Κατανόηση της Σταδιοποίησης για τον Καρκίνο του Μαστού

Πώς σταδιοποιείται ο καρκίνος του μαστού;

Ένας γιατρός μπορεί να υποψιαστεί καρκίνο του μαστού μετά από φυσική εξέταση, μαστογραφία ή άλλες απεικονιστικές εξετάσεις. Στη συνέχεια μπορεί να συστήσουν βιοψία, η οποία είναι ο μόνος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου του μαστού.

Ο γιατρός θα χρησιμοποιήσει τα αποτελέσματα από τη βιοψία σας για να ορίσει ένα «κλινικό» στάδιο.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκου, ο γιατρός σας θα μπορεί να μοιραστεί μαζί σας περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συμμετοχή των λεμφαδένων, μαζί με πρόσθετες αναφορές παθολογίας.

Εκείνη τη στιγμή, ο γιατρός σας θα ορίσει ένα πιο ακριβές «παθολογικό» στάδιο χρησιμοποιώντας την κλίμακα TNM. Ακολουθεί μια ανάλυση του τι σημαίνει T, N και M:

Τ σχετίζεται με το μέγεθος του όγκου.

• TX. Ο όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί.
• T0. Δεν υπάρχουν ενδείξεις πρωτοπαθούς όγκου.
• Της. Ο όγκος δεν έχει αναπτυχθεί σε υγιή ιστό μαστού (in situ).
• Τ1, Τ2, Τ3, Τ4. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός, τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος ή τόσο περισσότερο έχει εισβάλει στον ιστό του μαστού.

Ν σχετίζεται με τη συμμετοχή των λεμφαδένων.

• NX. Οι κοντινοί λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν.
• ΟΧΙ. Καμία προσβολή κοντινών λεμφαδένων.
• Ν1, Ν2, Ν3. Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός, τόσο μεγαλύτερη είναι η συμμετοχή των λεμφαδένων.

Μ σχετίζεται με μετάσταση εκτός του μαστού.

• MX. Δεν μπορεί να αξιολογηθεί.
• Μ0. Καμία ένδειξη απομακρυσμένης μετάστασης.
• Μ1. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένο σημείο του σώματος.

Οι κατηγορίες συνδυάζονται για να βγουν στη σκηνή, αλλά αυτοί οι παράγοντες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη σκηνή:

• κατάσταση υποδοχέα οιστρογόνων
• κατάσταση υποδοχέα προγεστερόνης
• Κατάσταση HER2/neu

Επίσης, οι όγκοι βαθμολογούνται σε μια κλίμακα από το 1 έως το 3 με βάση το πόσο ανώμαλα εμφανίζονται τα καρκινικά κύτταρα. Όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτυχθεί και να εξαπλωθεί.

Ποια είναι τα στάδια του καρκίνου του μαστού;

Στάδιο 0

Ο μη διηθητικός καρκίνος του μαστού περιλαμβάνει το καρκίνωμα του πόρου in situ (DCIS). Τα μη φυσιολογικά κύτταρα δεν έχουν εισβάλει σε κοντινό ιστό.

Στάδιο 1

Το στάδιο 1 χωρίζεται στα στάδια 1Α και 1Β.

Στο στάδιο 1Α του καρκίνου του μαστού, ο όγκος έχει μέγεθος έως και 2 εκατοστά, αλλά δεν υπάρχει συμμετοχή λεμφαδένων.

Με τον καρκίνο του μαστού σταδίου 1Β, ο όγκος είναι μικρότερος από 2 εκατοστά, αλλά υπάρχουν μικρές ομάδες καρκινικών κυττάρων σε κοντινούς λεμφαδένες.

Ο καρκίνος του μαστού σταδίου 1Β εκχωρείται επίσης εάν δεν υπάρχει όγκος, αλλά υπάρχουν μικρές ομάδες καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες.

Σημείωση: Εάν ο όγκος είναι θετικός σε υποδοχείς οιστρογόνου ή υποδοχέα προγεστερόνης, μπορεί να σταδιοποιηθεί ως 1Α.

Στάδιο 2

Το στάδιο 2 χωρίζεται στα στάδια 2Α και 2Β.

Το στάδιο 2Α εκχωρείται για οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• κανένας όγκος, αλλά ένας έως τρεις λεμφαδένες κάτω από τον βραχίονα ή κοντά στο στέρνο περιέχουν καρκινικά κύτταρα
• όγκος έως 2 εκατοστών, συν καρκίνος στους λεμφαδένες κάτω από το χέρι
• όγκος μεταξύ 2 και 5 εκατοστών, αλλά χωρίς συμμετοχή λεμφαδένων

Σημείωση: Εάν ο όγκος είναι θετικός στο HER2 και επίσης θετικός σε υποδοχείς οιστρογόνων και υποδοχέων προγεστερόνης, μπορεί να ταξινομηθεί ως στάδιο 1Α.

Το στάδιο 2Β εκχωρείται για ένα από τα ακόλουθα:

• όγκος μεταξύ 2 και 5 εκατοστών, συν μικρές ομάδες καρκίνου σε έναν έως τρεις κοντινούς λεμφαδένες
• όγκος μεγαλύτερος από 5 εκατοστά, αλλά χωρίς συμμετοχή λεμφαδένων

Σημείωση: Εάν ο όγκος είναι θετικός στο HER2 και θετικός σε υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης, μπορεί να ταξινομηθεί ως στάδιο 1.

Στάδιο 3

Το Στάδιο 3 χωρίζεται στα στάδια 3Α, 3Β και 3Γ.

Το στάδιο 3Α εκχωρείται για ένα από τα ακόλουθα:

• καρκίνος σε τέσσερις έως εννέα κοντινούς λεμφαδένες, με ή χωρίς όγκο
• όγκος μεγαλύτερος από 5 εκατοστά, συν μικρές ομάδες καρκινικών κυττάρων στους λεμφαδένες

Σημείωση: Εάν ένας όγκος μεγαλύτερος από 5 εκατοστά είναι βαθμού 2, θετικός σε υποδοχείς οιστρογόνων, υποδοχέων προγεστερόνης και HER2, καθώς και καρκίνος σε τέσσερις έως εννέα λεμφαδένες της μασχάλης, μπορεί να ταξινομηθεί ως 1Β.

Στο στάδιο 3Β, ένας όγκος έχει φτάσει στο θωρακικό τοίχωμα, καθώς και ο καρκίνος μπορεί να έχει:

• εξαπλωθεί ή σπάσει μέσω του δέρματος
• εξαπλωθεί σε έως και εννέα λεμφαδένες κάτω από το μπράτσο ή κοντά στο στέρνο

Σημείωση: Εάν ο όγκος είναι θετικός σε υποδοχείς οιστρογόνων και θετικός στον υποδοχέα προγεστερόνης, τότε μπορεί να ταξινομηθεί ως Στάδιο 1 ή 2 ανάλογα με τον βαθμό του όγκου. Ο φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού είναι πάντα τουλάχιστον το στάδιο 3Β.

Στο στάδιο 3C, μπορεί να μην υπάρχει όγκος στο στήθος. Αλλά αν υπάρχει, μπορεί να έχει φτάσει στο θωρακικό τοίχωμα ή στο δέρμα του μαστού, συν:

• 10 ή περισσότεροι λεμφαδένες της μασχάλης
• λεμφαδένες κοντά στην κλείδα
• λεμφαδένες κάτω από το χέρι και κοντά στο στέρνο

Στάδιο 4

Το στάδιο 4 θεωρείται προχωρημένος καρκίνος του μαστού, ή μεταστατικός καρκίνος του μαστού. Αυτό σημαίνει ότι έχει εξαπλωθεί σε μακρινά μέρη του σώματος. Ο καρκίνος μπορεί να υπάρχει στους πνεύμονες, τον εγκέφαλο, το ήπαρ ή τα οστά.

Υποτροπιάζων καρκίνος του μαστού

Ο καρκίνος που επιστρέφει μετά από επιτυχή θεραπεία είναι ο υποτροπιάζων καρκίνος του μαστού.

Το στάδιο του καρκίνου του μαστού επηρεάζει τα συμπτώματα;

Μπορεί να μην έχετε συμπτώματα έως ότου ένας όγκος είναι αρκετά μεγάλος για να τον αισθανθείτε. Άλλα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν αλλαγές στο μέγεθος ή το σχήμα του μαστού ή της θηλής, εκκρίσεις από τη θηλή ή ένα εξόγκωμα κάτω από το μπράτσο.

Τα μετέπειτα συμπτώματα εξαρτώνται από το πού έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• απώλεια της όρεξης
• απώλεια βάρους
• δυσκολία στην αναπνοή
• βήχας
• πονοκέφαλο
• διπλή όραση
• πόνος στα κόκαλα
• μυϊκή αδυναμία
• ικτερός

Προσδόκιμο ζωής ανά στάδιο

Ακόμη και όταν χωρίζεται ανά στάδιο, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το προσδόκιμο ζωής για κάποιον με καρκίνο του μαστού λόγω των εξής:

• Υπάρχουν πολλοί τύποι καρκίνου του μαστού και ποικίλλουν ως προς το επίπεδο επιθετικότητάς τους. Κάποιοι έχουν στοχευμένη θεραπεία, ενώ άλλοι όχι.
• Η επιτυχής θεραπεία μπορεί να εξαρτάται από την ηλικία, άλλα προβλήματα υγείας και τις θεραπείες που θα επιλέξετε.
• Τα ποσοστά επιβίωσης είναι εκτιμήσεις που βασίζονται σε άτομα που διαγνώστηκαν πριν από χρόνια. Η θεραπεία προχωρά γρήγορα, επομένως μπορεί να έχετε καλύτερο προσδόκιμο ζωής από τους ανθρώπους που διαγνώστηκαν πριν από πέντε χρόνια.

Γι’ αυτό δεν πρέπει να παίρνετε υπόψη τα γενικά στατιστικά στοιχεία. Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει μια καλύτερη ιδέα για το τι να περιμένετε με βάση το προσωπικό σας προφίλ υγείας.

Το Πρόγραμμα επιτήρησης, επιδημιολογίας και τελικών αποτελεσμάτων (SEER) δεν παρακολουθεί τα ποσοστά επιβίωσης από καρκίνο του μαστού ανά τύπο ή στα στάδια 0 έως 4. Ένα σχετικό ποσοστό επιβίωσης συγκρίνει τα άτομα με καρκίνο του μαστού με τα άτομα του γενικού πληθυσμού.

Ακολουθούν οι SEER πενταετής σχετική επιβίωση με βάση τις γυναίκες που διαγνώστηκαν μεταξύ 2009 και 2015:

Επιλογές θεραπείας ανά στάδιο

Το στάδιο αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τον καθορισμό της θεραπείας, αλλά υπάρχουν και άλλα, όπως:

• τύπου καρκίνου του μαστού
• βαθμός όγκου
• κατάσταση υποδοχέα οιστρογόνου και υποδοχέα προγεστερόνης
• Κατάσταση HER2
• ηλικία και εάν έχετε φτάσει στην εμμηνόπαυση
• γενική υγεία

Ο γιατρός σας θα τα λάβει υπόψη όλα αυτά όταν συστήνει θεραπεία. Οι περισσότεροι άνθρωποι χρειάζονται συνδυασμό θεραπειών.

Στάδιο 0

• Χειρουργική διατήρησης του μαστού (ογκεκτομή). Ο γιατρός σας θα αφαιρέσει τον μη φυσιολογικό ιστό συν ένα μικρό περιθώριο υγιούς ιστού.
• Μαστεκτομή. Ο γιατρός σας θα αφαιρέσει ολόκληρο το στήθος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, θα ελέγξει τους κοντινούς λεμφαδένες για καρκίνο.
• Ακτινοθεραπεία. Αυτή η θεραπεία μπορεί να συνιστάται εάν είχατε ογκεκτομή.
• Χειρουργική αποκατάστασης μαστού. Μπορείτε να προγραμματίσετε αυτήν τη διαδικασία αμέσως ή σε μεταγενέστερη ημερομηνία.
• Ορμονική θεραπεία (ταμοξιφαίνη ή αναστολέας αρωματάσης). Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αυτή τη θεραπεία όταν το DCIS είναι θετικό σε υποδοχείς οιστρογόνων ή προγεστερόνης.

Στάδια 1, 2 και 3

• ογκεκτομή ή μαστεκτομή και αφαίρεση κοντινών λεμφαδένων για έλεγχο για καρκίνο
• αποκατάσταση του μαστού άμεσα ή σε μεταγενέστερη ημερομηνία
• ακτινοθεραπεία, ειδικά εάν επιλέξατε την ογκεκτομή αντί της μαστεκτομής
• χημειοθεραπεία
• ορμονοθεραπεία για θετικούς σε υποδοχείς οιστρογόνων και θετικούς σε υποδοχείς προγεστερόνης καρκίνους του μαστού
• στοχευμένα φάρμακα όπως η τραστουζουμάμπη (Herceptin) ή η περτουζουμάμπη (Perjeta) για HER2 θετικούς καρκίνους

Στάδιο 4

• χημειοθεραπεία για τη συρρίκνωση των όγκων ή την επιβράδυνση της ανάπτυξης του όγκου
• χειρουργική επέμβαση για αφαίρεση όγκων ή θεραπεία συμπτωμάτων
• ακτινοθεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων
• στοχευμένα φάρμακα για υποδοχείς οιστρογόνων, υποδοχείς προγεστερόνης ή καρκίνους μαστού θετικούς για HER2
• φάρμακα για την ανακούφιση του πόνου

Σε οποιοδήποτε στάδιο, μπορεί να μπορείτε να συμμετάσχετε σε κλινικές δοκιμές. Αυτές οι ερευνητικές μελέτες μπορούν να σας προσφέρουν πρόσβαση σε θεραπείες που βρίσκονται ακόμη υπό ανάπτυξη. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις κλινικές δοκιμές που μπορεί να είναι κατάλληλες για εσάς.

Ύφεση και κίνδυνος υποτροπής

Η πλήρης ύφεση σημαίνει ότι όλα τα σημάδια καρκίνου έχουν φύγει.

Μερικές φορές, τα καρκινικά κύτταρα που μένουν πίσω μετά τη θεραπεία σχηματίζουν τελικά νέους όγκους. Ο καρκίνος μπορεί να υποτροπιάσει τοπικά, περιφερειακά ή σε απομακρυσμένες περιοχές. Αν και αυτό μπορεί να συμβεί ανά πάσα στιγμή, είναι πιθανοτερο εντός της πρώτης πενταετίας.

Αφού ολοκληρώσετε τη θεραπεία, η τακτική παρακολούθηση θα πρέπει να περιλαμβάνει επισκέψεις σε γιατρό, απεικονιστικές εξετάσεις και εξετάσεις αίματος για την αναζήτηση σημείων καρκίνου.

Ο καρκίνος του μαστού είναι σταδιακά από 0 έως 4. Μόλις μάθετε τον τύπο και το στάδιο, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα συνεργαστεί μαζί σας για να επιλέξετε το καλύτερο σχέδιο δράσης.