Λοιμώξεις στην εγκυμοσύνη: Σηπτικό σοκ

Το σηπτικό σοκ συμβαίνει λόγω σοβαρής σήψης. Η σήψη, που ονομάζεται επίσης «δηλητηρίαση αίματος», αναφέρεται σε επιπλοκές που προκαλούνται από την αρχική μόλυνση του αίματος. Το σηπτικό σοκ είναι το σοβαρό επακόλουθο της ανεξέλεγκτης σήψης. Και τα δύο έχουν παρόμοια συμπτώματα, όπως σοβαρά χαμηλή αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, η σήψη μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην ψυχική σας κατάσταση (σοκ) και εκτεταμένη βλάβη οργάνων.

Το σηπτικό σοκ προκαλεί μια ποικιλία συστηματικών σημείων και συμπτωμάτων, όπως:

• ανησυχία και αποπροσανατολισμός
• γρήγορος καρδιακός ρυθμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση)
• πυρετός 103˚F ή υψηλότερος
• χαμηλή θερμοκρασία σώματος (υποθερμία)
• δέρμα που είναι ζεστό και κοκκινίζει λόγω διαστολής των αιμοφόρων αγγείων σας (αγγειοδιαστολή)
• δροσερό και βρώμικο δέρμα
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• κιτρίνισμα του δέρματός σας (ίκτερος)
• μειωμένη ούρηση
• αυθόρμητη αιμορραγία από τα γεννητικά όργανα ή το ουροποιητικό σύστημα

Μπορεί επίσης να εμφανίσετε συμπτώματα που σχετίζονται με την κύρια περιοχή της λοίμωξης. Σε έγκυες γυναίκες, αυτά τα συμπτώματα θα περιλαμβάνουν συχνά:

• αποχρωματισμένη έκκριση μήτρας
• τρυφερότητα της μήτρας
• πόνος και ευαισθησία στην κοιλιά και στο πλευρό σας (η περιοχή μεταξύ των πλευρών και του ισχίου)

Μια άλλη συχνή επιπλοκή είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή
• γρήγορη και κοπιαστική αναπνοή
• βήχας
• συμφόρηση των πνευμόνων

Το ARDS είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου σε περιπτώσεις σοβαρής σήψης.

Τα πιο συνηθισμένα βακτήρια που ευθύνονται για τη σήψη είναι οι αερόβιοι gram-αρνητικοί βακίλλοι (βακτήρια σε σχήμα ράβδου), κυρίως:

• Escherichia coli (Ε. Coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Πρωτεύς είδος

Αυτά τα βακτήρια έχουν διπλές μεμβράνες, που τα καθιστούν πιο ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.

Όταν εισέρχονται στο αίμα σας, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στα ζωτικά σας όργανα.

Σε έγκυες γυναίκες, το σηπτικό σοκ μπορεί να προκληθεί από:

• λοιμώξεις κατά τον τοκετό και τον τοκετό
• καισαρική τομή
• πνευμονία
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα
• γρίπη (γρίπη)
• αμβλώσεις
• αποτυχία

Τα συμπτώματα που σχετίζονται με σηπτικό σοκ είναι πολύ παρόμοια με συμπτώματα άλλων πολύ σοβαρών καταστάσεων. Ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει ενδελεχή φυσική εξέταση και πιθανότατα θα παραγγείλει εργαστηριακές εξετάσεις.

Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει εξετάσεις αίματος για να αναζητήσει:

• ενδείξεις μόλυνσης
• προβλήματα με την πήξη του αίματος
• προβλήματα με το ήπαρ ή τα νεφρά
• ανισορροπίες ηλεκτρολυτών

Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει ακτινογραφία θώρακος για να μάθει εάν έχετε ARDS ή πνευμονία. Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία και οι υπέρηχοι μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό του πρώτου σημείου μόλυνσης. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση για να εντοπίσετε ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς και σημάδια τραυματισμού στην καρδιά σας.

Υπάρχουν τρεις κύριοι στόχοι στη θεραπεία του σηπτικού σοκ.

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Ο πρώτος στόχος του γιατρού σας είναι να διορθώσει προβλήματα με την κυκλοφορία του αίματός σας. Μπορεί να χρησιμοποιήσουν έναν μεγάλο ενδοφλέβιο καθετήρα για να σας δώσουν υγρά. Θα παρακολουθούν τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση και την παραγωγή ούρων για να βεβαιωθείτε ότι λαμβάνετε τις κατάλληλες ποσότητες αυτών των υγρών.

Ο γιατρός σας μπορεί να τοποθετήσει έναν δεξιό καθετήρα καρδιάς ως άλλη συσκευή παρακολούθησης εάν η αρχική έγχυση υγρού δεν αποκαταστήσει τη σωστή κυκλοφορία του αίματος. Μπορεί επίσης να λάβετε ντοπαμίνη. Αυτό το φάρμακο βελτιώνει τη λειτουργία της καρδιάς και αυξάνει τη ροή του αίματος στα κύρια όργανα.

Αντιβιοτικά

Ο δεύτερος στόχος της θεραπείας είναι να σας δώσει αντιβιοτικά που στοχεύουν ενάντια στα πιο πιθανά βακτήρια. Για λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων, μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία είναι ο συνδυασμός:

• πενικιλίνη (PenVK) ή αμπικιλλίνη (Principen), συν
• κλινδαμυκίνη (Cleocin) ή μετρονιδαζόλη (Flagyl), συν
• γενταμικίνη (Garamycin) ή αζτρεονάμη (Azactam).

Εναλλακτικά, η ιμιπενέμη-σιλαστατίνη (Primaxin) ή η μεροπενέμη (Merrem) μπορούν να χορηγηθούν ως μεμονωμένα φάρμακα.

Υποστηρικτική φροντίδα

Ο τρίτος κύριος στόχος της θεραπείας είναι η παροχή υποστηρικτικής φροντίδας. Φάρμακα που μειώνουν τον πυρετό και μια κουβέρτα ψύξης θα σας βοηθήσουν να διατηρήσετε τη θερμοκρασία σας όσο το δυνατόν πιο κοντά στην κανονική. Ο γιατρός σας θα πρέπει να εντοπίσει γρήγορα προβλήματα με την πήξη του αίματος και να ξεκινήσει θεραπεία με έγχυση αιμοπεταλίων και παράγοντες πήξης.

Τέλος, ο γιατρός σας θα σας δώσει συμπληρωματικό οξυγόνο και θα σας παρακολουθήσει στενά για στοιχεία ARDS. Η κατάσταση του οξυγόνου σας θα παρακολουθείται στενά είτε με παλμικό οξύμετρο είτε με καθετήρα ακτινικής αρτηρίας. Εάν η αναπνευστική ανεπάρκεια γίνει εμφανής, θα τοποθετήσετε ένα σύστημα υποστήριξης οξυγόνου.

Χειρουργικές Θεραπείες

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές θεραπείες θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για την αποστράγγιση του πύου που συλλέγεται στη λεκάνη σας ή για την αφαίρεση μολυσμένων πυελικών οργάνων.

Εάν έχετε κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να σας συνταγογραφηθεί έγχυση λευκών αιμοσφαιρίων. Μια άλλη επιλογή είναι μια αντιοροθεραπεία (αντιτοξίνη) που στοχεύει στα συνήθη βακτήρια που προκαλούν σηπτικό σοκ. Αυτή η θεραπεία εμφανίστηκε πολλά υποσχόμενη σε ορισμένες έρευνες, αλλά παραμένει πειραματική.

Το σηπτικό σοκ είναι μια σοβαρή λοίμωξη, αλλά είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι είναι μια σπάνια κατάσταση στην εγκυμοσύνη. Στην πραγματικότητα, το Μαιευτική και ΓυναικολογίαΤο περιοδικό εκτιμά ότι έως και το 0,01 τοις εκατό όλων των τοκετών προκαλούν σηπτικό σοκ. Οι γυναίκες που έχουν επαρκή φροντίδα εγκυμοσύνης είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν σήψη και επακόλουθο σοκ. Εάν εμφανίσετε ασυνήθιστα συμπτώματα, είναι σημαντικό να καλέσετε αμέσως το γιατρό σας για να αποφύγετε τυχόν εκτεταμένη βλάβη.