Πόσο θα καλύψει η Medicare εάν χρειαστώ αξονική τομογραφία;

Κάλυψη Medicare για αξονικές τομογραφίες

Η Medicare θα καλύψει τυχόν ιατρικά απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις που χρειάζεστε. Αυτό περιλαμβάνει αξονικές τομογραφίες.

Η Medicare θεωρεί μια υπηρεσία ιατρικά απαραίτητη εάν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, την πρόληψη ή τη θεραπεία μιας ιατρικής πάθησης. Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση μιας σειράς καταστάσεων και γενικά θεωρούνται ιατρικά απαραίτητες.

Η ακριβής κάλυψή σας θα εξαρτηθεί από το πού κάνετε το τεστ και ποιο τμήμα του Medicare το καλύπτει.

Κάλυψη σε νοσοκομείο (Μέρος Α)

Εάν χρειάζεστε αξονική τομογραφία κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σας στο νοσοκομείο, το Μέρος Α της Medicare θα σας καλύψει.

Η Medicare Μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση. Καλύπτει τη φροντίδα που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σας σε:

• ένα νοσοκομείο
• ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα
• άλλη εσωτερική εγκατάσταση

Αυτό περιλαμβάνει τυχόν εξετάσεις που θα διατάξει ο γιατρός σας κατά τη διάρκεια της παραμονής σας. Έτσι, εάν λάβετε αξονική τομογραφία στο νοσοκομείο, το Μέρος Α θα την καλύψει.

Κάλυψη σε εξωτερικό ιατρείο (Μέρος Β)

Οι αξονικές τομογραφίες εξωτερικών ασθενών καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare (ιατρική ασφάλιση). Το Μέρος Β καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των αξονικών τομογράφων, σε πολλαπλούς τύπους εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης, όπως:

• ιατρεία
• κέντρα επείγουσας φροντίδας
• κέντρα υγείας
• εξωτερικά ιατρεία
• εργαστήρια εξωτερικών ασθενών και εγκαταστάσεις δοκιμών
• χειρουργικά κέντρα

Το Μέρος Β θα καλύψει την αξονική τομογραφία σας ανεξάρτητα από το περιβάλλον εξωτερικών ασθενών που την έχετε. Θα έχετε κάλυψη εφόσον η εγκατάσταση συμμετέχει στο Medicare και η αξονική τομογραφία ζητηθεί από γιατρό.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο στον ιστότοπο του Medicare για να ελέγξετε για εγκαταστάσεις και παρόχους που συμμετέχουν στο Medicare στην περιοχή σας.

Κάλυψη Medicare Advantage

Μαζί, τα μέρη A και B του Medicare συνθέτουν αυτό που είναι γνωστό ως πρωτότυπο Medicare. Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ) συνδυάζει και τα δύο μέρη του αρχικού Medicare — και συχνά πολλά επιπλέον οφέλη επίσης — σε ένα ενιαίο πρόγραμμα.

Τα προγράμματα Medicare Advantage προσφέρονται από ιδιωτικές εταιρείες, αλλά εποπτεύονται από τη Medicare και πρέπει να ακολουθούν ορισμένους κανόνες.

Ένας κανόνας είναι ότι τα προγράμματα Medicare Advantage απαιτούνται να καλύπτουν όλα όσα κάνει το αρχικό Medicare. Αυτό σημαίνει ότι όλα τα προγράμματα Medicare Advantages θα καλύπτουν αξονικές τομογραφίες.

Ωστόσο, πολλά σχέδια Medicare Advantage διαθέτουν δίκτυα. Μπορεί να πληρώσετε πολύ υψηλότερο κόστος για την έξοδο από το δίκτυο του σχεδίου σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν θα έχετε καθόλου κάλυψη εκτός δικτύου, ακόμα κι αν η εγκατάσταση συμμετέχει στο Medicare.

Το σχέδιό σας θα πρέπει να έχει έναν κατάλογο παρόχων που αποτελούν μέρος του δικτύου του. Μπορείτε πάντα να ελέγξετε με το σχέδιό σας για να βρείτε και παρόχους εντός δικτύου.

Πώς μπορώ να έχω τη μεγαλύτερη κάλυψη;

Οι διαγνωστικές εξετάσεις εξωτερικών ασθενών, όπως οι αξονικές τομογραφίες, καλύπτονται από το Μέρος Β της Medicare, εφόσον είναι ιατρικά απαραίτητες και έχουν παραγγελθεί από πάροχο εγκεκριμένο από τη Medicare.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο αναζήτησης κάλυψης στον ιστότοπο του Medicare εάν δεν είστε βέβαιοι εάν καλύπτεται μια εξέταση ή μια διαδικασία.

Η αξονική τομογραφία σας θα πρέπει να καλύπτεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Υπάρχουν μερικοί τρόποι για να διασφαλίσετε ότι λαμβάνετε κάλυψη, όπως:

• Ο γιατρός σας γράφει μια εντολή που αναφέρει γιατί χρειάζεστε την αξονική τομογραφία.
• Τα ιατρικά σας αρχεία δείχνουν ότι χρειάζεστε την αξονική τομογραφία.
• Ο γιατρός σας συμμετέχει στο Medicare.
• Η εγκατάσταση στην οποία λαμβάνετε την αξονική τομογραφία συμμετέχει στο Medicare.

Εάν η Medicare δεν καλύπτει την αξονική τομογραφία και πιστεύετε ότι θα έπρεπε, μπορείτε να υποβάλετε ένσταση. Μια έκκληση θα σας δώσει πολλές ευκαιρίες να εξηγήσετε γιατί η αξονική τομογραφία ήταν ιατρικά απαραίτητη και να δείτε εάν το Medicare θα την καλύψει.

Πόσο κοστίζουν οι αξονικές τομογραφίες με το Medicare;

Το κόστος για την αξονική σάρωση θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του πού κάνετε τη σάρωση και ποιο τμήμα της Medicare την καλύπτει.

Ακολουθούν μερικά παραδείγματα του κόστους ενός CT σε διαφορετικές καταστάσεις:

• Όταν κάνετε αξονική τομογραφία στο νοσοκομείο. Σε αυτήν την περίπτωση, το κόστος μιας αξονικής τομογραφίας θα πάει στην έκπτωση του Μέρους Α. Το 2021, η έκπτωση του Μέρους Α είναι 1.484 $ για κάθε περίοδο παροχών. Μόλις καλύψετε αυτήν την έκπτωση, το Μέρος Α θα καλύψει όλες τις εξετάσεις και τις διαδικασίες κατά τη διάρκεια της διαμονής σας, χωρίς κόστος συνασφάλισης κατά τις πρώτες 60 ημέρες νοσηλείας.
• Όταν κάνετε αξονική τομογραφία εξωτερικών ασθενών. Αφού καλύψετε την έκπτωση του Μέρους Β — 203 $ το 2021 — η Medicare θα πληρώσει το 80 τοις εκατό του εγκεκριμένου από τη Medicare κόστους της αξονικής σάρωσης σας. Θα είστε υπεύθυνοι για το υπόλοιπο 20 τοις εκατό.
• Εάν έχετε σχέδιο Medicare Advantage. Το πρόγραμμα Medicare Advantage θα έχει το δικό του κόστος. Η έκπτωση και οποιοδήποτε ποσό συμπληρωμής ή συνασφάλισης θα εξαρτηθούν από το σχέδιό σας. Επικοινωνήστε με το σχέδιό σας εκ των προτέρων, εάν είναι δυνατόν, για να λάβετε μια εκτίμηση για το πόσο θα κοστίσει αυτή η δοκιμή.

Το ακριβές κόστος της αξονικής σάρωσης θα εξαρτηθεί επίσης από μεμονωμένους παράγοντες όπως η τοποθεσία σας και ο ακριβής τύπος αξονικής τομογραφίας που χρειάζεστε.

Για παράδειγμα, σύμφωνα με το Healthcare Blue Book, η μέση τιμή για μια αξονική τομογραφία θώρακα στο Ντιτρόιτ του Μίσιγκαν κυμαίνεται από $215 έως περισσότερα από $1.500. Συγκρίνετε αυτό με το μέσο κόστος μιας αξονικής τομογραφίας της κοιλιάς και της λεκάνης σας στο Λος Άντζελες της Καλιφόρνια, το οποίο κυμαίνεται από 453 $ έως περισσότερα από 3.000 $.

Δεν θα πληρώσετε όλα αυτά τα ποσά όταν χρησιμοποιείτε το Medicare. Αντίθετα, το τμήμα που πληρώνετε θα βασίζεται στο μερίδιό σας στο ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare. Αυτό το ποσό τείνει να είναι πολύ χαμηλότερο από τις τυπικές τιμές.

Για παράδειγμα, το εργαλείο τιμολόγησης της διαδικασίας Medicare δείχνει ότι η μέση τιμή μιας αξονικής τομογραφίας θώρακα σε ένα χειρουργικό κέντρο εξωτερικών ασθενών είναι 115 $. Έτσι, εάν κάνετε αξονική τομογραφία εξωτερικού ασθενή υπό την κάλυψη του Μέρους Β, θα πληρώνατε 22 $ και η Medicare θα πλήρωνε 92 $, εφόσον έχετε ήδη πληρώσει το ετήσιο έκπτωση.

Εάν χρησιμοποιείτε το Μέρος Β, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο τιμολόγησης για να πάρετε μια ιδέα του κόστους σας. Θα πρέπει να γνωρίζετε τον ακριβή τύπο αξονικής τομογραφίας που έχει παραγγείλει ο γιατρός σας.

Και να έχετε κατά νου ότι το εργαλείο θα σας δείχνει μόνο μέσους όρους. Το πραγματικό κόστος σας μπορεί να είναι υψηλότερο ή χαμηλότερο.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω ένα πρόγραμμα Medigap για να καλύψω το κόστος CT μου;

Ένας τρόπος για να μειώσετε το κόστος για τις διαγνωστικές εξετάσεις είναι με ένα πρόγραμμα Medigap.

Το Medigap είναι συμπληρωματική ασφάλιση που μπορείτε να αγοράσετε για να καλύψετε τα έξοδα σας από την τσέπη σας από τη Medicare. Ανάλογα με το πρόγραμμα Medigap σας, ενδέχεται να μπορείτε να λάβετε κάλυψη για:

• Μέρος Α έκπτωση
• Μέρος Β εκπίπτει
• Το Μέρος Α συνπληρωμές και συνασφάλιση
• Μέρος Β αντιπληρωμές και συνασφάλιση

Αυτό σημαίνει ότι τυχόν κόστος της αξονικής σάρωσης που συνήθως βαρύνει εσάς θα καλύπτεται από το Medigap.

Τα προγράμματα Medigap έχουν ένα μηνιαίο ασφάλιστρο πάνω από το ασφάλιστρο Medicare Part B. Έτσι, ενώ θα πληρώνετε περισσότερα κάθε μήνα, το κόστος θα λαμβάνεται υπόψη όταν χρειάζεστε μια υπηρεσία όπως μια αξονική τομογραφία.

Πότε μπορεί να χρειαστώ αξονική τομογραφία;

Η αξονική τομογραφία είναι μια εξέταση που επιτρέπει στους γιατρούς να δουν μέσα στο σώμα σας. Η σάρωση λαμβάνει εικόνες ακτίνων Χ από πολλές γωνίες Κάθε εικόνα ακτίνων Χ δείχνει ένα επίπεδο ενιαίο τμήμα ή φέτα.

Όταν οι φέτες συναρμολογούνται χρησιμοποιώντας τεχνολογία υπολογιστή, μια αξονική τομογραφία μπορεί να επιτρέψει στον γιατρό σας να έχει τρισδιάστατη προβολή.

Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση πολλών διαφορετικών καταστάσεων, όπως:

• εσωτερικοί τραυματισμοί
• κατάγματα οστών
• όγκους
• καρκίνους
• καρδιακή ασθένεια
• ασθένεια των πνευμόνων
• ηπατικές ανωμαλίες
• θρόμβοι αίματος
• λοιμώξεις

Μπορεί επίσης να κάνετε αξονική τομογραφία για να ελέγξετε πόσο καλά λειτουργεί μια θεραπεία.

Για παράδειγμα, μια αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί εάν η ακτινοθεραπεία συρρικνώνει έναν όγκο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρειαστείτε αρκετές αξονικές τομογραφίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας σας. Το Medicare θα τα καλύψει όλα όσο κρίνονται ιατρικά απαραίτητα.

Τι μπορώ να περιμένω όταν πάω για αξονική τομογραφία;

Οι αξονικές τομογραφίες είναι γενικά ανώδυνες και μπορούν να ολοκληρωθούν σε λίγα μόνο λεπτά. Οι μηχανές CT χρησιμοποιούν περισσότερη ακτινοβολία από τις τυπικές ακτίνες Χ, αλλά όχι αρκετή για να προκαλέσουν βλάβη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να βάλετε σκιαγραφικό υλικό στο σώμα σας πριν από τη σάρωση. Το υλικό αντίθεσης είναι ένα υγρό που βοηθά να τονιστεί το μέρος του σώματός σας που προσπαθούν να δουν οι γιατροί.

Ανάλογα με την περιοχή του σώματός σας που σαρώνεται, θα χρειαστεί:

• καταπιείτε υλικό αντίθεσης
• λαμβάνετε σε ένεση σκιαγραφικού υλικού
• λάβετε ένα κλύσμα από υλικό αντίθεσης

Δεν θα χρειαστείτε προετοιμασία σε περιπτώσεις που δεν χρειάζεται σκιαγραφικό υλικό. Μόλις είστε έτοιμοι για την αξονική τομογραφία, θα φορέσετε συνήθως μια νοσοκομειακή τουαλέτα και θα αφαιρέσετε προσωπικά αντικείμενα όπως:

• Γυαλιά
• ρολόγια
• κοσμήματα

Ένας τεχνικός θα σας βοηθήσει να ρυθμίσετε και θα σας εξηγήσει τη διαδικασία.

Κατά τη διάρκεια της σάρωσης, θα ξαπλώσετε σε ένα στενό τραπέζι που θα σας σύρει μέσα από ένα μεγάλο τούνελ που λειτουργεί ως σαρωτής. Θα χρειαστεί μια σειρά από ακτίνες Χ καθώς περνάτε αργά μέσα από αυτό. Μπορεί να ακούσετε ήχους βουητού ή κλικ, αλλά δεν θα νιώσετε τίποτα.

Είναι σημαντικό να ξαπλώνετε ακίνητος κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας για να έχετε όσο το δυνατόν πιο καθαρές εικόνες. Το τραπέζι στο οποίο βρίσκεστε μπορεί να έχει μαξιλάρια ή άλλα στηρίγματα που θα σας βοηθήσουν να παραμείνετε ακίνητοι.

Ο τεχνικός θα βρίσκεται στο διπλανό δωμάτιο και θα παρακολουθεί τη σάρωση σας. Μπορεί να σας μιλήσουν χρησιμοποιώντας μια ενδοεπικοινωνία για να σας υπενθυμίσουν να κρατήσετε ακίνητη ή να σας ζητήσουν να κρατήσετε την αναπνοή σας.

Μόλις ολοκληρωθεί η αξονική τομογραφία, μπορείτε να φύγετε από το κέντρο εξωτερικών ιατρείων. Θα μπορείτε να κάνετε τις συνήθεις δραστηριότητές σας και το γραφείο του γιατρού σας θα επικοινωνήσει μαζί σας για τα αποτελέσματα.

• Οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση πολλών ειδών ιατρικών καταστάσεων.
• Το Μέρος Α της Medicare θα καλύψει την αξονική τομογραφία σας εάν την κάνετε κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σας στο νοσοκομείο.
• Το Μέρος Β της Medicare θα καλύψει την αξονική τομογραφία όταν την έχετε ως εξωτερικός ασθενής.
• Ένα πρόγραμμα Medicare Advantage θα καλύπτει επίσης μια αξονική τομογραφία, αλλά συνήθως θα πρέπει να παραμείνετε εντός του δικτύου του σχεδίου σας.