Τι είναι η επεισοδιακή ημικρανία και σε τι διαφέρει από τον πονοκέφαλο;
Η ημικρανία επηρεάζει περίπου 40 εκατομμύρια ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες. Συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως ιγμορίτιδα ή άλλα προβλήματα κόλπων, μυϊκοί σπασμοί, πρωτεύον πρόβλημα στα μάτια, δυσλειτουργία της κροταφογναθικής μοίρας ή αρθρίτιδα στον αυχένα.
Η ημικρανία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο, ευαισθησία στο φως, ευαισθησία στον ήχο, ναυτία, έμετο και αναπηρία.
Εκτός από αυτά τα χαρακτηριστικά, υπάρχουν τέσσερις φάσεις ημικρανίας. Έτσι γνωρίζουμε ότι η ημικρανία δεν είναι απλώς πονοκέφαλος. Οι τέσσερις φάσεις περιλαμβάνουν:
- Πρόδρομη φάση: χαρακτηρίζεται από ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, λαχτάρα για φαγητό, δυσκολία συγκέντρωσης και δυσκολία στον ύπνο, μεταξύ άλλων συμπτωμάτων
- Φάση αύρας: περιλαμβάνει νευρολογικά συμπτώματα όπως αλλαγές στην όραση, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία ή αλλαγές στην ομιλία
- Φάση πονοκεφάλου: χαρακτηρίζεται από πόνο, ευαισθησία στο φως και τον ήχο, ναυτία, έμετο, πόνο στον αυχένα και αναπηρία
- Μεταδρομική φάση: περιγράφεται ως αίσθημα πείνας και κατάθλιψη, κακή συγκέντρωση και δυσκολία στη σκέψη
Μπορούμε να ορίσουμε την ημικρανία με βάση την παρουσία ή απουσία νευρολογικών συμπτωμάτων (ημικρανία με αύρα έναντι ημικρανίας χωρίς αύρα, αντίστοιχα).
Μπορούμε επίσης να ορίσουμε την ημικρανία με βάση τη συχνότητα των πονοκεφάλων:
- Επεισοδιακή ημικρανία είναι η πιθανή διάγνωση όταν ένα άτομο εμφανίζει πονοκεφάλους λιγότερο από 15 ημέρες το μήνα.
- Χρόνια ημικρανία είναι η πιθανή διάγνωση όταν ένα άτομο εμφανίζει πονοκεφάλους 15 ή περισσότερες ημέρες το μήνα για τουλάχιστον 3 μήνες.
Πότε ένας γιατρός θα διαγνώσει χρόνια ημικρανία;
Αφού έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες κεφαλαλγίας και ένας ασθενής περιγράφει τους πονοκεφάλους του ως συνεπείς με τη διάγνωση της ημικρανίας, περιορίζω πόσο συχνοί είναι οι πονοκέφαλοι και πόσο διαρκούν.
Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Διαταραχών Κεφαλαλγίας, ένας ασθενής που έχει 15 ή περισσότερες ημέρες πονοκεφάλου το μήνα, εκ των οποίων τουλάχιστον 8 ημέρες έχουν χαρακτηριστικά ημικρανίας, πιθανότατα έχει χρόνια ημικρανία.
Είναι τα χρόνια συμπτώματα ημικρανίας πιο έντονα από τα επεισοδιακά συμπτώματα ημικρανίας;
Τα άτομα με χρόνια ημικρανία σίγουρα επηρεάζονται περισσότερο στην καθημερινότητά τους. ο
Τα άτομα με χρόνια ημικρανία χάνουν περισσότερες εργάσιμες ημέρες και χαλαρές δραστηριότητες. Τείνουν επίσης να έχουν περισσότερες συνυπάρχουσες καταστάσεις από τα άτομα με επεισοδιακή ημικρανία.
Για παράδειγμα, η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι η κατάθλιψη είναι 205 τοις εκατό πιο πιθανή σε άτομα με χρόνια ημικρανία σε σύγκριση με την επεισοδιακή ημικρανία. Το άγχος είναι 140 τοις εκατό πιο πιθανό σε άτομα με χρόνια ημικρανία.
Η επεισοδιακή ημικρανία, η χρόνια ημικρανία και οι πονοκέφαλοι έχουν όλες διαφορετικές αιτίες;
Ο πονοκέφαλος είναι πολύ γενικός όρος για να τον αποδώσουμε ως διάγνωση για οποιοδήποτε άτομο. Μόλις αναγνωρίσουμε ότι ένας ασθενής έχει πονοκεφάλους, προσπαθούμε να παρέχουμε μια πολύ συγκεκριμένη διάγνωση, όπως:
- ημικρανία
- αθροιστική κεφαλαλγία
- κεφαλαλγία τύπου έντασης
- μια ιατρική κατάσταση που μπορεί να προκαλεί πονοκεφάλους
Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις έχει διαφορετικές αιτίες.
Η ημικρανία θεωρείται ότι εμφανίζεται από διάφορους μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, των περιβαλλοντικών παραγόντων και των μηχανισμών μέσα στον ίδιο τον εγκέφαλο.
Σε άτομα με ημικρανία, γνωρίζουμε ότι μια περιοχή εντός του εγκεφαλικού στελέχους που ονομάζεται ουραίος πυρήνας του τριδύμου γίνεται υπερδραστήρια και ξεκινά μια καταιγίδα φλεγμονής. Εκτός από τη φλεγμονή, υπάρχουν διακυμάνσεις στα νευροχημικά και αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία που λαμβάνουν χώρα.
Θα γίνει χρόνια η επεισοδιακή ημικρανία μου;
Η ημικρανία παρουσιάζει διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ζωής κάποιου. Υπάρχουν φορές που οι κρίσεις ημικρανίας μπορεί να είναι λιγότερο συχνές και φορές που οι κρίσεις μπορεί να είναι πιο συχνές.
Για παράδειγμα, στις γυναίκες ασθενείς μου, έχω διαπιστώσει ότι η συχνότητα επίθεσης αυξάνεται:
- περίπου στην πρώτη περίοδο
- αφού γέννησε πολλά παιδιά
- κατά την περιεμμηνοπαυσιακή περίοδο
Παράγοντες κινδύνου για τη μετατροπή από επεισοδιακή ημικρανία σε χρόνια ημικρανία είναι:
- ευσαρκία
- υπερβολική χρήση φαρμάκων ανάλογα με τις ανάγκες
- δυσκολίες ύπνου, όπως υπνική άπνοια και αϋπνία
- κατάθλιψη
- ανησυχία
Ποιες είναι οι κοινές θεραπείες για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της ημικρανίας; Διαφέρουν ανάλογα με το αν έχω επεισοδιακή ή χρόνια ημικρανία;
Οι θεραπείες σίγουρα αλλάζουν όταν κάνουμε διάκριση μεταξύ επεισοδιακής και χρόνιας ημικρανίας.
Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες θεραπειών:
- Προληπτικές θεραπείες έχουν σκοπό να αποτρέψουν τις επιθέσεις πριν συμβούν.
- Θεραπείες διάσωσης ή αποβολής χρησιμοποιούνται όταν έχετε επίθεση.
- Ολοκληρωτικές θεραπείες ιατρικής είναι φυσικές προσεγγίσεις που μπορούν να προστεθούν στις κύριες θεραπείες.
Εάν ένα άτομο με ημικρανία έχει 4 ή περισσότερες ημέρες κεφαλαλγίας το μήνα ή οποιονδήποτε αριθμό ημερών με αναπηρία, πληροί τις προϋποθέσεις για προληπτική θεραπεία, θεραπεία διάσωσης και φυσική προσέγγιση. Πάντα συζητώ αυτές τις τρεις κατηγορίες με τους ασθενείς μου.
Ποιες είναι οι προληπτικές θεραπείες για την ημικρανία; Πώς λειτουργούν;
Οι προληπτικές θεραπείες για την ημικρανία προορίζονται για την πρόληψη και τη θεραπεία της ημικρανίας σε άτομα που έχουν 4 ή περισσότερες ημέρες πονοκέφαλου το μήνα. Μπορούν να είναι καθημερινά φάρμακα σε μορφή δισκίου ή μηνιαίες ή τριμηνιαίες ενέσεις ή συσκευές.
Κλασικά, οι β-αναστολείς, τα αντισπασμωδικά φάρμακα και τα αντικαταθλιπτικά έχουν χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη της ημικρανίας. Ενώ ο μηχανισμός με τον οποίο δρουν αυτά τα φάρμακα για την ημικρανία είναι άγνωστος, υπάρχουν ορισμένες θεωρίες.
Η τοπιραμάτη, για παράδειγμα, πιστεύεται ότι ηρεμεί τα υπερδραστήρια κύτταρα που μπορεί να οδηγήσουν σε κρίσεις ημικρανίας. Τα αντικαταθλιπτικά όπως η νορτριπτυλίνη προσαρμόζουν τα νευροχημικά επίπεδα στον εγκέφαλο όπως η σεροτονίνη και η νορεπινεφρίνη.
Οι μόνες θεραπείες που έχουν εγκριθεί από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για την πρόληψη και τη θεραπεία της χρόνιας ημικρανίας είναι:
- αλλαντοτοξίνη Α (Botox)
- Μονόκλωνα αντισώματα πεπτιδίου που σχετίζονται με το γονίδιο καλσιτονίνης (CGRP), τα οποία μπλοκάρουν το CGRP, συμπεριλαμβανομένων:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Πότε μπορεί ο γιατρός μου να συστήσει να πάρω μια προληπτική θεραπεία για την ημικρανία;
Εάν αντιμετωπίζετε 4 ή περισσότερες ημέρες πονοκεφάλου το μήνα ή οποιονδήποτε αριθμό πονοκεφάλων που προκαλούν αναπηρία, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει πρόληψη.
Οι προληπτικές προσεγγίσεις θα διαφέρουν επίσης ανάλογα με τις συνυπάρχουσες ιατρικές σας καταστάσεις, εάν είστε έγκυος και τι κάνετε για τα προς το ζην. Πάντα ζυγίζω τους κινδύνους και τα οφέλη των θεραπειών με τους ασθενείς μου.
Είναι κατάλληλες οι προληπτικές θεραπείες εάν έχω επεισοδιακή ημικρανία;
Είναι ιδανικό να συνταγογραφούνται προληπτικές και οξείες θεραπείες για την ημικρανία ενώ ένας ασθενής έχει επεισοδιακή ημικρανία, πριν μετατραπεί κάποια στιγμή σε χρόνια ημικρανία. Μόλις ένας ασθενής εμφανίσει χρόνια ημικρανία, είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς μου μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μία προληπτικές θεραπείες για να ελέγξουν τους πονοκεφάλους τους. Υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι διαφορετικές προληπτικές θεραπείες μπορεί να λειτουργήσουν συνεργικά για να παρέχουν επιπλέον μείωση στις ημέρες ημικρανίας.
Μόλις ένας ασθενής είναι χωρίς πονοκέφαλο ή σχεδόν χωρίς πονοκέφαλο για 4 έως 6 μήνες, συζητώ μαζί του τη μείωση των προληπτικών φαρμάκων.
Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι και οι παρενέργειες από τη λήψη ενός προληπτικού φαρμάκου για την ημικρανία;
Αυτό ποικίλλει ανάλογα με τη θεραπεία. Τα καθημερινά φάρμακα μπορεί να έχουν περισσότερες παρενέργειες από μια μηνιαία ή τριμηνιαία ένεση, συσκευή ή φυσική θεραπεία. Για παράδειγμα:
- Το αντισπασμωδικό φάρμακο τοπιραμάτη μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην εύρεση λέξεων, μυρμήγκιασμα στα χέρια και απώλεια βάρους, ειδικά όταν αυξάνεται το φάρμακο.
- Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να προκαλέσουν ξηροστομία, αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, κόπωση, υπνηλία και αλλαγές στη διάθεση.
- Οι ενέσιμες θεραπείες CGRP μπορεί να προκαλέσουν αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης ή αλλεργικές αντιδράσεις.
Οι ετικέτες των φαρμάκων έχουν μια λίστα με προειδοποιήσεις ασφαλείας που πρέπει να αναθεωρηθούν λεπτομερώς με τον κλινικό σας ιατρό προτού συμφωνήσετε για το θεραπευτικό σας σχέδιο.
Η Deena Kuruvilla είναι μια νευρολόγος που είναι παθιασμένη με κάθε πονοκέφαλο. Έχει θέσει ως αποστολή της ζωής της να θεραπεύει, να εκπαιδεύει και να ευαισθητοποιεί σε καταστάσεις πονοκεφάλου όπως η ημικρανία. Είναι διευθύντρια του Ινστιτούτου Κεφαλαλγίας του Westport και έχει διεξαγάγει έρευνα σε ιατρικές συσκευές, συμπληρωματική και ολοκληρωμένη ιατρική και διαδικασίες για τη θεραπεία του πονοκεφάλου. Έχει παρουσιαστεί στα περιοδικά Prevention, Neurology Today, Hartford Courant και The Wall Street Journal. Ζει στο Fairfield του Κονέκτικατ, με τον σύζυγό της και τα δύο της παιδιά και λατρεύει να παρακολουθεί το «The Masked Singer» με την οικογένειά της. Συνδεθείτε μαζί της στο Facebook ή στο Instagram.
Discussion about this post