Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των προγραμμάτων Medicare Advantage;

Τι είναι το Medicare Advantage;

Τα προγράμματα Medicare Part C, γνωστά και ως Medicare Advantage, πωλούνται από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Συνδυάζουν την αρχική κάλυψη Medicare (Medicare Part A και Medicare Part B) και συχνά προσφέρουν πρόσθετα οφέλη.

Πολλά προγράμματα Medicare Advantage προσφέρουν τα ακόλουθα οφέλη:

• νοσηλεία σε νοσοκομείο
• ορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι
• φροντίδα
• επισκέψεις γιατρού
• κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων
• προληπτική φροντίδα
• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση

• Συνδρομές γυμναστικής SilverSneakers

Τύποι σχεδίων Medicare Advantage

Υπάρχουν διάφοροι τύποι σχεδίων Medicare Advantage για να διαλέξετε, όπως:

• Οργανισμός Συντήρησης Υγείας (HMO). Τα σχέδια HMO χρησιμοποιούν γιατρούς εντός του δικτύου και απαιτούν παραπομπές για ειδικούς.
• Προτιμώμενος Οργανισμός Παρόχου (PPO). Τα προγράμματα ΔΤΦ χρεώνουν διαφορετικές χρεώσεις με βάση τις υπηρεσίες εντός ή εκτός δικτύου.
• Ιδιωτικό τέλος υπηρεσίας (PFFS). Τα προγράμματα PFFS είναι ειδικά προγράμματα πληρωμών που προσφέρουν ευελιξία στον πάροχο.
• Σχέδια Ειδικών Αναγκών (SNPs). Τα SNP βοηθούν στο μακροπρόθεσμο ιατρικό κόστος για χρόνιες παθήσεις.
• Ιατρικός Λογαριασμός Ταμιευτηρίου (MSA). Τα προγράμματα MSA είναι ιατρικοί λογαριασμοί ταμιευτηρίου που συνδυάζονται με προγράμματα υγείας υψηλής έκπτωσης.

Πλεονεκτήματα του Medicare Advantage

Σε σύγκριση με το αρχικό Medicare, μπορεί να υπάρχουν πλεονεκτήματα εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Βολικές επιλογές κάλυψης

Η Original Medicare προσφέρει μόνο δύο τύπους κάλυψης: νοσοκομειακή ασφάλιση και ιατρική ασφάλιση. Εάν θέλετε πρόσθετη κάλυψη, θα χρειαστεί να αγοράσετε το Medicare Part D για κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και το Medigap για συμπληρωματική κάλυψη.

Με ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, όλες οι επιλογές κάλυψής σας βρίσκονται σε ένα βολικό πρόγραμμα.

Εξατομικευμένες δομές σχεδίων

Το Medicare Advantage προσφέρει διαφορετικούς τύπους προγραμμάτων για την προσωπική σας κατάσταση. Για παράδειγμα, εάν έχετε μια χρόνια πάθηση υγείας, ένα πρόγραμμα SNP Advantage μπορεί να σας βοηθήσει με τα ιατρικά σας έξοδα.

Εάν προτιμάτε την ελευθερία του παρόχου, ένα πρόγραμμα PPO ή PFFS μπορεί να είναι περισσότερο από αυτό που αναζητάτε. Εάν θέλετε επιπλέον υπηρεσίες όπως οδοντιατρικές, όρασης ή ακοής, πολλά προγράμματα Medicare Advantage τις περιλαμβάνουν.

Ευκαιρίες εξοικονόμησης κόστους

Πολλά προγράμματα Advantage δεν έχουν ασφάλιστρα και προσφέρουν χαμηλές ή καθόλου εκπτώσεις. Ένα άλλο πλεονέκτημα της επιλογής του Medicare Advantage είναι ότι τα περισσότερα προγράμματα θέτουν όρια στο μέγιστο κόστος από την τσέπη που θα πληρώσετε κατά τη διάρκεια ενός έτους προγράμματος.

Επίσης, έρευνα έχει δείξει ότι μπορείτε να εξοικονομήσετε χρήματα σε εργαστηριακές υπηρεσίες και ιατρικό εξοπλισμό μεταβαίνοντας σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage. Εάν επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare HMO, ενδέχεται να δείτε ακόμη περισσότερες εξοικονομήσεις σε υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης που παρέχονται από το δίκτυό σας HMO.

Συντονισμένη ιατρική περίθαλψη

Πολλά σχέδια Medicare Advantage περιλαμβάνουν συντονισμένη ιατρική περίθαλψη. Αυτό σημαίνει ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης επικοινωνούν ενεργά για να συντονίσουν τη φροντίδα σας μεταξύ διαφορετικών τύπων υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης και ιατρικών ειδικοτήτων. Αυτό διασφαλίζει ότι έχετε μια ομάδα υγειονομικής περίθαλψης και βοηθά στην αποφυγή περιττών δαπανών και ζητημάτων όπως οι αλληλεπιδράσεις με φάρμακα.

Σε μια μελέτηοι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η συντονισμένη φροντίδα συσχετίστηκε με υψηλότερες βαθμολογίες ασθενών και πιο θετικές εμπειρίες ιατρικού προσωπικού.

Μειονεκτήματα του Medicare Advantage

Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι είναι ικανοποιημένοι με την κάλυψη του Medicare Advantage, αυτά τα προγράμματα μπορεί επίσης να έχουν ορισμένα μειονεκτήματα σε σύγκριση με το αρχικό Medicare.

Περιορισμένοι πάροχοι υπηρεσιών

Εάν επιλέξετε έναν από τους πιο δημοφιλείς τύπους προγραμμάτων Medicare Advantage, όπως ένα πρόγραμμα HMO, ενδέχεται να είστε περιορισμένοι στους παρόχους που μπορείτε να δείτε. Συνήθως θα αντιμετωπίσετε υψηλότερες χρεώσεις, εάν επιλέξετε έναν πάροχο εκτός δικτύου με αυτά τα προγράμματα.

Άλλοι τύποι προγραμμάτων σάς δίνουν μεγαλύτερη ελευθερία παρόχου, αν και αυτά τα προγράμματα μπορεί να έχουν υψηλότερα ασφάλιστρα και χρεώσεις, όπως αντικαταβολές και εκπτώσεις.

Σύνθετες προσφορές σχεδίων

Χρησιμοποιώντας το εργαλείο εύρεσης προγράμματος Medicare, θα δείτε ότι υπάρχουν πολλές επιλογές προγράμματος Medicare Advantage ανάλογα με τον ταχυδρομικό σας κώδικα. Για μερικούς ανθρώπους, όλες αυτές οι επιλογές μπορεί να αισθάνονται συντριπτικές.

Δείτε το άρθρο Συμβουλές για την επιλογή ενός σχεδίου Medicare Advantage που θα σας βοηθήσει να περιορίσετε ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι τα καλύτερα για εσάς.

Πρόσθετες δαπάνες για κάλυψη

Η Original Medicare χρεώνει ασφάλιστρο, έκπτωση και συνασφάλιση και για τα δύο μέρη Α και Β, συν τυχόν έξοδα Μέρους Δ ή Medigap.

Τα προγράμματα Medicare Advantage συχνά ενοποιούν αυτές τις δαπάνες, αλλά ενδέχεται να παρατηρήσετε πρόσθετες χρεώσεις. Για παράδειγμα, πολλά προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν εκπτώσεις φαρμάκων και συμπληρωματικές επισκέψεις ειδικού.

Κάλυψη ειδική για το κράτος

Η Original Medicare προσφέρει την ίδια κάλυψη σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. Ωστόσο, τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να προσφέρουν συγκεκριμένη κάλυψη μόνο σε συγκεκριμένες περιοχές εξυπηρέτησης. Αυτό σημαίνει ότι εάν μετακομίσετε σε μια νέα περιοχή εξυπηρέτησης, το τρέχον πρόγραμμα Medicare Advantage ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμο.

Συμβουλές για να βρείτε το καλύτερο πρόγραμμα Medicare Advantage για τις ανάγκες σας

Η επιλογή του καλύτερου σχεδίου Medicare Advantage για τις ανάγκες σας μπορεί να είναι περίπλοκη. Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να εξετάσετε πριν αποφασίσετε.

Όταν επιλέγετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, αναρωτηθείτε:

• Πόσα ξόδεψα για την υγειονομική περίθαλψη πέρυσι ή το προηγούμενο έτος; Αυτό μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε τον προϋπολογισμό σας – πόσα μπορείτε να αντέξετε οικονομικά να ξοδέψετε σε ασφάλιστρα και έξοδα. Ορισμένα προγράμματα προσφέρουν 0 $ ασφάλιστρα και εκπτώσεις, αλλά άλλα μπορεί να χρεώσουν μερικές εκατοντάδες δολάρια.
• Τι συνταγογραφούμενα φάρμακα παίρνω ή θα χρειαστώ; Εάν παίρνετε φάρμακα, θα χρειαστεί να βρείτε ένα πρόγραμμα Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ. Φροντίστε να κάνετε αναζήτηση σε λίστες φαρμάκων τυχόν σχεδίων (τυπική) για να επιβεβαιώσετε ότι τα φάρμακά σας καλύπτονται.
• Τι είδους κάλυψη χρειάζομαι; Πολλά προγράμματα Advantage περιλαμβάνουν επιπλέον κάλυψη όπως οδοντιατρική, όραση και ακοή. Μπορείτε να επικοινωνήσετε με τους μεταφορείς για να δείτε τι προσφέρουν τα σχέδιά τους.
• Ποιες ιατρικές παθήσεις έχω και ποιες είναι οι μακροχρόνιες ανάγκες μου σε υγειονομική περίθαλψη; Περισσότερο από το 40 τοις εκατό των Αμερικανών έχουν χρόνιες παθήσεις. Θα θελήσετε επίσης να εξετάσετε ποιο πρόγραμμα θα ταιριάζει καλύτερα στις μακροπρόθεσμες ιατρικές σας ανάγκες.
• Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψής μου δέχεται Medicare ή συμμετέχει σε δίκτυο HMO; Εάν η διατήρηση του τρέχοντος παρόχου υγειονομικής περίθαλψης είναι σημαντική για εσάς, θα πρέπει να γνωρίζετε σε ποια σχέδια της Medicare αποδέχονται ή συμμετέχουν.
• Ποια είναι η βαθμολογία CMS για τα σχέδια που εξετάζω; Τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare & Medicaid (CMS) χρησιμοποιούν ένα Σύστημα Αξιολόγησης Πέντε Αστέρων για τη μέτρηση της ποιότητας της περίθαλψης που παρέχεται από τα προγράμματα Medicare Advantage και Μέρος Δ. Η βαθμολογία αστεριών CMS μετρά πράγματα όπως διαχείριση χρόνιων παθήσεων, διαθεσιμότητα φροντίδας, εμπειρία και παράπονα μελών, εξυπηρέτηση πελατών, τιμολόγηση φαρμάκων και πολλά άλλα. Το CMS δημοσιεύει τις αξιολογήσεις αστεριών του κάθε χρόνο.

• Το Medicare Advantage προσφέρει πολλά οφέλη στο αρχικό Medicare, όπως βολική κάλυψη, πολλαπλές επιλογές προγράμματος και μακροπρόθεσμη εξοικονόμηση πόρων.
• Υπάρχουν επίσης ορισμένα μειονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένων περιορισμών παρόχου, πρόσθετου κόστους και έλλειψης κάλυψης κατά το ταξίδι.
• Είτε επιλέξετε το αρχικό Medicare είτε το Medicare Advantage, είναι σημαντικό να ελέγξετε τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης και τις επιλογές Medicare πριν επιλέξετε την κάλυψή σας.