Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια μυελογενή λευχαιμία (ΧΜΛ);

Πώς αντιμετωπίζεται η ΧΜΛ;

Η χρόνια μυελοειδής λευχαιμία (ΧΜΛ) είναι ένας τύπος καρκίνου που επηρεάζει τον μυελό των οστών. Ξεκινά από τα κύτταρα που σχηματίζουν αίμα, με τα καρκινικά κύτταρα να συσσωρεύονται αργά με την πάροδο του χρόνου. Τα άρρωστα κύτταρα δεν πεθαίνουν όταν πρέπει και σταδιακά παραγκωνίζουν τα υγιή κύτταρα.

Η ΧΜΛ πιθανότατα προκαλείται από μια γενετική μετάλλαξη που προκαλεί ένα κύτταρο του αίματος να παράγει υπερβολική ποσότητα της πρωτεΐνης κινάσης τυροσίνης. Αυτή η πρωτεΐνη είναι που επιτρέπει στα καρκινικά κύτταρα να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν.

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές για τη ΧΜΛ. Αυτές οι θεραπείες επικεντρώνονται στην απαλλαγή από τα κύτταρα του αίματος που περιέχουν τη γενετική μετάλλαξη. Όταν αυτά τα κύτταρα εξαλειφθούν αποτελεσματικά, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σε ύφεση.

Φάρμακα στοχευμένης θεραπείας

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία είναι συχνά μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αναστολείς κινάσης τυροσίνης (TKIs). Αυτά είναι πολύ αποτελεσματικά στη διαχείριση της ΧΜΛ όταν βρίσκεται στη χρόνια φάση, δηλαδή όταν ο αριθμός των καρκινικών κυττάρων στο αίμα ή στο μυελό των οστών είναι σχετικά χαμηλός.

Οι TKIs λειτουργούν αναστέλλοντας τη δράση της κινάσης τυροσίνης και σταματώντας την ανάπτυξη νέων καρκινικών κυττάρων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν από το στόμα στο σπίτι.

Τα TKI έχουν γίνει η τυπική θεραπεία για τη ΧΜΛ και υπάρχουν αρκετές διαθέσιμες. Ωστόσο, δεν ανταποκρίνονται όλοι στη θεραπεία με TKI. Μερικοί άνθρωποι μπορεί ακόμη και να γίνουν ανθεκτικοί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται διαφορετικό φάρμακο ή θεραπεία.

Τα άτομα που ανταποκρίνονται στη θεραπεία με ΤΚΙ συχνά χρειάζεται να τα λαμβάνουν επ’ αόριστον. Ενώ η θεραπεία με TKI μπορεί να οδηγήσει σε ύφεση, δεν εξαλείφει εντελώς τη ΧΜΛ.

Imatinib (Gleevec)

Το Gleevec ήταν το πρώτο TKI που βγήκε στην αγορά. Πολλά άτομα με ΧΜΛ ανταποκρίνονται γρήγορα στο Gleevec. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ναυτία και έμετος
• διάρροια
• κούραση
• συσσώρευση υγρών, ιδιαίτερα στο πρόσωπο, την κοιλιά και τα πόδια
• πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
• εξάνθημα
• χαμηλός αριθμός αίματος

Dasatinib (Sprycel)

Το dasatinib μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής ή όταν το Gleevec δεν λειτουργεί ή δεν είναι ανεκτό. Το Sprycel έχει παρόμοιες παρενέργειες με το Gleevec.

Το Sprycel φαίνεται επίσης να αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης (ΠΑΥ). Η ΠΑΥ είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που εμφανίζεται όταν η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή στις αρτηρίες των πνευμόνων.

Μια άλλη δυνητικά σοβαρή παρενέργεια του Sprycel είναι ο αυξημένος κίνδυνος υπεζωκοτικής συλλογής. Αυτό συμβαίνει όταν συσσωρεύεται υγρό γύρω από τους πνεύμονες. Το Sprycel δεν συνιστάται για όσους έχουν καρδιακά ή πνευμονικά προβλήματα.

Nilotinib (Tasigna)

Όπως το Gleevec και το Sprycel, το Nilotinib (Tasigna) μπορεί επίσης να είναι θεραπεία πρώτης γραμμής. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν άλλα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά ή οι παρενέργειες είναι πολύ μεγάλες.

Το Tasigna έχει τις ίδιες παρενέργειες με άλλα ΤΚΙ, μαζί με κάποιες δυνητικά πιο σοβαρές παρενέργειες που θα πρέπει να παρακολουθούν οι γιατροί. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φλεγμονώδες πάγκρεας
• προβλήματα στο συκώτι
• προβλήματα ηλεκτρολυτών
• αιμορραγία (αιμορραγία)
• μια σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα καρδιακή πάθηση που ονομάζεται σύνδρομο παρατεταμένου QT

Bosutinib (Bosulif)

Ενώ το Bosutinib (Bosulif) μπορεί μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής για τη ΧΜΛ, συνήθως χρησιμοποιείται σε άτομα που έχουν ήδη δοκιμάσει άλλα TKI.

Εκτός από τις ανεπιθύμητες ενέργειες που είναι κοινές σε άλλα TKI, το Bosulif μπορεί επίσης να προκαλέσει ηπατική βλάβη, νεφρική βλάβη ή καρδιακά προβλήματα. Ωστόσο, αυτού του είδους οι παρενέργειες είναι σπάνιες.

Ponatinib (Iclusig)

Το Ponatinib (Iclusig) είναι το μόνο φάρμακο που στοχεύει μια συγκεκριμένη γονιδιακή μετάλλαξη. Λόγω της πιθανότητας σοβαρών παρενεργειών, είναι κατάλληλο μόνο για όσους έχουν αυτήν τη γονιδιακή μετάλλαξη ή που έχουν δοκιμάσει όλες τις άλλες TKI χωρίς επιτυχία.

Το Iclusig αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό και μπορεί επίσης να προκαλέσουν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Άλλες πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν ηπατικά προβλήματα και φλεγμονή στο πάγκρεας.

Θεραπεία επιταχυνόμενης φάσης

Στην επιταχυνόμενη φάση της ΧΜΛ, τα καρκινικά κύτταρα αρχίζουν να συσσωρεύονται πολύ γρήγορα. Εξαιτίας αυτού, τα άτομα σε αυτή τη φάση μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να έχουν μια παρατεταμένη ανταπόκριση σε ορισμένους τύπους θεραπείας.

Όπως και στη χρόνια φάση, μία από τις πρώτες θεραπευτικές επιλογές για την επιταχυνόμενη φάση της ΧΜΛ είναι η χρήση ΤΚΙ. Εάν ένα άτομο λαμβάνει ήδη Gleevec, η δόση του μπορεί να αυξηθεί. Είναι επίσης πιθανό να αλλάξουν σε νεότερο TKI.

Άλλες πιθανές θεραπευτικές επιλογές για επιταχυνόμενη φάση περιλαμβάνουν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων ή χημειοθεραπεία. Αυτά μπορεί να συνιστώνται ιδιαίτερα σε εκείνους για τους οποίους η θεραπεία με ΤΚΙ δεν έχει αποτέλεσμα.

Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων

Συνολικά, ο αριθμός των ατόμων που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων για ΧΜΛ έχει μειωθεί λόγω της αποτελεσματικότητας των TKI. Οι μεταμοσχεύσεις συνήθως συνιστώνται σε όσους δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες ΧΜΛ ή έχουν μια μορφή ΧΜΛ υψηλού κινδύνου.

Σε μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις φαρμάκων χημειοθεραπείας για να σκοτώσουν τα κύτταρα στον μυελό των οστών σας, συμπεριλαμβανομένων των καρκινικών κυττάρων. Στη συνέχεια, τα βλαστοκύτταρα που σχηματίζουν αίμα από έναν δότη, συχνά αδερφό ή μέλος της οικογένειας, εισάγονται στην κυκλοφορία του αίματός σας.

Αυτά τα νέα κύτταρα δότες μπορούν να αντικαταστήσουν τα καρκινικά κύτταρα που έχουν εξαλειφθεί από τη χημειοθεραπεία. Συνολικά, η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι ο μόνος τύπος θεραπείας που μπορεί δυνητικά να θεραπεύσει την ΧΜΛ.

Οι μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων μπορεί να είναι πολύ επίπονες για τον οργανισμό και ενέχουν κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να συνιστώνται μόνο σε άτομα με ΧΜΛ που είναι νεότερα και έχουν γενικά καλή υγεία.

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία ήταν η τυπική θεραπεία για τη ΧΜΛ πριν από τις ΤΚΙ. Εξακολουθεί να είναι χρήσιμο για ορισμένους ασθενείς που δεν είχαν καλά αποτελέσματα με TKI.

Μερικές φορές, η χημειοθεραπεία θα συνταγογραφείται μαζί με ένα TKI. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σκοτώσει τα υπάρχοντα καρκινικά κύτταρα, ενώ τα TKI εμποδίζουν το σχηματισμό νέων καρκινικών κυττάρων.

Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία εξαρτώνται από το φάρμακο χημειοθεραπείας που λαμβάνεται. Μπορούν να περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• κούραση
• ναυτία και έμετος
• απώλεια μαλλιών
• εξάνθημα
• αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις
• αγονία

Κλινικές δοκιμές

Οι κλινικές δοκιμές που επικεντρώνονται στις θεραπείες της ΧΜΛ βρίσκονται σε εξέλιξη. Ο στόχος αυτών των δοκιμών είναι συνήθως να δοκιμαστεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα των νέων θεραπειών για ΧΜΛ ή να βελτιωθούν σε μια υπάρχουσα θεραπεία ΧΜΛ.

Η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να σας δώσει πρόσβαση στους νεότερους, πιο καινοτόμους τύπους θεραπείας. Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε ότι η θεραπεία που χρησιμοποιείται σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να αποδειχθεί ότι δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο οι τυπικές θεραπείες CML.

Εάν ενδιαφέρεστε να εγγραφείτε σε μια κλινική δοκιμή, μιλήστε με το γιατρό σας. Μπορούν να σας δώσουν μια ιδέα για τις δοκιμές για τις οποίες μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις, καθώς και τα διαφορετικά οφέλη και τους κινδύνους που σχετίζονται με καθεμία από αυτές.

Εάν θέλετε να πάρετε μια ιδέα για τις δοκιμές που πραγματοποιούνται αυτή τη στιγμή, υπάρχουν ορισμένοι διαθέσιμοι πόροι. Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου υποστηρίζει μια λίστα τρέχουσες δοκιμές CML που υποστηρίζονται από NCI. Επιπλέον, το ClinicalTrials.gov είναι μια βάση δεδομένων με δυνατότητα αναζήτησης με δημόσια και ιδιωτικά υποστηριζόμενες κλινικές δοκιμές.

Τα καλύτερα νοσοκομεία για θεραπεία ΧΜΛ

Μετά τη διάγνωση του καρκίνου, θα θελήσετε να βρείτε ένα νοσοκομείο που έχει ειδικούς που επικεντρώνονται στη θεραπεία της ΧΜΛ. Υπάρχουν μερικοί τρόποι με τους οποίους μπορείτε να κάνετε αυτό:

• Ζητήστε παραπομπή. Ο γιατρός σας πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί να είναι σε θέση να σας δώσει πληροφορίες για τα καλύτερα νοσοκομεία στην περιοχή σας για τη θεραπεία της ΧΜΛ.
• Χρησιμοποιήστε την Επιτροπή για τον εντοπισμό νοσοκομείων για τον καρκίνο. Με τη διαχείριση του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών, αυτό το εργαλείο σάς επιτρέπει να συγκρίνετε διαφορετικές εγκαταστάσεις θεραπείας καρκίνου στην περιοχή σας.
• Ρίξτε μια ματιά στα καθορισμένα από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου κέντρα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν κέντρα που παρέχουν βασικές θεραπείες για τον καρκίνο σε πιο εξειδικευμένη, ολοκληρωμένη φροντίδα. Μπορείτε να βρείτε μια λίστα με αυτά εδώ.

Αντιμετώπιση παρενεργειών της θεραπείας

Μερικές από τις παρενέργειες που είναι κοινές σε πολλές θεραπείες CML περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• κούραση
• πόνοι
• ναυτία και έμετος
• χαμηλός αριθμός αίματος

Η κούραση μπορεί να υποχωρήσει. Μερικές μέρες μπορεί να έχετε πολλή ενέργεια και άλλες μέρες μπορεί να αισθάνεστε πολύ κουρασμένοι. Η άσκηση μπορεί συχνά να χρησιμοποιηθεί για την καταπολέμηση της κόπωσης. Μιλήστε με το γιατρό σας για το ποιοι τύποι σωματικής δραστηριότητας μπορεί να είναι κατάλληλοι για εσάς.

Ο γιατρός σας θα συνεργαστεί επίσης μαζί σας για να αναπτύξει ένα σχέδιο που θα βοηθήσει στη διαχείριση του πόνου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως η λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, η συνάντηση με έναν ειδικό για τον πόνο ή η χρήση συμπληρωματικών θεραπειών όπως μασάζ ή βελονισμός.

Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση συμπτωμάτων όπως η ναυτία και ο έμετος. Επιπλέον, μπορείτε να επιλέξετε να αποφύγετε τροφές ή ποτά που επιδεινώνουν αυτά τα συμπτώματα.

Οι χαμηλές μετρήσεις αίματος μπορεί να σας κάνουν πιο επιρρεπείς σε διάφορες καταστάσεις όπως αναιμία, εύκολη αιμορραγία ή λοιμώξεις. Η παρακολούθηση αυτών των καταστάσεων είναι πολύ σημαντική, ώστε να μπορείτε να αναγνωρίσετε τα συμπτώματά τους και να αναζητήσετε έγκαιρη φροντίδα.

Συμβουλές για να παραμείνετε υγιείς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ΧΜΛ

Ακολουθήστε τις παρακάτω πρόσθετες συμβουλές για να παραμείνετε όσο το δυνατόν πιο υγιείς ενώ υποβάλλεστε σε θεραπεία με ΧΜΛ:

• Συνεχίστε να παραμένετε σωματικά δραστήριοι.
• Ακολουθήστε μια υγιεινή διατροφή, εστιάζοντας στα φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• Περιορίστε την ποσότητα αλκοόλ που καταναλώνετε.
• Πλένετε συχνά τα χέρια σας και απολυμαίνετε επιφάνειες με υψηλή αφή για να αποφύγετε τη μόλυνση.
• Προσπαθήστε να κόψετε το κάπνισμα.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Ενημερώστε την ομάδα φροντίδας σας εάν εμφανίσετε νέα ή επιδεινούμενα συμπτώματα.

Υποστήριξη κατά τη διάρκεια της θεραπείας

Είναι απολύτως φυσιολογικό να αισθάνεστε διάφορα πράγματα ενώ υποβάλλεστε σε θεραπεία για ΧΜΛ. Εκτός από την αντιμετώπιση των σωματικών επιπτώσεων της θεραπείας, μπορεί επίσης μερικές φορές να αισθάνεστε συγκλονισμένοι, ανήσυχοι ή λυπημένοι.

Να είστε ανοιχτοί και ειλικρινείς με τους αγαπημένους σας για το πώς νιώθετε. Να θυμάστε ότι μπορεί να αναζητούν τρόπους να σας υποστηρίξουν, οπότε ενημερώστε τους πώς μπορούν να σας βοηθήσουν. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει πράγματα όπως το τρέξιμο, η βοήθεια στο σπίτι ή ακόμα και το να προσέχετε.

Μερικές φορές, η συζήτηση με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας για τα συναισθήματά σας μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Εάν αυτό είναι κάτι που σας ενδιαφέρει, ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να σας παραπέμψει σε σύμβουλο ή θεραπευτή.

Επιπλέον, το να μοιραστείτε τις εμπειρίες σας με άλλους που βιώνουν κάτι παρόμοιο μπορεί επίσης να είναι πολύ ωφέλιμο. Φροντίστε να ρωτήσετε για τις ομάδες υποστήριξης του καρκίνου στην περιοχή σας.

Ομοιοπαθητικές θεραπείες

Η συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (CAM) περιλαμβάνει μη τυπικές πρακτικές υγείας, όπως η ομοιοπαθητική, που χρησιμοποιούνται στη θέση ή μαζί με τις συμβατικές ιατρικές θεραπείες.

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν θεραπείες CAM που αποδεδειγμένα θεραπεύουν άμεσα την ΧΜΛ.

Ωστόσο, μπορεί να διαπιστώσετε ότι ορισμένοι τύποι CAM σας βοηθούν να αντιμετωπίσετε τα συμπτώματα της ΧΜΛ ή τις παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής, όπως κόπωση ή πόνο. Ορισμένα παραδείγματα μπορεί να περιλαμβάνουν πράγματα όπως:

• μασάζ
• γιόγκα
• βελονισμός
• Διαλογισμός

Πάντα να μιλάτε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε οποιοδήποτε είδος θεραπείας CAM. Είναι πιθανό ορισμένοι τύποι θεραπειών CAM να κάνουν τη θεραπεία σας για CML λιγότερο αποτελεσματική.

Αποψη

Η θεραπεία πρώτης γραμμής για τη ΧΜΛ είναι οι TKI. Αν και αυτά τα φάρμακα έχουν αρκετές πιθανές παρενέργειες, μερικές από τις οποίες μπορεί να είναι σοβαρές, είναι συχνά πολύ αποτελεσματικά για τη θεραπεία της ΧΜΛ.

Στην πραγματικότητα, τα ποσοστά επιβίωσης 5 και 10 ετών για τη ΧΜΛ έχουν αυξήθηκε δραματικά από τότε που εισήχθησαν για πρώτη φορά τα TKI. Ενώ πολλοί άνθρωποι υφίστανται ύφεση ενώ βρίσκονται σε TKI, συχνά χρειάζεται να συνεχίσουν να τα λαμβάνουν για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Δεν ανταποκρίνεται κάθε περίπτωση ΧΜΛ στη θεραπεία με ΤΚΙ. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν αντίσταση σε αυτά, ενώ άλλοι μπορεί να έχουν πιο επιθετικούς ή υψηλού κινδύνου τύπους ασθενειών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται χημειοθεραπεία ή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Είναι πάντα σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε μια νέα θεραπεία για ΧΜΛ. Μπορούν να σας δώσουν μια ιδέα για τους τύπους παρενεργειών που μπορεί να αντιμετωπίσετε καθώς και τρόπους που θα σας βοηθήσουν να τις αντιμετωπίσετε.