Καλύπτει το Medicare τους βοηθούς υγείας στο σπίτι;

Τι είναι οι βοηθοί υγείας στο σπίτι;

Οι βοηθοί υγείας στο σπίτι είναι επαγγελματίες υγείας που βοηθούν άτομα στο σπίτι τους όταν έχουν αναπηρίες, χρόνιες ασθένειες ή χρειάζονται επιπλέον βοήθεια.

Οι βοηθοί μπορούν να βοηθήσουν σε δραστηριότητες της καθημερινής ζωής, όπως το μπάνιο, το ντύσιμο, το μπάνιο ή άλλες δραστηριότητες γύρω από το σπίτι. Για όσους χρειάζονται βοήθεια στο σπίτι, οι βοηθοί υγείας στο σπίτι μπορεί να είναι ανεκτίμητοι.

Ωστόσο, διαφέρουν από άλλα επαγγέλματα υγείας στο σπίτι, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν νοσοκόμες υγείας στο σπίτι, φυσιοθεραπευτές και εργοθεραπευτές που παρέχουν ιατρική και εξειδικευμένη φροντίδα που απαιτεί εκτεταμένη ειδική εκπαίδευση και πιστοποιήσεις.

Σύμφωνα με το Γραφείο Στατιστικών Εργασίας των ΗΠΑ, το τυπικό μορφωτικό επίπεδο για έναν βοηθό υγείας στο σπίτι είναι ένα απολυτήριο γυμνασίου ή ισοδύναμο.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρησιμοποιούν τον όρο «βοηθός υγείας στο σπίτι» για να περιγράψουν όλα τα επαγγέλματα που παρέχουν φροντίδα στο σπίτι, αλλά ένας βοηθός υγείας στο σπίτι είναι τεχνικά διαφορετικός από έναν νοσηλευτή υγείας ή θεραπευτή στο σπίτι.

Αυτές οι διαφορές είναι βασικές όταν πρόκειται για την κατανόηση του τι θα καλύψει και τι δεν θα καλύψει η Medicare όταν πρόκειται για κατ’ οίκον φροντίδα. Το Medicare δεν πληρώνει για τις περισσότερες υπηρεσίες που εμπίπτουν στις υπηρεσίες υγειονομικής βοήθειας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• φροντίδα όλο το εικοσιτετράωρο
• παράδοση γεύματος στο σπίτι ή βοήθεια με το φαγητό
• υπηρεσίες νοικοκυράς, όπως πλύσιμο ρούχων, καθάρισμα ή ψώνια
• προσωπική φροντίδα, όπως βοήθεια με το μπάνιο, το ντύσιμο ή τη χρήση του μπάνιου

Εάν οι υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας από έναν βοηθό υγείας στο σπίτι είναι η μόνη φροντίδα που χρειάζεστε, η Medicare συνήθως δεν τις καλύπτει. Καλύπτουν υπηρεσίες κατ’ οίκον ιατρικής φροντίδας.

Πότε το Medicare καλύπτει την κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη;

Το Μέρος Α του Medicare (νοσοκομειακές υπηρεσίες) και το Μέρος Β του Medicare (ιατρικές υπηρεσίες) καλύπτουν ορισμένες πτυχές της υγείας στο σπίτι.

Στην ιδανική περίπτωση, η υγεία στο σπίτι μπορεί να βελτιώσει τη φροντίδα σας και να αποτρέψει την επανεισαγωγή σε νοσοκομείο. Υπάρχουν πολλά βήματα και προϋποθέσεις για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη:

• Πρέπει να είστε υπό την επίβλεψη ενός γιατρού που έχει δημιουργήσει ένα σχέδιο για εσάς που περιλαμβάνει ιατροφαρμακευτική περίθαλψη στο σπίτι. Ο γιατρός σας πρέπει να επανεξετάζει το σχέδιο σε τακτά χρονικά διαστήματα για να βεβαιωθεί ότι εξακολουθεί να σας βοηθά.
• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένες υπηρεσίες νοσηλευτικής φροντίδας και θεραπείας. Για να χρειαστείτε αυτή τη φροντίδα, ο γιατρός σας πρέπει να αποφασίσει ότι η κατάστασή σας θα βελτιωθεί ή θα διατηρηθεί μέσω των υπηρεσιών υγείας στο σπίτι.
• Ο γιατρός σας πρέπει να πιστοποιήσει ότι βρίσκεστε στο σπίτι. Αυτό σημαίνει ότι είναι πολύ δύσκολο ή ιατρικά δύσκολο να φύγετε από το σπίτι σας.

Εάν πληροίτε αυτές τις απαιτήσεις, τα μέρη A και B του Medicare ενδέχεται να πληρώσουν για ορισμένες υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, όπως:

• εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα μερικής απασχόλησης, η οποία θα μπορούσε να περιλαμβάνει φροντίδα τραύματος, φροντίδα καθετήρα, παρακολούθηση ζωτικών σημείων ή ενδοφλέβια θεραπεία (όπως αντιβιοτικά)
• εργοθεραπεία
• φυσικοθεραπεία
• ιατρικές κοινωνικές υπηρεσίες
• παθολογία ομιλίας-γλώσσας

Σύμφωνα με το Medicare.gov, το Medicare πληρώνει για «υπηρεσίες υγειονομικής βοήθειας κατ’ οίκον μερικής ή διαλείπουσας απασχόλησης». Αυτό είναι κατανοητό μπερδεμένο.

Σημαίνει ότι ένας εργαζόμενος υγείας στο σπίτι μπορεί να παρέχει υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας που παρέχει ένας βοηθός υγείας στο σπίτι. Η διαφορά είναι ότι, για αποζημίωση, πρέπει να λαμβάνετε και εξειδικευμένες υπηρεσίες νοσηλείας.

Ποιο είναι το κόστος των βοηθών υγείας στο σπίτι;

Εάν ο γιατρός σας έχει λάβει τα βήματα για να σας βοηθήσει να πληροίτε τις προϋποθέσεις για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, πιθανότατα θα σας βοηθήσουν να επικοινωνήσετε με μια υπηρεσία υγείας στο σπίτι.

Αυτοί οι οργανισμοί θα πρέπει να σας παρέχουν μια εξήγηση για το τι καλύπτει και τι δεν καλύπτει η Medicare μέσω μιας Εκ των προτέρων Ειδοποίησης Δικαιούχων. Στην ιδανική περίπτωση, αυτό σας βοηθά να μειώσετε το κόστος έκπληξης για εσάς.

Όταν η Medicare εγκρίνει τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι σας, ενδέχεται να μην πληρώνετε τίποτα για υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι, αν και μπορεί να είστε υπεύθυνοι για το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου ποσού από τη Medicare για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό (DME), το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει προμήθειες φυσικοθεραπείας, προμήθειες φροντίδας τραυμάτων και βοηθητικές συσκευές.

Υπάρχει συνήθως ένα χρονικό όριο 21 ημερών για το χρονικό διάστημα που μπορείτε να λάβετε δωρεάν υπηρεσίες. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να επεκτείνει αυτό το όριο εάν μπορεί να εκτιμήσει πότε μπορεί να λήξει η ανάγκη σας για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι.

Ποια προγράμματα Medicare μπορεί να είναι τα καλύτερα για εσάς εάν γνωρίζετε ότι χρειάζεστε υπηρεσίες υγείας στο σπίτι;

Η Medicare χωρίζει τις υπηρεσίες της σε διαφορετικές ομάδες επιστολών, συμπεριλαμβανομένων των μερών Medicare A, B, C (Medicare Advantage) και D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων).

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare είναι το τμήμα που παρέχει νοσοκομειακή κάλυψη. Το Μέρος Α του Medicare είναι δωρεάν για τα περισσότερα άτομα όταν αυτά ή ο σύζυγός τους εργάστηκε για τουλάχιστον 40 τρίμηνα πληρώνοντας φόρους Medicare.

Παρόλο που το Μέρος Α είναι «νοσοκομειακή κάλυψη», εξακολουθεί να καλύπτει ειδικευμένες υπηρεσίες υγείας στο σπίτι, επειδή μπορούν να αποτελούν συνέχεια της φροντίδας που λαμβάνατε στο νοσοκομείο και ζωτικής σημασίας για τη συνολική ανάρρωσή σας.

Μέρος Β

Medicare Μέρος Β είναι το τμήμα που καλύπτει ιατρικές υπηρεσίες. Όλοι στο Μέρος Β πληρώνουν ένα ασφάλιστρο και ορισμένα άτομα μπορεί να πληρώσουν περισσότερα με βάση το εισόδημά τους. Το Μέρος Β πληρώνει για ορισμένες πτυχές των υπηρεσιών υγείας στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένου του ιατρικού εξοπλισμού.

Μέρος Γ

Το Μέρος Γ του Medicare είναι επίσης γνωστό ως Medicare Advantage. Διαφέρει από το παραδοσιακό Medicare στο ότι συνδυάζει μέρη A, B, μερικές φορές D (κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων) και μερικές φορές πρόσθετες υπηρεσίες, ανάλογα με το σχέδιό σας.

Παραδείγματα Πλεονεκτημάτων Medicare περιλαμβάνουν οργανισμό συντήρησης υγείας (HMO) ή προτιμώμενο οργανισμό παροχής (PPO). Εάν διαθέτετε αυτούς τους τύπους σχεδίων, πιθανότατα θα χρειαστεί να λάβετε τις υπηρεσίες υγείας στο σπίτι σας από έναν οργανισμό με τον οποίο έχει συνάψει συγκεκριμένα συμβόλαια το σχέδιό σας.

Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage παρέχουν περαιτέρω κάλυψη για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι και αυτές οι πληροφορίες θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην εξήγηση των παροχών σας.

Σχέδια συμπληρωμάτων Medicare ή Medigap

Εάν έχετε πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β, όχι Medicare Advantage), ίσως μπορείτε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα συμπληρωμάτων Medicare, που ονομάζεται επίσης Medigap.

Ορισμένα προγράμματα Medigap πληρώνουν για το κόστος συνασφάλισης για το Μέρος Β, το οποίο μπορεί να σας βοηθήσει να πληρώσετε για υπηρεσίες υγείας στο σπίτι. Ωστόσο, αυτά τα σχέδια δεν προσφέρουν εκτεταμένη κάλυψη υπηρεσιών υγείας στο σπίτι.

Μερικοί άνθρωποι επιλέγουν να αγοράσουν ξεχωριστή ασφάλιση μακροχρόνιας περίθαλψης, η οποία δεν αποτελεί μέρος του Medicare. Αυτές οι πολιτικές μπορεί να βοηθήσουν στην κάλυψη περισσότερων υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι και για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους από το Medicare. Ωστόσο, οι πολιτικές ποικίλλουν και αντιπροσωπεύουν ένα επιπλέον κόστος για τους ηλικιωμένους.

Η κατώτατη γραμμή

Η Medicare δεν πληρώνει για υπηρεσίες βοηθού υγείας στο σπίτι ελλείψει του χαρακτηρισμού ειδικευμένης φροντίδας. Εάν ο γιατρός σας πει ότι χρειάζεστε εξειδικευμένη φροντίδα, μπορεί να μπορείτε να λαμβάνετε υπηρεσίες προσωπικής φροντίδας ενώ λαμβάνετε εξειδικευμένη φροντίδα.

Η καλύτερη προσέγγιση είναι να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας και τον μελλοντικό οργανισμό υγείας στο σπίτι για να κατανοήσετε ποιες δαπάνες καλύπτονται και τι δεν καλύπτονται και για πόσο χρονικό διάστημα.