Στάδιο 4 Νεφρικό Καρκίνωμα: Θεραπεία και Πρόγνωση

Επιλογές θεραπείας για RCC

Αν και το στάδιο 4 RCC ταξινομείται ως προχωρημένο στάδιο καρκίνου, εξακολουθούν να υπάρχουν διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο κύριος όγκος είναι αφαιρούμενος και ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί εκτενώς, μπορεί να πραγματοποιηθεί ριζική νεφρεκτομή. Αυτό περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του μεγαλύτερου μέρους ή του συνόλου του προσβεβλημένου νεφρού.

Η χειρουργική αφαίρεση άλλων όγκων μπορεί να χρειαστεί για άτομα με μεταστατικό καρκίνο. Μια ομάδα ειδικών θα αποφασίσει εάν οι όγκοι που έχουν μετασταθεί μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς μεγάλο κίνδυνο.

Εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι δυνατή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εμβολισμός όγκου. Αυτή η διαδικασία διακόπτει την παροχή αίματος στον όγκο, γεγονός που βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων.

Μόλις πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση τοπικών όγκων, πολλοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστούν συστηματική θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας αντιμετωπίζει τον καρκίνο σε όλο το σώμα. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των υποτροπών του καρκίνου.

Η συστηματική θεραπεία για το στάδιο 4 RCC περιλαμβάνει ανοσοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια τεχνική θεραπείας που στοχεύει στην τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος για να επιτεθεί στα καρκινικά κύτταρα. Δεν ανταποκρίνονται όλοι με RCC καλά στην ανοσοθεραπεία και οι παρενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές.

Η ανοσοθεραπεία, ή βιολογική θεραπεία, είναι μια θεραπεία που βοηθά το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί στον καρκίνο. Συχνά εισάγεται όταν το RCC δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.

Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιεί μερικούς διαφορετικούς τύπους φαρμάκων:

Αναστολείς σημείων ελέγχου

Το ανοσοποιητικό σας σύστημα χρησιμοποιεί ένα σύστημα «σημείων ελέγχου» για τη διαφοροποίηση μεταξύ υγιών και καρκινικών κυττάρων. Οι αναστολείς σημείων ελέγχου στοχεύουν να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να βρει καρκινικά κύτταρα που κρύβονται από το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Το Nivolumab (Opdivo) είναι ένας αναστολέας σημείου ελέγχου που χορηγείται μέσω ενδοφλέβιας φλέβας που έχει γίνει χρησιμοποιείται πιο συχνά στη θεραπεία RCC τα τελευταία χρόνια.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• εξάνθημα
• κούραση
• διάρροια
• ναυτία
• πονοκέφαλο
• εξάνθημα
• πόνος στις αρθρώσεις
• κοιλιακό άλγος
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

Ιντερλευκίνη-2

Η ιντερλευκίνη-2 (IL-2, Proleukin) είναι ένα τεχνητό αντίγραφο πρωτεϊνών που ονομάζονται κυτοκίνες που στοχεύουν να ενεργοποιήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να επιτεθεί στα κύτταρα του όγκου.

Έχει αποδειχθεί ότι έχει τη δυνατότητα θεραπεύει την ασθένεια σε ορισμένα άτομα. Μπορεί να έχει σοβαρές παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιείται μόνο σε υγιή άτομα που είναι πιο πιθανό να ανεχθούν τις παρενέργειες.

Ενας Μελέτη 2017 της αποτελεσματικότητας σε κυρίως λευκούς άνδρες με επιθετική μορφή RCC, έδειξε υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης με τη χρήση υψηλής δόσης ιντερλευκίνης-2.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• κούραση
• Αιμορραγία
• κρυάδα
• πυρετός
• χαμηλή πίεση αίματος
• υγρό στους πνεύμονες
• νεφρική βλάβη

Ιντερφερόνη άλφα

Οι ιντερφερόνες έχουν αντιικές, αντιπολλαπλασιαστικές (αναστέλλει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων) και ανοσοτροποποιητικές (επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος). Η ιντερφερόνη άλφα στοχεύει να σταματήσει τη διαίρεση και την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων.

Μερικές φορές η ιντερφερόνη χορηγείται με άλλα φάρμακα, όπως το bevacizumab (Avastin).

Οι παρενέργειες της ιντερφερόνης περιλαμβάνουν:

• ναυτία
• συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
• κούραση

Οι ιντερφερόνες έχουν ως επί το πλείστον αντικατασταθεί από στοχευμένη θεραπεία ενός παράγοντα. Η θεραπεία με ιντερφερόνη ενός φαρμάκου συνήθως δεν χρησιμοποιείται πλέον.

Στοχευμένη θεραπεία

Στοχευμένη θεραπεία για RCC σημαίνει χρήση φαρμάκων που στοχεύουν ειδικά τα καρκινικά κύτταρα. Τα στοχευμένα φάρμακα είναι επιθυμητά επειδή δεν βλάπτουν ούτε σκοτώνουν τα υγιή κύτταρα στο σώμα.

Υπάρχουν πολλά στοχευμένα φάρμακα για το RCC σταδίου 4 που δρουν για την αναστολή της κυτταρικής ανάπτυξης. Στοχεύουν σε μια πρωτεΐνη που ονομάζεται αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF) που διεγείρει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.

Η ανάπτυξη αυτών των στοχευμένων φαρμάκων βοήθησε στην παράταση της ζωής ορισμένων ασθενών σταδίου 4. Η θεραπεία έχει αποδειχθεί αρκετά υποσχόμενη ώστε οι ερευνητές να συνεχίσουν να αναπτύσσουν νέα στοχευμένα φάρμακα.

Το φάρμακο bevacizumab (Avastin) αναστέλλει τον VEGF και χορηγείται μέσω φλέβας.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• διάρροια
• απώλεια βάρους
• λιποθυμία
• απώλεια όρεξης
• καούρα
• πληγές στο στόμα

Ένας αναστολέας κινάσης τυροσίνης (TKI) σταματά την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων σε όγκους και έρχεται σε μορφή χαπιού. Παραδείγματα αυτού του τύπου φαρμάκου περιλαμβάνουν:

• sorafenib (Nexavar)
• καβοζαντινίμπη (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Οι παρενέργειες των TKI περιλαμβάνουν:

• υψηλή πίεση του αίματος
• ναυτία
• διάρροια
• πόνο στα χέρια και τα πόδια σας

αναστολείς mTOR

Ο μηχανιστικός στόχος των αναστολέων της ραπαμυκίνης (mTOR) στοχεύουν την πρωτεΐνη mTOR, η οποία ενθαρρύνει την ανάπτυξη του καρκίνου των νεφρικών κυττάρων.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• temsirolimus (Torisel), χορηγούμενο μέσω IV
• everolimus (Afinitor), που λαμβάνεται από το στόμα σε μορφή χαπιού

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• εξάνθημα
• αδυναμία
• απώλεια όρεξης
• πληγές στο στόμα
• συσσώρευση υγρού στο πρόσωπο ή τα πόδια
• υψηλό σάκχαρο και χοληστερόλη στο αίμα

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτώσει τυχόν καρκινικά κύτταρα που έχουν μείνει πίσω μετά τη θεραπεία.

Σε προχωρημένο RCC, χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ο πόνος ή το πρήξιμο. Αυτό το είδος θεραπείας ονομάζεται παρηγορητική φροντίδα.

Οι παρενέργειες της ακτινοβολίας περιλαμβάνουν:

• στομαχική ανακατοσούρα
• ερυθρότητα του δέρματος
• κούραση
• διάρροια

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια παραδοσιακή μέθοδος θεραπείας για διάφορους τύπους καρκίνου. Περιλαμβάνει τη χρήση ενός φαρμάκου ή συνδυασμού φαρμάκων για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων.

Ωστόσο, τα φάρμακα χημειοθεραπείας δεν είναι στοχευμένα, επομένως σκοτώνουν και υγιή κύτταρα και προκαλούν πολλές παρενέργειες.

Η χημειοθεραπεία συχνά δεν λειτουργεί καλά σε άτομα με RCC. Ωστόσο, ο γιατρός σας θα μπορούσε να το συστήσει εάν η ανοσοθεραπεία και οι στοχευμένες θεραπείες δεν έχουν αποτέλεσμα.

Αυτή η θεραπεία λαμβάνεται είτε ενδοφλεβίως είτε σε μορφή χαπιού. Χορηγείται σε κύκλους με διαλείπουσες περιόδους ανάπαυσης. Συνήθως χρειάζεται να λαμβάνετε χημειοθεραπεία κάθε μήνα ή κάθε λίγους μήνες.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• κούραση
• πληγές στο στόμα
• ναυτία και έμετος
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα
• απώλεια μαλλιών
• απώλεια όρεξης
• αυξημένο κίνδυνο για λοιμώξεις

Κλινικές δοκιμές

Μια άλλη επιλογή για άτομα με RCC σταδίου 4 είναι να εμπλακούν σε κλινικές δοκιμές. Οι κλινικές δοκιμές είναι ερευνητικές δοκιμές για τη δοκιμή νέων φαρμάκων και θεραπειών.

Μπορείτε να συζητήσετε τις τρέχουσες κλινικές δοκιμές — καθώς και τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη τους — με τον γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Σταδιοποίηση νεφρικού καρκινώματος

Οι γιατροί που διαγιγνώσκουν και θεραπεύουν το RCC και άλλους τύπους καρκίνου χρησιμοποιούν ένα σύστημα σταδιοποίησης. Σε κάθε άτομο με RCC δίνεται ένας χαρακτηρισμός αριθμού που κυμαίνεται από το 1 έως το 4. Το Στάδιο 1 είναι το πρώιμο στάδιο της νόσου και το στάδιο 4 είναι το πιο πρόσφατο και πιο προχωρημένο.

Η σταδιοποίηση για το RCC βασίζεται σε:

• μέγεθος του πρωτοπαθούς όγκου στο νεφρό
• εξάπλωση καρκινικών κυττάρων από τον πρωτοπαθή όγκο στους κοντινούς ιστούς
• βαθμός μετάστασης
• εξάπλωση του καρκίνου σε άλλα όργανα του σώματος

Το Στάδιο 4 RCC μπορεί να περιλαμβάνει διαφορετικούς συνδυασμούς κριτηρίων σταδιοποίησης:

• Όταν ο πρωτοπαθής όγκος είναι μεγάλος και έχει εξαπλωθεί σε όλο το νεφρό και στους κοντινούς ιστούς. Σε αυτή την περίπτωση, τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να έχουν εξαπλωθεί ή να μην έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα του σώματος.
• Όταν ο καρκίνος έχει δώσει μεταστάσεις και υπάρχει σε μακρινά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρωτοπαθής όγκος μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους και μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει καρκίνος στους ιστούς που περιβάλλουν αμέσως το νεφρό.

Αποψη

Το ποσοστό 5ετούς σχετικής επιβίωσης για άτομα με RCC σταδίου 4 είναι 12 τοις εκατό. Ωστόσο, διαφορετικά σενάρια μπορεί να οδηγήσουν σε υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης.

Τα άτομα που μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μεταστατικών όγκων έχουν καλύτερα ποσοστά επιβίωσης και πολλοί που λαμβάνουν θεραπεία με στοχευμένα φάρμακα επιβιώνουν περισσότερο από εκείνους που δεν το κάνουν.