Πληρώνει η Medicare για τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους;

Κάλυψη Medicare για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους

Η κάλυψη Medicare χωρίζεται σε διαφορετικά μέρη, με το καθένα να καλύπτει διαφορετικές υπηρεσίες. Ακολουθεί μια επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε μέρος του Medicare όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους.

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α καλύπτει τα έξοδα που σχετίζονται με το νοσοκομείο όταν εισαχθείς ως εσωτερικός ασθενής. Εκτός από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, το Μέρος Α θα καλύπτει το δωμάτιό σας, τα γεύματα και τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαμονής σας.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β καλύπτει ιατρικές δαπάνες, όπως επισκέψεις σε γιατρό πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εξετάσεις παχυσαρκίας, διατροφοθεραπεία και εργαστηριακή εργασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Το Μέρος Β μπορεί επίσης να πληρώσει για τις αμοιβές του χειρουργού καθώς και τα έξοδα εγκατάστασης, εάν κάνετε τη διαδικασία σε μια εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών (μη νοσοκομειακή).

Medicare Μέρος Γ

Το Μέρος Γ του Medicare, γνωστό και ως Medicare Advantage, απαιτείται να παρέχει τουλάχιστον το ίδιο ποσό κάλυψης με τα μέρη Α και Β του Medicare. Τα προγράμματα μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν πρόσθετη κάλυψη για να βοηθήσει στην ανάρρωση μετά την επέμβαση, όπως προγράμματα Silver Sneakers, παράδοση υγιεινών τροφών , και κάποια κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ του Medicare είναι το τμήμα κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων του Medicare. Θα πρέπει να καλύπτει τυχόν απαραίτητα φάρμακα που θα χρειαστείτε μετά την επέμβαση, όπως φάρμακα κατά του πόνου ή κατά της ναυτίας.

Medigap

Τα προγράμματα Medigap καλύπτουν από την τσέπη έξοδα που δεν καλύπτει η Medicare. Το συμβόλαιό σας Medigap μπορεί να σας βοηθήσει να καλύψετε εκπτώσεις, συμπληρωματικές πληρωμές και έξοδα συνασφάλισης, ανάλογα με το συμβόλαιό σας. Μπορείτε να αγοράσετε ένα συμβόλαιο Medigap μέσω μιας ιδιωτικής εταιρείας ασφάλισης υγείας.

Υπόδειξη

Συχνά, ο χειρουργός σας θα έχει έναν συντονιστή να συζητήσει τις οικονομικές σας επιλογές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους. Ωστόσο, είναι επίσης σημαντικό να επικοινωνήσετε με τη Medicare, ή τον πάροχο του Μέρους Γ, για να διασφαλίσετε ότι δεν υπάρχουν πρόσθετα έξοδα (όπως τέλη εγκατάστασης και κόστος αναισθησίας) που σχετίζονται με τη διαδικασία σας.

Ποιοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων απώλειας βάρους καλύπτονται;

Όταν πρόκειται για χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, υπάρχουν τρεις γενικές προσεγγίσεις: δυσαπορροφητική, περιοριστική και συνδυασμός δυσαπορροφητικής και περιοριστικής. Η καλύτερη προσέγγιση για εσάς εξαρτάται από το βάρος σας, τη συνολική υγεία και τους στόχους απώλειας βάρους.

Ακολουθεί μια επισκόπηση κάθε προσέγγισης:

Δυσαπορροφητική προσέγγιση

Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει χειρισμό του στομάχου, ώστε να μην μπορεί να απορροφήσει τόσα θρεπτικά συστατικά. Ένα παράδειγμα αυτής της προσέγγισης είναι η κάθετη γαστρική ζώνη.

Κάθετη γαστρική ζώνη περιλαμβάνει τη συρραφή του άνω τμήματος του στομάχου για να περιοριστεί το μέγεθός του. Η διαδικασία εκτελείται σπάνια.

Περιοριστική προσέγγιση

Με περιοριστικές προσεγγίσεις, το μέγεθος του στομάχου μειώνεται με αποτέλεσμα να μην μπορεί να χωρέσει τόση τροφή. Ένα παράδειγμα αυτής της προσέγγισης ονομάζεται ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη.

Σε ρυθμιζόμενο γαστρικό δέσιμο, τοποθετείται μια ταινία γύρω από το στομάχι, μειώνοντας την χωρητικότητά του στα 15 με 30 χιλιοστόλιτρα (mL). Ένα ενήλικο στομάχι μπορεί συνήθως να χωρέσει περίπου 1 λίτρο (L).

Δυσαπορροφητική + περιοριστική προσέγγιση

Ορισμένες διαδικασίες είναι τόσο δυσαπορροφητικές όσο και περιοριστικές. Αυτές περιλαμβάνουν χολοπαγκρεατική εκτροπή με δωδεκαδακτυλικό διακόπτη και γαστρική παράκαμψη roux-en-Y.

Χολοπαγκρεατική εκτροπή με δωδεκαδακτυλικό διακόπτη περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του στομάχου.

Γαστρική παράκαμψη Roux-en-Y μειώνει το μέγεθος του στομάχου σε ένα μικρό, γαστρικό θύλακα που έχει συνήθως μέγεθος περίπου 30 mL.

Τι δεν καλύπτεται από το Medicare;

Το Medicare δεν καλύπτει ορισμένες θεραπευτικές και χειρουργικές προσεγγίσεις που σχετίζονται με την απώλεια βάρους. Οι θεραπείες που ενδέχεται να μην καλύπτονται περιλαμβάνουν:

• γαστρικό μπαλόνι
• εντερική παράκαμψη
• λιποαναρρόφηση
• ανοιχτή, ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη
• ανοιχτή ή λαπαροσκοπική γαστρεκτομή με μανίκι
• ανοιχτή ή λαπαροσκοπική κάθετη γαστρεκτομή
• συμπληρωματική νηστεία για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας
• θεραπείες μόνο για την παχυσαρκία (όπως ιατρικά προγράμματα απώλειας βάρους)

Επίσης, το Medicare συνήθως δεν καλύπτει νέες ή πειραματικές διαδικασίες. Οι αποφάσεις κάλυψης βασίζονται σε αυστηρά επιστημονικά δεδομένα, τα οποία πρέπει να αποδεικνύουν ότι τυχόν νέες διαδικασίες είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές, καθώς και ιατρικά απαραίτητες για τους δικαιούχους της.

Εάν δεν είστε σίγουροι εάν το Medicare θα καλύψει μια διαδικασία απώλειας βάρους, επικοινωνήστε απευθείας με τη Medicare (800-MEDICARE) ή με τον πάροχο του προγράμματος σας για να προσδιορίσετε εάν καλύπτεται και πόσο θα κοστίσει.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Το Medicare θα καλύψει χειρουργικές επεμβάσεις απώλειας βάρους εάν ο γιατρός σας συστήσει τη διαδικασία βάσει ιατρικής αναγκαιότητας. Υπάρχουν ορισμένα κριτήρια που πρέπει να πληροίτε για να αποδείξετε ότι η διαδικασία είναι ιατρικά απαραίτητη, όπως:

• δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) που είναι τουλάχιστον 35 ή μεγαλύτερος
• τουλάχιστον μία άλλη πάθηση που σχετίζεται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η υπερλιπιδαιμία
• προηγούμενες ανεπιτυχείς προσπάθειες απώλειας βάρους με θεραπείες υπό ιατρική επίβλεψη (όπως προγράμματα απώλειας βάρους με διατροφική συμβουλευτική)

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να έχει πρόσθετες απαιτήσεις για χειρουργική επέμβαση. Επειδή η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους είναι μια διαδικασία που αλλάζει τη ζωή, μπορεί να σας ζητηθεί να συμμετάσχετε σε συμβουλευτικές συνεδρίες ή/και ψυχιατρικές αξιολογήσεις.

Η Medicare εξετάζει κάθε κατάσταση ξεχωριστά όταν εγκρίνει την κάλυψη της βαριατρικής χειρουργικής. Ο γιατρός σας πρέπει να υποβάλει τεκμηρίωση που να αποδεικνύει ότι πληροίτε τις απαιτήσεις του Medicare για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους. Μερικές φορές, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και μερικούς μήνες προτού λάβετε έγκριση για κάλυψη.

Πόσο κοστίζει η επέμβαση απώλειας βάρους;

Το μέσο κόστος της χειρουργικής επέμβασης απώλειας βάρους κυμαίνεται από 15.000 $ έως 25.000 $. Πολλοί διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν αυτό το κόστος, συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας της παραμονής σας στο νοσοκομείο, της χειρουργικής προσέγγισης και των φαρμάκων που απαιτούνται.

Ακολουθεί μια σύνοψη των σχετικών δαπανών με κάθε τμήμα του Medicare:

• Μέρος Α. Θα χρειαστεί να πληρώσετε το ποσό που εκπίπτει πριν ξεκινήσει η νοσοκομειακή κάλυψη. Για το 2020, αυτό το ποσό είναι 1.408 $. Εφόσον η παραμονή σας στο νοσοκομείο δεν υπερβαίνει τις 60 ημέρες, δεν θα πρέπει να έχετε επιπλέον κόστος σύμφωνα με το Μέρος Α.
• Μέρος Β. Με την κάλυψη του Μέρους Β για τα έξοδα εξωτερικών ασθενών, θα πρέπει επίσης να καλύψετε το έκπτωση, το οποίο είναι 198 $ το 2020. Μόλις καλύψετε το έκπτωση σας, είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου κόστους της θεραπείας σας από το Medicare. Το Μέρος Β χρεώνει επίσης ένα μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $.
• Μέρος Γ. Οι τιμές για τα προγράμματα του Μέρους Γ ποικίλλουν ανάλογα με τον πάροχο και την κάλυψή σας, αλλά μπορούν να έχουν τις δικές τους εκπτώσεις, αντιπληρωμές και ποσά συνασφάλισης. Επικοινωνήστε με το πρόγραμμά σας ή ελέγξτε τη σύνοψη των παροχών και της κάλυψης μέσω του ιστότοπου του ασφαλιστικού σας παρόχου.
• Medigap. Ο σκοπός αυτών των σχεδίων είναι να βοηθήσουν στην κάλυψη εξόδων από την τσέπη τους με κάλυψη Medicare. Οι τιμές σε αυτά τα προγράμματα διαφέρουν από εταιρεία σε εταιρεία. Μπορείτε να συγκρίνετε και να αγοράσετε προγράμματα μέσω του ιστότοπου της Medicare.

Συμβουλές για να έχετε τη μεγαλύτερη κάλυψη

Εξετάστε αυτά τα βήματα για να λάβετε το μέγιστο ποσό κάλυψης από το σχέδιό σας:

• Εάν διαθέτετε Medicare Advantage, συμβουλευτείτε το σχέδιό σας για να βεβαιωθείτε ότι οι γιατροί και οι εγκαταστάσεις σας θεωρούνται εντός δικτύου.
• Εάν έχετε πρωτότυπο Medicare, βεβαιωθείτε ότι οι πάροχοι σας είναι εγγεγραμμένοι στο Medicare. Μπορείτε να αναζητήσετε παρόχους που συμμετέχουν με ένα εργαλείο στον ιστότοπο της Medicare.

Πρόσθετα οφέλη από τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους

Εάν η χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους κριθεί απαραίτητη, μπορεί να προσφέρει πολλά διαφορετικά οφέλη στη συνολική υγεία σας. Αυτός είναι ένας από τους λόγους που το Medicare βοηθά στην κάλυψη του κόστους της χειρουργικής επέμβασης.

Σύμφωνα με α πρόσφατο άρθρο σε περιοδικόη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους προσφέρει πολλά οφέλη για την υγεία, όπως:

• μειωμένο κίνδυνο για καρδιακές παθήσεις
• βελτιωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (μέτρηση της νεφρικής λειτουργίας)
• βελτιώσεις στην αναπνευστική λειτουργία
• λιγότερα μεταβολικά προβλήματα, όπως καλύτερος έλεγχος του σακχάρου στο αίμα

Το Medicare θα καλύψει τη χειρουργική επέμβαση απώλειας βάρους, αλλά είστε υπεύθυνοι για ορισμένες πτυχές της φροντίδας σας. Εάν έχετε Medicare Advantage, ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε έναν πάροχο εντός δικτύου και να λάβετε παραπομπή σε χειρουργό βαριατρικής για να ξεκινήσετε τη διαδικασία.

Εφόσον η διαδικασία έγκρισης του Medicare περιλαμβάνει προσεκτική εξέταση κάθε περίπτωσης, ενδέχεται να περιμένετε αρκετούς μήνες για να καλυφθεί η χειρουργική σας επέμβαση από το Medicare. Πρέπει πρώτα να πληροίτε ορισμένες ιατρικές απαιτήσεις και αυτές του χειρουργού σας.