Ριζική Προστατεκτομή

Γιατί γίνεται ριζική προστατεκτομή;

Μια ριζική προστατεκτομή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας σας εάν ο όγκος σας βρίσκεται μέσα στον αδένα του προστάτη σας και δεν έχει εισβάλει στις γύρω περιοχές. Αυτή η θεραπεία γίνεται για την απομάκρυνση του καρκίνου πριν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματός σας. Ολόκληρος ο προστάτης αφαιρείται.

Μερικές φορές ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει επίσης σχετικές δομές, όπως τα σπερματικά κυστίδια και τα σπλάχνα. Η αφαίρεση των σπερματικών κυστιδίων είναι πολύ συχνή. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι ο καρκίνος έχει αφαιρεθεί εντελώς.

Αφαίρεση λεμφαδένων

Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να αφαιρέσει τους κοντινούς λεμφαδένες. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται πυελικός λεμφαδένας. Οι λεμφαδένες είναι σάκοι γεμάτοι με υγρό που αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού σας συστήματος. Ο γιατρός σας θα εξετάσει τους πυελικούς λεμφαδένες σας για να διαπιστώσει εάν ο καρκίνος του προστάτη σας έχει εξαπλωθεί ή έχει μετασταθεί σε αυτούς. Οι λεμφαδένες είναι συχνά το πρώτο μέρος όπου ο καρκίνος εξαπλώνεται από τον προστάτη. Μερικές φορές θα αφαιρέσετε αυτούς τους λεμφαδένες πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον προστάτη.

Το αν αφαιρεθούν οι λεμφαδένες σας εξαρτάται από το επίπεδο κινδύνου εξάπλωσης καρκίνου σε αυτούς. Ένας από τους τρόπους με τον οποίο ο γιατρός σας θα καθορίσει αυτόν τον κίνδυνο είναι η χρήση του επιπέδου αντιγόνου ειδικού για τον προστάτη (PSA). Το PSA είναι ένα ένζυμο που παράγεται από τον αδένα του προστάτη. Κανονικά, μικρές ποσότητες PSA εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από τον προστάτη. Μεγαλύτερες ποσότητες PSA εισέρχονται στο αίμα όταν ο αδένας του προστάτη διευρύνεται, μολύνεται ή νοσεί, όπως με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (BPH), προστατίτιδα ή καρκίνο του προστάτη. Το επίπεδο του PSA στο αίμα μπορεί να προσδιοριστεί με μια απλή εξέταση αίματος.

Είμαι καλός υποψήφιος για ριζική προστατεκτομή;

Άλλες επιλογές θεραπείας μπορεί να είναι καλύτερες για εσάς εάν:

• η υγεία σας είναι κακή και δεν μπορείτε να υποβληθείτε σε αναισθησία ή χειρουργική επέμβαση
• ο καρκίνος σας μεγαλώνει αργά
• ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τον αδένα του προστάτη σας

Πώς προετοιμάζομαι για ριζική προστατεκτομή;

Ο γιατρός σας θα κάνει έναν ενδελεχή έλεγχο της υγείας σας. Ορισμένες καταστάσεις υγείας ειδικότερα πρέπει να είναι υπό έλεγχο πριν από το χειρουργείο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Διαβήτης
• καρδιακή ασθένεια
• πνευμονικά προβλήματα
• υψηλή πίεση του αίματος

Ο γιατρός σας θα παραγγείλει πολλές εξετάσεις και σαρώσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να μάθετε όσο το δυνατόν περισσότερα για την κατάστασή σας. Αυτά πιθανότατα θα περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• υπερηχογράφημα του προστάτη και των κοντινών οργάνων
• βιοψία προστάτη
• αξονική ή μαγνητική τομογραφία κοιλίας και λεκάνης

Βεβαιωθείτε ότι λέτε σε όλους τους γιατρούς και τις νοσοκόμες σας ποια φάρμακα και βιταμίνες παίρνετε, ειδικά τυχόν φάρμακα που μπορεί να αραιώσουν το αίμα σας. Αυτά μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές και υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Προβλήματα μπορεί να προκύψουν με φάρμακα ή συμπληρώματα όπως:

• βαρφαρίνη (Coumadin)
• κλοπιδογρέλη (Plavix)
• ασπιρίνη
• ιβουπροφαίνη (Motrin, Advil)
• ναπροξένη (Aleve)
• βιταμίνη Ε

Βεβαιωθείτε ότι δεν τρώτε πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να αποφύγετε επιπλοκές από την αναισθησία. Μπορεί να χρειαστεί να πιείτε μόνο διαυγή υγρά και να πάρετε ένα ειδικό καθαρτικό την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να καθαρίσετε το πεπτικό σας σύστημα.

Πώς γίνεται μια ριζική προστατεκτομή;

Ο προστάτης βρίσκεται μέσα στη λεκάνη και περιβάλλεται από πολλά άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του ορθού, της ουροδόχου κύστης και του σφιγκτήρα. Πολλά σημαντικά νεύρα και αιμοφόρα αγγεία περιβάλλουν επίσης τον προστάτη.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διενέργεια ριζικής προστατεκτομής. Αυτό που θα υποβληθείτε θα εξαρτηθεί από τη θέση του όγκου ή των όγκων σας, την έκταση του καρκίνου σας και το γενικό στάδιο υγείας και ζωής σας.

Όλες αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονται στο νοσοκομείο και απαιτούν αναισθησία για να σας εμποδίσουν να αισθανθείτε πόνο. Συνήθως χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, οπότε θα κοιμάστε κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί επισκληρίδιο ή νωτιαία αναισθησία. Με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, δεν μπορείτε να αισθανθείτε τίποτα κάτω από τη μέση σας. Μερικές φορές, και οι δύο τύποι αναισθησίας χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της πιθανής αιμορραγίας και για την καλύτερη διαχείριση του πόνου.

Οι τρεις κύριοι τύποι χειρουργικής ριζικής προστατεκτομής είναι:

1. Ανοικτή ριζική οπισθοδρομική προστατεκτομή

Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός κάνει μια τομή ακριβώς κάτω από τον αφαλό σας μέχρι το ηβικό σας οστό. Ο χειρουργός απομακρύνει τους μυς και τα όργανα για να αφαιρέσει τον προστάτη, τα αγγεία και τα σπερματικά κυστίδια. Οι λεμφαδένες αφαιρούνται επίσης. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης μπορεί επίσης να γίνει με μια προσέγγιση «εξοικονόμησης νεύρων». Αν ναι, ο γιατρός σας προσπαθεί να μην κόψει κανένα από τα μικροσκοπικά νεύρα που χρειάζονται για να διατηρηθεί η στύση. Εάν ο καρκίνος έχει επηρεάσει αυτά τα νεύρα, αυτό μπορεί να μην είναι δυνατό.

2. Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης απαιτεί πολύ μικρότερες τομές στο σώμα. Πέντε μικρές «κλειδαρότρυπες» κόβονται στην κοιλιά. Στη συνέχεια τοποθετούνται φωτισμένες συσκευές μεγέθυνσης και κάμερες στις οπές για να βοηθήσουν τον χειρουργό να αφαιρέσει τον προστάτη χωρίς να κάνει μεγάλη τομή. Ο προστάτης αφαιρείται μέσω μιας από τις οπές με μια μικρή τσάντα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης συχνά περιλαμβάνει λιγότερο πόνο μετά, απαιτώντας λιγότερο χρόνο αποκατάστασης. Η χρήση της προσέγγισης “εξοικονόμησης νεύρων” με αυτήν τη μέθοδο μπορεί να μην είναι τόσο επιτυχημένη όσο με τον “ανοιχτό” τύπο χειρουργικής επέμβασης.

3. Ανοιχτή ριζική περίνετα προστατεκτομή

Αυτή η χειρουργική επέμβαση δεν είναι τόσο συνηθισμένη όσο οι άλλες. Η επέμβαση περιλαμβάνει την κοπή στο σώμα μέσω του περινέου, που είναι το δέρμα μεταξύ του όσχεου και του πρωκτού. Ο προστάτης αφαιρείται μέσω αυτής της τομής.

Ωστόσο, οι λεμφαδένες δεν μπορούν να αφαιρεθούν μέσω αυτής της τομής. Αυτά τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν μέσω ενός μικρού κοψίματος στην κοιλιά σας ή με άλλη διαδικασία όπως η λαπαροσκοπική χειρουργική.

Είναι επίσης πιο δύσκολο να διατηρηθούν σημαντικά νεύρα με ανοιχτή ριζική περινεατική προστατεκτομή. Αυτή η χειρουργική επέμβαση διαρκεί λιγότερο χρόνο και συνεπάγεται λιγότερη απώλεια αίματος από την αναδρομική επιλογή.

Τι συμβαίνει μετά από ριζική προστατεκτομή;

Μπορεί να σας ζητηθεί να μείνετε στο νοσοκομείο έως και τέσσερις ημέρες μετά το χειρουργείο. Θα μπορείτε να πίνετε και να τρώτε κανονικά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ενώ αναρρώνετε στο νοσοκομείο θα έχετε επίδεσμο στα σημεία της τομής σας. Θα έχετε επίσης μια αποστράγγιση για να αφαιρέσετε το υπερβολικό υγρό από το σημείο της χειρουργικής επέμβασης. Η αποχέτευση θα αφαιρεθεί μετά από μία ή δύο ημέρες.

Ένας καθετήρας, ή σωλήνας, θα περάσει με σπείρωμα στο άκρο του πέους σας και στην ουρήθρα σας. Ο καθετήρας θα στραγγίσει τα ούρα σε μια σακούλα ενώ θεραπεύετε. Τα ούρα που αποστραγγίζονται από τον καθετήρα μπορεί να είναι αιματηρά ή θολό. Μπορεί να έχετε έναν καθετήρα στη θέση του για μία έως δύο εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσής σας μπορεί να χρειαστεί να φορέσετε ειδικές κάλτσες. Αυτά θα αποτρέψουν τους θρόμβους αίματος στα πόδια σας. Μπορεί επίσης να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε μια αναπνευστική συσκευή για να διατηρήσετε τους πνεύμονές σας υγιείς.

Εάν έχετε ράμματα στην τομή σας, θα απορροφηθούν στο σώμα σας και δεν θα χρειαστεί να αφαιρεθούν. Θα σας χορηγηθούν φάρμακα για τον πόνο τόσο στο νοσοκομείο όσο και ενώ αναρρώνετε στο σπίτι.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ριζικής προστατεκτομής;

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει κίνδυνο για πιθανές επιπλοκές, όπως:

• θρόμβοι αίματος στα πόδια
• αναπνευστικά προβλήματα
• αντιδράσεις στην αναισθησία
• Αιμορραγία
• μόλυνση
• έμφραγμα
• Εγκεφαλικό

Ο γιατρός και η ομάδα φροντίδας σας θα εργαστούν σκληρά για να αποτρέψουν οποιοδήποτε από αυτά τα προβλήματα.

Προβλήματα ειδικά για χειρουργική επέμβαση προστάτη μπορεί δυνητικά να περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στον έλεγχο της επιθυμίας για ούρηση
• δυσκολία στον έλεγχο των κινήσεων του εντέρου
• στένωση της ουρήθρας
• προβλήματα διατήρησης της στύσης
• τραυματισμός στο ορθό

Τι μπορεί να αναμένεται μακροπρόθεσμα;

Μερικά από τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία που ελέγχουν τη στύση μπορεί να υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να έχετε δυσκολίες στη διατήρηση στύσης μετά από ριζική προστατεκτομή. Φάρμακα και αντλίες μπορεί να είναι σε θέση να σας βοηθήσουν με αυτό το πρόβλημα. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές διαχείρισης.

Αφού αφαιρεθεί ο προστάτης σας, δεν θα εκσπερματήσετε πλέον σπέρμα. Αυτό σημαίνει ότι θα είστε στείροι. Μπορείτε ακόμα να είστε σεξουαλικά ενεργός ακόμη και μετά από θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη. Θα πρέπει ακόμα να είστε σε θέση να έχετε οργασμό με διέγερση στο πέος.

Ανάλογα με το αν η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσε εντελώς όλα τα καρκινικά κύτταρα, μπορεί να χρειαστεί πρόσθετη θεραπεία με ακτινοβολία ή ορμόνες. Αυτό συνήθως χρειάζεται μόνο για πολύ επιθετικούς καρκίνους. Οι εξετάσεις αίματος PSA και μια αναφορά παθολογίας θα σας βοηθήσουν και τον γιατρό σας να αποφασίσετε εάν είναι απαραίτητη περαιτέρω θεραπεία.

Για να διατηρήσετε την υγεία σας, πρέπει να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος, επίπεδα PSA και αξονικές τομογραφίες και μαγνητική τομογραφία, καθώς και τακτικούς ελέγχους. Τα επίπεδα του PSA συνήθως αξιολογούνται κάθε τέσσερις έως έξι μήνες για τα πρώτα τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.