Καλύπτει το Medicare το Telehealth;

Κάλυψη τηλευγείας Medicare

Το Medicare αποτελείται από πολλά μέρη που το καθένα παρέχει διαφορετικό τύπο κάλυψης. Τα κύρια μέρη περιλαμβάνουν:

• Medicare Μέρος Α (νοσοκομειακή ασφάλιση)

• Medicare Μέρος Β (ιατρική ασφάλιση)

• Μέρος Γ της Medicare (Πλεονεκτικά σχέδια)

• Μέρος Δ της Medicare (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων)

Η τηλευγεία καλύπτεται από τα μέρη Β και Γ του Medicare. Θα το αναλύσουμε περαιτέρω παρακάτω.

Τι καλύπτει το Μέρος Β του Medicare;

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει ορισμένες υπηρεσίες τηλευγείας. Μαζί, το Μέρος Α και το Μέρος Β του Medicare μερικές φορές ονομάζονται πρωτότυπο Medicare.

Μια επίσκεψη τηλευγείας αντιμετωπίζεται το ίδιο όπως εάν πήγατε σε μια προσωπική επίσκεψη σε εξωτερικό ιατρείο. Οι τύποι υπηρεσιών τηλευγείας που καλύπτονται περιλαμβάνουν:

• επισκέψεις γραφείου
• διαβουλεύσεις
• ψυχοθεραπεία

Μερικά παραδείγματα επαγγελματιών υγείας που μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες τηλευγείας περιλαμβάνουν:

• γιατρούς
• βοηθοί ιατρών
• νοσηλευτές
• κλινικοί ψυχολόγοι
• πιστοποιημένους νοσηλευτές αναισθησιολόγους
• εγγεγραμμένοι διαιτολόγοι
• αδειούχοι επαγγελματίες διατροφής
• κλινικοί κοινωνικοί λειτουργοί

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να λάβετε υπηρεσίες τηλευγείας από το σπίτι σας. Σε άλλα, θα χρειαστεί να πάτε σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Τι καλύπτει το Μέρος Γ του Medicare;

Το Μέρος Γ του Medicare αναφέρεται επίσης ως Πλεονέκτημα Medicare. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες πωλούν προγράμματα του Μέρους Γ. Το Μέρος Γ περιλαμβάνει την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει πρόσθετα οφέλη.

Το 2020, έγιναν αλλαγές στο Μέρος Γ που μπορεί να του επιτρέψουν να προσφέρει περισσότερα οφέλη τηλευγείας από το αρχικό Medicare. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν αυξημένη πρόσβαση σε παροχές τηλευγείας από το σπίτι αντί να απαιτείται επίσκεψη σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης.

Τα πρόσθετα οφέλη μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα Μέρος Γ. Ελέγξτε το συγκεκριμένο σχέδιό σας για να δείτε τι είδους παροχές τηλευγείας προσφέρονται.

Πότε πρέπει να χρησιμοποιήσω το telehealth;

Ακολουθούν ορισμένα παραδείγματα για το πότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η τηλευγεία:

• εκπαίδευση ή εκπαίδευση, όπως η εκμάθηση τεχνικών για την παρακολούθηση του διαβήτη
• σχεδιασμός φροντίδας για μια χρόνια ιατρική πάθηση
• να συμβουλευτείτε έναν ειδικό που δεν βρίσκεται στην περιοχή σας
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας
• προληπτικές εξετάσεις, όπως αυτές για κατάθλιψη ή διαταραχή χρήσης αλκοόλ
• εκ των προτέρων προγραμματισμό φροντίδας
• διατροφική θεραπεία
• λήψη βοήθειας για διακοπή του καπνίσματος
• λήψη εκτίμησης κινδύνου για την υγεία

Πόσο κοστίζει μια επίσκεψη τηλευγείας Medicare;

Εάν διαθέτετε Μέρος Β, θα είστε υπεύθυνοι για μια πληρωμή συνασφάλισης ύψους 20 τοις εκατό του κόστους των υπηρεσιών τηλευγείας που λαμβάνετε. Λάβετε υπόψη ότι πρέπει πρώτα να καλύψετε την έκπτωση του Μέρους Β, η οποία είναι 203 $ για το 2021.

Τα προγράμματα του Μέρους Γ απαιτείται να παρέχουν την ίδια βασική κάλυψη με το αρχικό Medicare. Ωστόσο, θα θελήσετε να επικοινωνήσετε με τον πάροχο του προγράμματός σας προτού χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες τηλευγείας, για να βεβαιωθείτε ότι καλύπτεται μια συγκεκριμένη υπηρεσία και για να λάβετε μια εκτίμηση σχετικά με οποιοδήποτε κόστος από την τσέπη σας.

Πώς μπορώ να γνωρίζω εάν δικαιούμαι την τηλευγεία;

Μόλις εγγραφείτε στο αρχικό Medicare, θα πληροίτε τις προϋποθέσεις για υπηρεσίες τηλευγείας.

Μπορεί να πληροίτε τα κριτήρια για Medicare εάν είστε 65 ετών και άνω, έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD) ή αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS) ή εάν δεν είστε σε θέση να εργαστείτε λόγω διαγνωσμένης αναπηρίας.

Εγκεκριμένες εγκαταστάσεις

Τα άτομα με κάλυψη Μέρους Β συχνά χρειάζεται να πάνε σε μια μονάδα υγειονομικής περίθαλψης για υπηρεσίες τηλευγείας. Ελέγξτε με το σχέδιό σας για να μάθετε εάν πρέπει να πάτε σε μια εγκεκριμένη εγκατάσταση για την επίσκεψή σας. Αυτοί οι τύποι εγκαταστάσεων περιλαμβάνουν:

• ιατρεία
• νοσοκομεία
• εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
• κοινοτικά κέντρα ψυχικής υγείας
• αγροτικά ιατρεία υγείας
• νοσοκομεία κρίσιμης πρόσβασης
• εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης σε νοσοκομείο
• ομοσπονδιακά πιστοποιημένα κέντρα υγείας, τα οποία είναι μη κερδοσκοπικές οργανώσεις που χρηματοδοτούνται από ομοσπονδία και παρέχουν ιατρικές υπηρεσίες σε όσους δεν έχουν την οικονομική δυνατότητα

Τοποθεσία

Ο τύπος των υπηρεσιών τηλευγείας που μπορείτε να λάβετε με το πρωτότυπο Medicare μπορεί να εξαρτάται από την τοποθεσία σας. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να βρίσκεστε σε μια κομητεία που βρίσκεται εκτός της Μητροπολιτικής Στατιστικής Περιοχής ή σε μια αγροτική περιοχή έλλειψης επαγγελματιών υγείας.

Οι περιοχές αυτές καθορίζονται από κρατικούς φορείς. Μπορείτε να ελέγξετε την καταλληλότητα της τοποθεσίας σας στον ιστότοπο της Διαχείρισης Πόρων και Υπηρεσιών Υγείας.

Να θυμάστε ότι καλύπτονται μόνο συγκεκριμένοι τύποι παρόχων υγειονομικής περίθαλψης και ραντεβού. Εάν δεν είστε βέβαιοι εάν κάτι καλύπτεται, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο πριν ξεκινήσετε τις υπηρεσίες τηλευγείας.

Επέκταση της κάλυψης Medicare για την τηλευγεία

Ο Δικομματικός νόμος για τον προϋπολογισμό του 2018 επέκτεινε την κάλυψη τηλευγείας για όσους έχουν Medicare. Υπάρχουν τώρα ορισμένες περιπτώσεις κατά τις οποίες μπορεί να εξαιρεθείτε από τους συνήθεις κανόνες του Medicare που σχετίζονται με την τηλευγεία. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά:

ESRD

Εάν έχετε ESRD και λαμβάνετε αιμοκάθαρση στο σπίτι, ενδέχεται να λαμβάνετε υπηρεσίες τηλευγείας είτε στο σπίτι είτε στις εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσής σας. Οι περιορισμοί τοποθεσίας που σχετίζονται με την τηλευγεία καταργούνται επίσης.

Ωστόσο, πρέπει να έχετε περιστασιακές αυτοπροσώπως επισκέψεις με επαγγελματία υγείας μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης στο σπίτι. Αυτές οι επισκέψεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται μία φορά το μήνα για τους πρώτους 3 μήνες και στη συνέχεια κάθε 3 μήνες στο εξής.

Εγκεφαλικό

Οι υπηρεσίες τηλευγείας μπορεί να σας βοηθήσουν να λάβετε ταχύτερη αξιολόγηση, διάγνωση και θεραπεία ενός εγκεφαλικού. Επομένως, οι υπηρεσίες τηλευγείας μπορεί να χρησιμοποιηθούν για οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο ανεξάρτητα από την τοποθεσία σας.

Υπόλογοι οργανισμοί φροντίδας (ACOs)

Οι ACO είναι ομάδες παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που συνεργάζονται για να συντονίσουν τη φροντίδα για άτομα με Medicare. Αυτός ο τύπος συντονισμένης φροντίδας θα διασφαλίσει ότι εάν είστε άρρωστος ή έχετε χρόνιες παθήσεις υγείας, θα λάβετε τη φροντίδα που χρειάζεστε.

Εάν έχετε Medicare και χρησιμοποιείτε ACO, δικαιούστε πλέον να λαμβάνετε υπηρεσίες τηλευγείας στο σπίτι. Δεν ισχύουν περιορισμοί τοποθεσίας.

Εικονικά check-in και ηλεκτρονικές επισκέψεις Medicare

Το Medicare καλύπτει επίσης ορισμένες πρόσθετες υπηρεσίες που μοιάζουν πολύ με τις επισκέψεις τηλευγείας. Αυτές οι υπηρεσίες είναι διαθέσιμες σε όλους τους δικαιούχους του Medicare σε ολόκληρη τη χώρα, ανεξαρτήτως τοποθεσίας.

• Εικονικά check-in. Αυτές είναι σύντομες επικοινωνίες ήχου ή βίντεο που ζητάτε από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να αποφύγετε περιττές επισκέψεις στο γραφείο.
• Ηλεκτρονικές επισκέψεις. Αυτά σας δίνουν έναν άλλο τρόπο επικοινωνίας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μέσω μιας πύλης ασθενών.

Όπως μια επίσκεψη τηλευγείας, θα είστε υπεύθυνοι μόνο για το 20 τοις εκατό του κόστους για ένα εικονικό check-in ή μια ηλεκτρονική επίσκεψη. Για να ρυθμίσετε εικονικά check-in ή ηλεκτρονικές επισκέψεις, πρέπει πρώτα να μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Τηλευγεία στην εποχή του covid-19

Ενόψει της πανδημίας COVID-19, έχουν γίνει ορισμένες αλλαγές στις υπηρεσίες τηλευγείας που καλύπτονται από το Medicare. Αυτές οι αλλαγές έγιναν για να βοηθήσουν στην πρόληψη της εξάπλωσης του ιού, ιδιαίτερα σε όσους διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής ασθένειας.

Οι ακόλουθες αλλαγές ισχύουν επί του παρόντος:

• Οι δικαιούχοι του Medicare μπορούν να λαμβάνουν υπηρεσίες τηλευγείας από οποιονδήποτε τύπο εγκατάστασης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένου του σπιτιού τους.
• Οι περιορισμοί στην τοποθεσία έχουν άρει, ώστε οι δικαιούχοι του Medicare οπουδήποτε σε ολόκληρη τη χώρα να μπορούν να χρησιμοποιούν υπηρεσίες τηλευγείας.
• Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορούν τώρα να παραιτηθούν ή να μειώσουν τον επιμερισμό του κόστους για υπηρεσίες τηλευγείας που πληρώνονται από ομοσπονδιακά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης όπως το Medicare.
• Δεν χρειάζεται πλέον να έχετε εδραιωμένη σχέση με συγκεκριμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να χρησιμοποιήσετε τις υπηρεσίες τηλευγείας.

Οφέλη της τηλευγείας

Η τηλευγεία έχει πολλά πιθανά οφέλη. Πρώτον, μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των δικαιούχων του Medicare σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19, αλλά θα μπορούσε επίσης να είναι καλή πρακτική κατά την περίοδο της γρίπης.

Η τηλευγεία βοηθά επίσης στον εξορθολογισμό των υπηρεσιών υγείας. Για παράδειγμα, πράγματα όπως η τακτική παρακολούθηση και η παρακολούθηση χρόνιων παθήσεων συχνά μπορούν να γίνουν με τη χρήση τηλευγείας. Αυτό ενδέχεται να μειώσει τον όγκο των προσωπικών επισκέψεων σε ένα ήδη υπερτονισμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Η τηλευγεία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη εάν βρίσκεστε σε αγροτικές, δυσπρόσιτες τοποθεσίες ή τοποθεσίες με χαμηλότερους πόρους. Παρέχει άμεση πρόσβαση σε διάφορους επαγγελματίες υγείας ή ειδικούς που μπορεί να μην βρίσκονται στην περιοχή σας.

Παρόλο που η τηλευγεία προσφέρει πολλά οφέλη, δεν γνωρίζουν όλοι ότι είναι μια επιλογή. Μια μικρή μελέτη του 2020 σε μια μονάδα αιμοκάθαρσης διαπίστωσε ότι μόνο το 37 τοις εκατό των συμμετεχόντων είχε ακούσει για την τηλευγεία. Αυτό δείχνει ότι απαιτούνται προσπάθειες για την αύξηση της ευαισθητοποίησης.

Τηλευγεία είναι όταν παρέχονται ιατρικές υπηρεσίες μεγάλων αποστάσεων μέσω της χρήσης τεχνολογίας, όπως η τηλεδιάσκεψη. Το Medicare καλύπτει ορισμένους τύπους τηλευγείας και φαίνεται ότι αυτή η κάλυψη θα αυξηθεί στο μέλλον.

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει την τηλευγεία όταν χρησιμοποιείται για επίσκεψη γραφείου, ψυχοθεραπεία ή διαβούλευση. Καλύπτονται μόνο ορισμένοι επαγγελματίες υγείας και τοποθεσίες. Το Μέρος Γ του Medicare μπορεί να προσφέρει πρόσθετη κάλυψη, αλλά αυτό μπορεί να διαφέρει ανάλογα με το συγκεκριμένο πρόγραμμά σας.

Συνήθως, υπάρχουν περιορισμοί τοποθεσίας για τις υπηρεσίες τηλευγείας που καλύπτονται από το Medicare. Ωστόσο, αυτά έχουν επεκταθεί από τον Δικομματικό νόμο περί προϋπολογισμού του 2018 και την πανδημία COVID-19.

Εάν ενδιαφέρεστε να λαμβάνετε υπηρεσίες τηλευγείας, μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Θα σας ενημερώσουν εάν τα παρέχουν και πώς να προγραμματίσετε ένα ραντεβού.