι η αφαίρεση ανοιχτής χοληδόχου κύστης;

Αφαίρεση ανοιχτής χοληδόχου κύστης

Η αφαίρεση της ανοιχτής χοληδόχου κύστης είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μέσω μιας ενιαίας, μεγάλης ανοιχτής τομής στην κοιλιά. Ονομάζεται επίσης ανοιχτή χολοκυστεκτομή. Οι γιατροί εκτελούν τη διαδικασία για να παρέχουν μόνιμη ανακούφιση σε ένα άτομο με πέτρες στη χολή και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο που βρίσκεται στην κάτω πλευρά του ήπατος. Ο πρωταρχικός του σκοπός είναι η αποθήκευση της χολής. Το συκώτι παράγει τη χολή, μια ουσία που βοηθά το σώμα να διασπάσει και να απορροφήσει τα λίπη. Στη συνέχεια, η χοληδόχος κύστη αποθηκεύει την επιπλέον χολή που παράγει το ήπαρ. Απελευθερώνει χολή όταν τρώτε ένα γεύμα με λίπη που πρέπει να αφομοιωθούν.

Η φυσιολογική πέψη είναι δυνατή χωρίς χοληδόχο κύστη. Η χολή θα συνεχίσει να φτάνει στο λεπτό έντερο σας, αλλά απλώς δεν θα αποθηκευτεί στην πορεία στη χοληδόχο κύστη.

Σύμφωνα με την Mayo Clinic, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης αφαίρεσης χοληδόχου κύστης. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, οι χειρουργικές επεμβάσεις ανοιχτής χοληδόχου κύστης εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται για διάφορους ανθρώπους, ειδικά εκείνους που έχουν ουλώδη ιστό ή άλλες ανατομικές επιπλοκές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά.

Γιατί γίνεται αφαίρεση ανοιχτής χοληδόχου κύστης

Δυστυχώς, η χοληδόχος κύστη δεν είναι πάντα το πιο αποτελεσματικό όργανο. Η χολή μπορεί να είναι παχιά και να δημιουργεί εμπόδια κατά μήκος της οδού όπου συνήθως αδειάζει. Η χοληδόχος κύστη είναι επίσης επιρρεπής στην ανάπτυξη χολόλιθων σε ορισμένα άτομα.

Οι χολόλιθοι είναι σκληρές αποθέσεις ουσιών στη χολή που μπορούν να κολλήσουν μέσα στη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Μπορούν να είναι τόσο μικρά όσο ένας κόκκος άμμου ή τόσο μεγάλα όσο μια μπάλα του γκολφ. Οι πέτρες στη χολή μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε οξεία ή χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μερικές φορές με σχετική λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει:

• φούσκωμα
• ναυτία
• εμετός
• περαιτέρω πόνος

Ένας χειρουργός θα αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη σας εάν οι χολόλιθοι προκαλούν σημαντικό πόνο και άλλες επιπλοκές.

Άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να σας κάνουν υποψήφιο για αφαίρεση χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• Δυσκινησία των χοληφόρων. Αυτό συμβαίνει όταν η χοληδόχος κύστη δεν αδειάζει σωστά τη χολή λόγω ελαττώματος στην κίνησή της.
• Χολοχολιθίαση. Αυτό συμβαίνει όταν οι πέτρες της χοληδόχου κύστης έχουν μετακινηθεί στον κοινό χοληδόχο πόρο όπου μπορεί να έχουν κολλήσει, προκαλώντας απόφραξη που δεν επιτρέπει στη χοληδόχο κύστη ή το υπόλοιπο του χοληφόρου δέντρου να στραγγίσει.
• Χολοκυστίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
• Παγκρεατίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή του παγκρέατος.

Ένας γιατρός θα συστήσει την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης εάν η χοληδόχος κύστη σας προκαλεί σοβαρό, οξύ πρόβλημα ή έχει γίνει χρόνια ανησυχία. Μερικά συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάγκη αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• οξύς πόνος στο δεξιό πάνω μέρος της κοιλιάς σας που μπορεί να ακτινοβολεί στο μέσο της κοιλιάς, στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη σας
• πυρετός
• ναυτία
• φούσκωμα

• ίκτερος ή κιτρίνισμα του δέρματός σας, που συνήθως υποδηλώνει απόφραξη του χοληδόχου πόρου όταν οφείλεται σε νόσο των χοληφόρων

Μερικές φορές ένας γιατρός θα συστήσει προσεκτική αναμονή για να δει εάν μειώνονται τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη. Οι αλλαγές στη διατροφή, όπως η μείωση της συνολικής πρόσληψης λίπους, μπορεί επίσης να βοηθήσουν. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.

Οι κίνδυνοι της ανοιχτής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης

Η αφαίρεση της ανοιχτής χοληδόχου κύστης θεωρείται ασφαλής επέμβαση. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει ορισμένους κινδύνους. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει μια πλήρη φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό για να ελαχιστοποιήσει αυτούς τους κινδύνους.

Οι κίνδυνοι της ανοιχτής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• αλλεργική αντίδραση σε αναισθησία ή άλλα φάρμακα

• υπερβολική αιμορραγία
• θρόμβοι αίματος
• βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία
• καρδιακά προβλήματα, όπως γρήγορος καρδιακός ρυθμός, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια
• μόλυνση
• τραυματισμός στους χοληφόρους πόρους ή στο λεπτό έντερο
• παγκρεατίτιδα

Ο χειρουργός σας θα σας εξηγήσει αυτούς τους κινδύνους και θα σας δώσει την ευκαιρία να κάνετε ερωτήσεις πριν από τη διαδικασία.

Πώς να προετοιμαστείτε για την αφαίρεση ανοιχτής χοληδόχου κύστης

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα υποβληθείτε σε πολλές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιείς για τη διαδικασία. Αυτές θα περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και εξετάσεις απεικόνισης της χοληδόχου κύστης σας.

Μπορεί να χρειαστεί να κάνετε πρόσθετες απεικονιστικές μελέτες, όπως ακτινογραφία θώρακος ή ΗΚΓ, ανάλογα με το ιατρικό σας ιστορικό. Θα χρειαστεί επίσης μια πλήρης φυσική εξέταση και καταγραφή του ιατρικού σας ιστορικού.

Κατά τη διάρκεια αυτών των ραντεβού, ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή ή συμπληρωμάτων διατροφής. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τη διαδικασία. Ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να τα παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε έγκυος ή μπορεί να είστε έγκυος.

Ο γιατρός σας θα σας δώσει πλήρεις οδηγίες σχετικά με τον καλύτερο τρόπο προετοιμασίας για τη χειρουργική επέμβαση.

Αυτές οι οδηγίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κανονίστε να μείνει κάποιος μαζί σας αμέσως μετά την επέμβαση και να σας οδηγήσει στο σπίτι.
• Νηστεία (χωρίς φαγητό ή ποτό) για τουλάχιστον τέσσερις ώρες ή περισσότερο πριν από την επέμβαση.
• Προγραμματίστε παραμονή στο νοσοκομείο σε περίπτωση επιπλοκών.
• Κάντε ντους με ειδικό, αντιβακτηριακό σαπούνι.

Πώς γίνεται η αφαίρεση της ανοιχτής χοληδόχου κύστης

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Όποτε είναι δυνατόν, η λαπαροσκοπική χειρουργική προτιμάται έναντι της παραδοσιακής ανοιχτής χειρουργικής. Αυτό οφείλεται στο ότι είναι λιγότερο επεμβατικό και συνήθως έχει μικρότερο χρόνο αποθεραπείας.

Ωστόσο, ορισμένες επιπλοκές μπορούν να κάνουν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση καλύτερη επιλογή, όπως όταν η χοληδόχος κύστη είναι σοβαρά άρρωστη. Μια σοβαρά πάσχουσα χοληδόχος κύστη μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αφαιρεθεί επειδή μπορεί να έχει επηρεάσει τις γύρω περιοχές, γεγονός που καθιστά τη λαπαροσκοπική διαδικασία πιο δύσκολη.

Εάν κάποιος είχε προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά που προκάλεσαν φλεγμονώδεις αλλαγές κοντά στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, όπως συμφύσεις ουλώδους ιστού, αυτό μπορεί επίσης να καταστήσει λιγότερο δυνατή τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.

Μερικές φορές, ένας χειρουργός θα αρχίσει να χρησιμοποιεί τη λαπαροσκοπική μέθοδο, αλλά δεν θα μπορεί να αφαιρέσει με ασφάλεια τη χοληδόχο κύστη. Σε αυτήν την περίπτωση, θα ολοκληρώσουν τη διαδικασία ανοιχτά. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών (ACS), ένας χειρουργός ξεκινά με μια λαπαροσκοπική μέθοδο και μετατρέπεται σε ανοιχτή μέθοδο εάν χρειάζεται. Η πιθανότητα μιας ανοιχτής μεθόδου είναι:

• λιγότερο από 1 τοις εκατό του χρόνου σε νεαρά, υγιή άτομα.
• 1,3 έως 7,4 τοις εκατό των περιπτώσεων που υπάρχουν πέτρες στη χολή στον κοινό χοληδόχο πόρο
• έως και 30 τοις εκατό εάν είστε άνω των 50 ετών, άνδρας και έχετε παράγοντες κινδύνου, όπως οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά, υψηλό πυρετό, υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης ή ιστορικό συχνών κρίσεων χοληδόχου κύστης

Χειρουργική βήμα-βήμα

Στο νοσοκομείο ή στο χειρουργείο, θα ντυθείτε με νοσοκομειακή ρόμπα. Μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) θα εισαχθεί σε μια φλέβα του βραχίονα ή του χεριού σας με σκοπό την αναισθησία. Μια διαδικασία ανοιχτής χοληδόχου κύστης συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία, επομένως θα είστε σε έναν ανώδυνο, βαθύ ύπνο πριν ξεκινήσει η χειρουργική επέμβαση.

Η κοιλιά σας θα καθαριστεί πρώτα με ένα αντισηπτικό διάλυμα για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Ο χειρουργός σας θα κάνει τότε μια τομή στην κοιλιά σας. Υπάρχουν δύο τύποι τομών που μπορεί να επιλέξει ο χειρουργός σας. Ο χειρουργός μπορεί να δημιουργήσει μια λοξή τομή ακριβώς κάτω από τα πλευρά στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς σας. Ή θα μπορούσαν να δημιουργήσουν μια τομή πάνω-κάτω στο δεξί πάνω μέρος της κοιλιάς σας. Αυτό είναι λιγότερο συχνό.

Το δέρμα, οι μύες και άλλοι ιστοί τραβιούνται προς τα πίσω για να εκτεθεί η χοληδόχος κύστη σας. Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη σας, θα κλείσει την πληγή με ράμματα και στη συνέχεια θα επιδέσει την περιοχή.

Σύμφωνα με το ACS, μια λαπαροσκοπική διαδικασία αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης διαρκεί περίπου μία έως δύο ώρες. Μια ανοιχτή διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, αλλά το χρονικό διάστημα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου της χοληδόχου κύστης.

Μετά την επέμβαση, θα μεταφερθείτε στην περιοχή μετεγχειρητικής ανάρρωσης και στη συνέχεια πίσω στο δωμάτιο του νοσοκομείου σας. Τα ζωτικά σας σημεία, τα επίπεδα πόνου, η πρόσληψη και η έξοδος και το σημείο της τομής θα συνεχίσουν να παρακολουθούνται μέχρι να αφεθείτε στο σπίτι.

Μετά την αφαίρεση ανοιχτής χοληδόχου κύστης

Ο γιατρός σας θα σας πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο μόλις σταθεροποιηθούν τα ζωτικά σας σημεία και εμφανίσετε κλινικά σημεία ανάρρωσης χωρίς επιπλοκές.

Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως μεγαλύτερη μετά από μια ανοιχτή διαδικασία. Αυτό συμβαίνει γιατί οι ανοιχτές επεμβάσεις είναι πιο επεμβατικές από τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Ο γιατρός σας θα θέλει να βεβαιωθεί ότι δεν έχετε υπερβολική αιμορραγία, ναυτία ή πόνο. Το ιατρικό προσωπικό θα σας παρακολουθεί επίσης για σημεία μόλυνσης, όπως πυρετό ή πύον που περιέχει παροχέτευση στο σημείο της χειρουργικής επέμβασης.

Σύμφωνα με την κλινική Mayo, θα περάσετε συνήθως έως και τρεις ημέρες στο νοσοκομείο ενώ θα αρχίσετε να αναρρώνετε. Η πλήρης ανάρρωση από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης μπορεί να διαρκέσει περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Μερικοί τρόποι με τους οποίους μπορείτε να αποτρέψετε τις επιπλοκές μετά την επέμβαση περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:

• Περπατάτε συχνά για να αποτρέψετε τους θρόμβους αίματος.
• Πίνετε πολλά υγρά για να αποφύγετε την αφυδάτωση.
• Μην σηκώνετε περισσότερα από 10 κιλά για τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
• Πλύνετε τα χέρια σας πριν και αφού αγγίξετε την περιοχή γύρω από το σημείο της τομής σας.
• Αλλάξτε τους επιδέσμους σας σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Αποφύγετε να φοράτε στενά ρούχα που θα μπορούσαν να τρίβονται στην τομή.

Ποια είναι η προοπτική;

Αν και μπορείτε να περιμένετε κάποιο ήπιο έως μέτριο πόνο μετά την επέμβαση, δεν θα πρέπει να είναι σοβαρός. Ορισμένα αναλγητικά φάρμακα που λαμβάνονται μετά την επέμβαση μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα μαλακτικό ή καθαρτικό κοπράνων για να μειώσει την καταπόνηση. Μπορεί επίσης να θέλετε να κάνετε μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες που περιλαμβάνει φρούτα και λαχανικά. Αυτό θα σας βοηθήσει να κάνετε τα κόπρανα σας πιο εύκολα.

Ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ανοιχτής χοληδόχου κύστης είναι χαμηλός. Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν μόλυνση. Καλέστε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• πόνος που γίνεται χειρότερος, όχι καλύτερος
• πυρετός υψηλότερος από 101°F (38,3°C)
• έμετος που δεν υποχωρεί
• δύσοσμη ή αιματηρή παροχέτευση από την τομή
• σημαντική ερυθρότητα και οίδημα της τομής
• μη κένωση για δύο έως τρεις ημέρες μετά την επέμβαση