Νόσος Πάρκινσον & Φάρμακα

Τι πρέπει να γνωρίζω για τη νόσο του Πάρκινσον (PD) και τα φάρμακα;

Υπήρξαν γρήγορες και αξιοσημείωτες αλλαγές κατά την τελευταία δεκαετία στη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον (PD). Η ανάπτυξη νέων φαρμάκων και η κατανόηση του καλύτερου τρόπου χρήσης τους και των παλαιότερων φαρμάκων έχουν βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ατόμων με τη νόσο.

Προς το παρόν δεν υπάρχει καμία θεραπεία που να έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει την εξέλιξη της νόσου ή την ανάπτυξη φαρμάκων που μπορεί να επιβραδύνουν τη διαδικασία της νόσου. Υπάρχουν δύο γενικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της PD— βελτίωση των συμπτωμάτων με φάρμακα και συμμετοχή σε φυσικοθεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς με PD μπορούν να αντιμετωπιστούν επαρκώς με φάρμακα που ανακουφίζουν τα συμπτώματά τους. Για το περίπου 15% των ασθενών για τους οποίους τα φάρμακα δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικά, υπάρχουν νέες, εξαιρετικά αποτελεσματικές και ασφαλείς χειρουργικές θεραπείες.

Οι επιλογές για φάρμακα που γίνονται νωρίς στην πορεία της νόσου έχουν ισχυρό αντίκτυπο στη μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να ζητήσετε τη συμβουλή γιατρών που είναι ειδικά εκπαιδευμένοι στη θεραπεία της PD (ειδικοί νευρολόγοι/διαταραχές κίνησης) ακόμη και όταν υπάρχει μόνο υποψία για την ασθένεια. Οι ειδικοί στις κινητικές διαταραχές είναι νευρολόγοι που έχουν ολοκληρώσει την εκπαίδευσή τους στη νευρολογία (προβλήματα εγκεφάλου και νεύρων) και έχουν λάβει ειδική προηγμένη εκπαίδευση στη θεραπεία της PD και άλλων συναφών ασθενειών.

Ποια είναι τα πιο κοινά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της PD;

Sinemet® (λεβοντόπα/καρβιντόπα)

Η λεβοντόπα (ονομάζεται επίσης L-dopa) είναι το πιο συχνά συνταγογραφούμενο και πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της PD, ιδιαίτερα της βραδυκινησίας και της ακαμψίας.

Η λεβοντόπα είναι μια χημική ουσία που βρίσκεται φυσικά στον εγκέφαλό μας. Όταν χορηγείται ως φάρμακο, μεταφέρεται στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου που παράγουν ντοπαμίνη. Στη συνέχεια μετατρέπεται σε ντοπαμίνη για να χρησιμοποιηθεί από τα νευρικά κύτταρα ως νευροδιαβιβαστής.

Το Sinemet αποτελείται από λεβοντόπα και ένα άλλο φάρμακο που ονομάζεται καρβιντόπα. Η λεβοντόπα εισέρχεται στον εγκέφαλο και μετατρέπεται σε ντοπαμίνη, ενώ η καρβιντόπα προλαμβάνει ή μειώνει πολλές από τις παρενέργειες της λεβοντόπα, όπως ναυτία, έμετο και περιστασιακές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Γενικά συνιστάται οι ασθενείς να λαμβάνουν το Sinemet με άδειο στομάχι, τουλάχιστον ½ ώρα πριν ή μία ώρα μετά τα γεύματα.

Υπάρχουν δύο μορφές Sinemet: Sinemet ελεγχόμενης αποδέσμευσης ή άμεσης αποδέσμευσης. Το Sinemet ελεγχόμενης αποδέσμευσης (CR) και το Sinemet άμεσης αποδέσμευσης είναι εξίσου αποτελεσματικά στη θεραπεία των συμπτωμάτων της PD, αλλά μερικοί άνθρωποι προτιμούν την έκδοση ελεγχόμενης κυκλοφορίας. Ρωτήστε το γιατρό σας ποια προσέγγιση είναι η καλύτερη για εσάς.

Ενώ το Sinemet είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο και έχει τις λιγότερες βραχυπρόθεσμες παρενέργειες, συνδέεται με υψηλούς κινδύνους μακροπρόθεσμων παρενεργειών, όπως ακούσιες κινήσεις (δυσκινησία). Όταν χρησιμοποιείται σε μακροχρόνια βάση, η λεβοντόπα μπορεί επίσης να προκαλέσει ανησυχία, σύγχυση ή μη φυσιολογικές κινήσεις. Οι αλλαγές στην ποσότητα ή το χρόνο της δόσης θα αποτρέψουν συνήθως αυτές τις παρενέργειες, αλλά οι περισσότεροι ειδικοί προτείνουν πλέον εναλλακτικές λύσεις αντί του Sinemet, όπως οι αγωνιστές ντοπαμίνης, και χρησιμοποιούν το Sinemet μόνο όταν οι εναλλακτικές δεν προσφέρουν επαρκή ανακούφιση.

Αγωνιστές ντοπαμίνης

Οι αγωνιστές ντοπαμίνης είναι φάρμακα που ενεργοποιούν τον υποδοχέα ντοπαμίνης. Μιμούνται ή αντιγράφουν τη λειτουργία της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο.

Το Parlodel®, το Requip® και το Mirapex® είναι όλα αγωνιστές ντοπαμίνης. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να λαμβάνονται μόνα τους ή σε συνδυασμό με το Sinemet. Γενικά, συνταγογραφούνται πρώτα αγωνιστές ντοπαμίνης και προστίθεται λεβοντόπα εάν τα συμπτώματα του ασθενούς δεν μπορούν να ελεγχθούν επαρκώς.

Το Requip και το Mirapex είναι νεότερα φάρμακα και είναι ασφαλέστερα και αποτελεσματικότερα από τα παλαιότερα φάρμακα, όπως το Parlodel®. Επειδή οι νεότεροι αγωνιστές ντοπαμίνης, ιδιαίτερα το Requip, είναι καλύτερα ανεκτοί και δεν έχουν τους ίδιους κινδύνους μακροχρόνιων επιπλοκών με τη θεραπεία με λεβοντόπα, οι αγωνιστές ντοπαμίνης είναι συχνά η πρώτη επιλογή θεραπείας για την PD.

Ωστόσο, οι αγωνιστές ντοπαμίνης ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο βραχυπρόθεσμων παρενεργειών όπως ναυτία, έμετος, ζάλη, ζάλη, σύγχυση και παραισθήσεις. Συχνά η ναυτία και ο έμετος μπορούν να ελεγχθούν όταν συνταγογραφείται επίσης το Lodosyn®. Επιπλέον, οι αγωνιστές ντοπαμίνης σπάνια μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν διαταραχές ελέγχου των παρορμήσεων, όπως υπερβολικό τζόγο, αγορά, φαγητό ή σεξ. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει ξαφνική υπνηλία, επομένως να είστε προσεκτικοί όταν οδηγείτε. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα μετά την έναρξη ή την αύξηση της δόσης.

Symmetrel®

Το Symmetrel μπορεί να είναι μια χρήσιμη θεραπεία για άτομα με ήπια PD, αλλά συχνά προκαλεί σημαντικές παρενέργειες, όπως σύγχυση και προβλήματα μνήμης. Το Symmetrel αυξάνει την ποσότητα της ντοπαμίνης που είναι διαθέσιμη για χρήση στον εγκέφαλο, μειώνοντας επομένως τα συμπτώματα της PD. Έχουν υπάρξει πρόσφατες αναφορές ότι το Symmetrel μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των ακούσιων κινήσεων (δυσκινησία) που σχετίζονται με τη θεραπεία με λεβοντόπα.

Αντιχολινεργικά (Artane®, Cogentin®)

Τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ των δύο χημικών ουσιών του εγκεφάλου, της ντοπαμίνης και της ακετυλοχολίνης, μειώνοντας την ποσότητα της ακετυλοχολίνης. Αυτό δρα στη μείωση του τρόμου και της μυϊκής δυσκαμψίας σε άτομα με PD. Αυτά τα φάρμακα, ωστόσο, μπορούν να βλάψουν τη μνήμη και τη σκέψη, ειδικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιούνται σπάνια σήμερα.

Αναστολείς ΜΑΟ

Το Eldepryl® και το deprenyl είναι δύο ονόματα για το ίδιο φάρμακο, τη σελεγιλίνη. Το φάρμακο λειτουργεί βοηθώντας στη διατήρηση της διαθέσιμης ποσότητας ντοπαμίνης αποτρέποντας την καταστροφή της ντοπαμίνης. Αν και είναι αμφιλεγόμενο, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της PD, ιδιαίτερα στην αρχή της πορείας της νόσου. Αυτό το φάρμακο είναι καλά ανεκτό από τους περισσότερους ανθρώπους, επομένως πολλοί ειδικοί συνιστούν τη χρήση του παρά τις διαμάχες. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η ναυτία και ο έμετος. Ένα άλλο φάρμακο αυτής της κατηγορίας είναι η ρασαγιλίνη.

Το Eldepryl/deprenyl μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα όπως το Demerol® και πολλά φάρμακα κατά της κατάθλιψης. Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας για οποιοδήποτε άλλο φάρμακο παίρνετε πριν πάρετε το Eldepryl ή το deprenyl.

Tasmar®, Comtan® (αναστολείς COT)

Όταν η COMT είναι αποκλεισμένη, η ντοπαμίνη μπορεί να διατηρηθεί και να χρησιμοποιηθεί πιο αποτελεσματικά, μειώνοντας τα συμπτώματα της PD. Οι αναστολείς COMT μπορούν επίσης να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της λεβοντόπα.

Οδηγίες ιατρικής

Δεν υπάρχει «βιβλίο μαγειρικής» προσέγγισης για την επιτυχή χρήση των φαρμάκων. Εσείς και ο γιατρός σας θα πρέπει να καθορίσετε την καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση για εσάς.

Ακολουθούν γενικές οδηγίες για τη λήψη του φαρμάκου σας. Βεβαιωθείτε ότι ρωτάτε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας για οδηγίες ειδικές για τη θεραπεία σας.

• Μην χωρίζετε τα χάπια και μην τραβάτε τις κάψουλες εκτός εάν σας υποδείξει ο γιατρός σας.
• Πίνετε έξι έως 10 ποτήρια νερό την ημέρα.
• Τα ζεστά μπάνια ή η σωματική δραστηριότητα μπορεί να βοηθήσουν στην πέψη και την απορρόφηση του φαρμάκου σας.
• Προσπαθήστε να μάθετε τα ονόματα των φαρμάκων σας και πώς δρουν. Γνωρίστε τα γενικά και εμπορικά ονόματα, τις δοσολογίες και τις πιθανές παρενέργειες. Να έχετε πάντα μαζί σας μια λίστα με τα φάρμακά σας και τις δοσολογίες τους και πώς ακριβώς τα παίρνετε. Κρατήστε τη λίστα μαζί σας στο πορτοφόλι ή στην τσάντα σας.
• Πάρτε τα φάρμακά σας ακριβώς όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
• Μην σταματήσετε να παίρνετε ή αλλάζετε τα φάρμακά σας εκτός εάν μιλήσετε πρώτα με το γιατρό σας. Ακόμα κι αν αισθάνεστε καλά, συνεχίστε να παίρνετε τα φάρμακά σας. Η ξαφνική διακοπή των φαρμάκων σας μπορεί να επιδεινώσει την κατάστασή σας.
• Μην διπλασιάσετε τη δόση του φαρμάκου σας.
• Έχετε μια ρουτίνα για τη λήψη του φαρμάκου σας. Πάρτε το φάρμακό σας την ίδια ώρα κάθε μέρα. Πάρτε ένα κουτί χαπιών που επισημαίνεται με τις ημέρες της εβδομάδας και γεμίστε το στην αρχή της εβδομάδας για να το θυμάστε πιο εύκολα.
• Κρατήστε ένα ημερολόγιο φαρμάκων και σημειώστε κάθε φορά που παίρνετε μια δόση.
• Εάν παραλείψετε μια δόση του φαρμάκου σας την προγραμματισμένη ώρα, μην πανικοβληθείτε. Πάρτε το μόλις το θυμηθείτε. Ωστόσο, εάν πλησιάζει η ώρα για την επόμενη δόση σας, παραλείψτε τη δόση που ξεχάσατε και επιστρέψτε στο κανονικό σας πρόγραμμα φαρμάκων. Ρυθμίστε ένα ξυπνητήρι εάν χρειάζεται.
• Μην κρατάτε ξεπερασμένο φάρμακο. Πετάξτε τα παλιά φάρμακα.
• Αποθηκεύστε τα φάρμακα σε ξηρό χώρο μακριά από υγρασία (εκτός εάν ο γιατρός ή ο φαρμακοποιός σας σας πει ότι το φάρμακο πρέπει να φυλάσσεται στο ψυγείο).
• Να φυλάσσετε πάντα τα φάρμακα μακριά από παιδιά.
• Μάθετε ποιες παρενέργειες να περιμένετε από τα φάρμακά σας. Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε ασυνήθιστη ή απροσδόκητη ανεπιθύμητη ενέργεια μετά τη λήψη του φαρμάκου σας.
• Μην μοιράζεστε τα φάρμακά σας με άλλους.
• Κρατήστε τα φάρμακά σας στις χειραποσκευές σας όταν ταξιδεύετε. Μην συσκευάζετε τα φάρμακά σας σε βαλίτσα που είναι ελεγμένη, σε περίπτωση που χαθεί η βαλίτσα.
• Πάρτε μαζί σας επιπλέον φάρμακα όταν ταξιδεύετε σε περίπτωση που η πτήση σας καθυστερήσει και χρειαστεί να μείνετε μακριά περισσότερο από το προγραμματισμένο.
• Μην περιμένετε μέχρι να τελειώσετε εντελώς το φάρμακο πριν συμπληρώσετε τις συνταγές σας. καλέστε το φαρμακείο τουλάχιστον 48 ώρες πριν εξαντληθεί. Εάν δυσκολεύεστε να πάτε στο φαρμακείο, έχετε οικονομικές ανησυχίες ή έχετε άλλα προβλήματα που σας δυσκολεύουν να προμηθευτείτε τα φάρμακά σας, ενημερώστε το γιατρό σας. Ένας κοινωνικός λειτουργός μπορεί να είναι διαθέσιμος να σας βοηθήσει.

Αποφυγή αλληλεπιδράσεων με άλλα φάρμακα

• Διαβάστε προσεκτικά όλες τις ετικέτες.
• Ενημερώστε όλους τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιείτε.
• Γνωρίστε τις αλλεργίες σας στα φάρμακα και τα τρόφιμα.
• Κάντε μια λίστα με τα φάρμακα και τις δόσεις σας. Οι οφθαλμικές σταγόνες, οι δερματικές λοσιόν και οι βιταμίνες θεωρούνται φάρμακα και πρέπει να περιλαμβάνονται στη λίστα σας. Κρατήστε το μαζί σας και ενημερώστε το εάν χρειάζεται.
• Ελέγξτε τις πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου. Οι περισσότερες αντιδράσεις θα εμφανιστούν όταν ξεκινά ένα νέο φάρμακο, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Ορισμένες αντιδράσεις μπορεί να καθυστερήσουν ή να εμφανιστούν όταν προστεθεί ένα νέο φάρμακο.
• Χρησιμοποιήστε ένα φαρμακείο εάν είναι δυνατόν. Προσπαθήστε να συμπληρώσετε όλες τις συνταγές σας στο ίδιο φαρμακείο, ώστε ο φαρμακοποιός να μπορεί να παρακολουθεί για αλληλεπιδράσεις και να παρέχει τη σωστή δοσολογία και αναπλήρωση.

Έχετε το δικαίωμα και την ευθύνη να γνωρίζετε ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για εσάς. Όσο περισσότερα γνωρίζετε για τα φάρμακά σας και τον τρόπο δράσης τους, τόσο πιο εύκολο θα είναι για σας να ελέγξετε τα συμπτώματά σας.

Εσείς και ο γιατρός σας είστε συνεργάτες στην ανάπτυξη, προσαρμογή και παρακολούθηση ενός αποτελεσματικού σχεδίου ιατρικής. Βεβαιωθείτε ότι κατανοείτε και μοιράζεστε τους ίδιους θεραπευτικούς στόχους με τον γιατρό σας. Μιλήστε για το τι πρέπει να περιμένετε από τα φάρμακα, ώστε να μπορείτε να γνωρίζετε εάν το θεραπευτικό σας σχέδιο λειτουργεί.

##

##