Πνευμομεσοθωράκιο

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το πνευμομεσοθωράκιο μπορεί να συμβεί όταν η πίεση αυξάνεται στους πνεύμονες και προκαλεί τη ρήξη των αερόσακων (κυψελίδες). Μια άλλη πιθανή αιτία είναι η βλάβη στους πνεύμονες ή σε άλλες κοντινές δομές που επιτρέπουν τη διαρροή αέρα στο κέντρο του θώρακα.

Τα αίτια του πνευμομεσοθωρακίου περιλαμβάνουν:

• τραυματισμό στο στήθος
• χειρουργική επέμβαση στον αυχένα, στο στήθος ή στο άνω μέρος της κοιλιάς
• ρήξη στον οισοφάγο ή τους πνεύμονες από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση
• δραστηριότητες που ασκούν πίεση στους πνεύμονες, όπως η έντονη άσκηση ή ο τοκετός
• μια ταχεία αλλαγή της πίεσης του αέρα (βαρότραυμα), όπως η πολύ γρήγορη άνοδος κατά την αυτόνομη κατάδυση
• καταστάσεις που προκαλούν έντονο βήχα, όπως άσθμα ή πνευμονικές λοιμώξεις
• χρήση αναπνευστικής μηχανής
• χρήση εισπνεόμενων ναρκωτικών, όπως η κοκαΐνη ή η μαριχουάνα
• λοιμώξεις στο στήθος όπως η φυματίωση
• ασθένειες που προκαλούν ουλές στους πνεύμονες (διάμεση πνευμονοπάθεια)
• εμετός
• ο ελιγμός Valsalva (φυσώντας δυνατά ενώ κρατάτε κάτω, μια τεχνική που χρησιμοποιείται για να σκάσει τα αυτιά σας)

Αυτή η κατάσταση είναι πολύ σπάνια. Επηρεάζει μεταξύ 1 στους 7.000 και 1 στους 45.000 των ατόμων που εισάγονται στο νοσοκομείο. Ένα μωρό στα 100.000 γεννιέται με αυτό.

Μωρά και παιδιά είναι πιο πιθανό να πάθουν πνευμομεσοθωράκιο από τους ενήλικες. Αυτό συμβαίνει επειδή οι ιστοί στο στήθος τους είναι πιο χαλαροί και μπορούν να επιτρέψουν τη διαρροή αέρα.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Γένος. Οι άνδρες αποτελούν τις περισσότερες περιπτώσεις (76%), ειδικά οι άνδρες μεταξύ 20 και 40 ετών.
• Ασθένεια των πνευμόνων. Το Pneumomediastinum είναι πιο συχνό σε άτομα με άσθμα και άλλες πνευμονικές παθήσεις.

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του πνευμομεσοθωρακίου είναι ο πόνος στο στήθος. Αυτό μπορεί να συμβεί ξαφνικά και μπορεί να είναι σοβαρό. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή
• δύσκολη ή ρηχή αναπνοή
• βήχας
• πονόλαιμος
• εμετός
• δυσκολία στην κατάποση
• μια ρινική ή βραχνή φωνή
• αέρας κάτω από το δέρμα του θώρακα (υποδόριο εμφύσημα)

Ο γιατρός σας μπορεί να ακούσει έναν ήχο τσακίσματος εγκαίρως με τον καρδιακό σας παλμό όταν ακούει το στήθος σας με ένα στηθοσκόπιο. Αυτό ονομάζεται σύμβολο του Hamman.

Διάγνωση

Δύο απεικονιστικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση αυτής της πάθησης:

• Αξονική τομογραφία (CT). Αυτό το τεστ χρησιμοποιεί ακτίνες Χ για να δημιουργήσει λεπτομερείς εικόνες των πνευμόνων σας. Μπορεί να δείξει εάν ο αέρας βρίσκεται στο μεσοθωράκιο.

• Ακτινογραφία. Αυτό το τεστ απεικόνισης χρησιμοποιεί μικρές δόσεις ακτινοβολίας για να κάνει εικόνες των πνευμόνων σας. Μπορεί να βοηθήσει στην εύρεση της αιτίας της διαρροής αέρα.

Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να ελέγξουν για ρήξη στον οισοφάγο ή τους πνεύμονές σας:

• Οισοφαγογραφία είναι μια ακτινογραφία του οισοφάγου που λαμβάνεται αφού καταπιείτε βάριο.
• Η οισοφαγοσκόπηση περνάει έναν σωλήνα κάτω από το στόμα ή τη μύτη σας για να δείτε τον οισοφάγο σας.
• Η βρογχοσκόπηση εισάγει έναν λεπτό, φωτισμένο σωλήνα που ονομάζεται βρογχοσκόπιο στη μύτη ή το στόμα σας για να εξετάσει τους αεραγωγούς σας.

Επιλογές θεραπείας και διαχείρισης

Πνευμομεσοθωράκιο συνήθως δεν είναι σοβαρό. Ο αέρας τελικά θα επαναρροφηθεί στο σώμα σας. Ο κύριος στόχος στη θεραπεία του είναι να διαχειριστείτε τα συμπτώματά σας.

Οι περισσότεροι άνθρωποι θα μείνει όλη τη νύχτα στο νοσοκομείο για παρακολούθηση. Μετά από αυτό, η θεραπεία αποτελείται από:

• ξεκούραση στο κρεβάτι
• Παυσίπονα
• φάρμακα κατά του άγχους
• φάρμακο για τον βήχα
• αντιβιοτικά, εάν υπάρχει λοίμωξη

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται οξυγόνο για να τους βοηθήσει να αναπνεύσουν. Το οξυγόνο μπορεί επίσης να επιταχύνει την επαναρρόφηση του αέρα στο μεσοθωράκιο.

Οποιαδήποτε κατάσταση που μπορεί να έχει προκαλέσει τη συσσώρευση αέρα, όπως άσθμα ή λοίμωξη των πνευμόνων, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Το πνευμομεσοθωράκιο συμβαίνει μερικές φορές μαζί με τον πνευμοθώρακα. Ο πνευμοθώρακας είναι ένας κατεστραμμένος πνεύμονας που προκαλείται από τη συσσώρευση αέρα μεταξύ των πνευμόνων και του θωρακικού τοιχώματος. Τα άτομα με πνευμοθώρακα μπορεί να χρειαστούν έναν θωρακικό σωλήνα για να βοηθήσει στην αποστράγγιση του αέρα.

Pneumomediastinum σε νεογνά

Αυτή η κατάσταση είναι σπάνια στα μωρά, επηρεάζοντας μόνο το 0,1% όλων των νεογνών. Οι γιατροί πιστεύουν ότι προκαλείται από διαφορά πίεσης μεταξύ των αερόσακων (οι κυψελίδες) και των ιστών γύρω τους. Ο αέρας διαρρέει από τις κυψελίδες και εισέρχεται στο μεσοθωράκιο.

Το Pneumomediastinum είναι πιο συχνό σε μωρά που:

• βρίσκονται σε μηχανικό αναπνευστήρα για να τους βοηθήσει να αναπνεύσουν
• εισπνεύσουν (αναρροφούν) την πρώτη τους κίνηση του εντέρου (μηκώνιο)
• έχετε πνευμονία ή άλλη πνευμονική λοίμωξη

Μερικά μωρά με αυτή την πάθηση δεν έχουν συμπτώματα. Άλλοι έχουν συμπτώματα αναπνευστικής δυσχέρειας, όπως:

• ασυνήθιστα γρήγορη αναπνοή
• γρυλίζοντας
• φούντωμα των ρουθουνιών

Τα μωρά που έχουν συμπτώματα θα λάβουν οξυγόνο για να τα βοηθήσουν να αναπνεύσουν. Εάν μια λοίμωξη προκάλεσε την πάθηση, θα αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. Τα μωρά παρακολουθούνται προσεκτικά στη συνέχεια για να βεβαιωθείτε ότι ο αέρας διαχέεται.

Αποψη

Αν και συμπτώματα όπως ο πόνος στο στήθος και η δύσπνοια μπορεί να είναι τρομακτικά, το πνευμομεσοθωράκιο συνήθως δεν είναι σοβαρό. Το αυθόρμητο πνευμομεσοθωράκιο συχνά βελτιώνεται από μόνο του.

Μόλις η κατάσταση υποχωρήσει, αυτό συνήθως δεν επιστρέφει. Ωστόσο, μπορεί να διαρκέσει περισσότερο ή να επιστρέψει εάν προκαλείται από επαναλαμβανόμενη συμπεριφορά (όπως χρήση ναρκωτικών) ή ασθένεια (όπως το άσθμα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προοπτική εξαρτάται από την αιτία.