Καλύπτει το Medicare τον έλεγχο οστικής πυκνότητας;

Θα καλύψει το Medicare ένα τεστ οστικής πυκνότητας;

Το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τις συνήθεις προληπτικές και εξωτερικές υπηρεσίες. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν εξετάσεις που παραγγέλνει ο γιατρός σας για τη διάγνωση ή την παρακολούθηση ορισμένων παθήσεων υγείας.

Η οστική πυκνότητα μετριέται συνήθως με μια απεικονιστική εξέταση παρόμοια με μια ακτινογραφία. Αυτή η σάρωση θα δώσει στον γιατρό σας πληροφορίες σχετικά με την υγεία και τη δύναμη των οστών σας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι δοκιμών οστικής πυκνότητας. Η προτιμώμενη δοκιμή είναι τώρα η δοκιμή οστικής πυκνότητας μετάλλων. Η Medicare αφαίρεσε άλλες παρόμοιες δοκιμές όταν ενημέρωσε τις τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές για τις παροχές το 2007.

Επειδή ορισμένες καταστάσεις σας θέτουν σε υψηλότερο κίνδυνο για οστικά προβλήματα και σχετικούς τραυματισμούς, το Medicare καλύπτει τον έλεγχο οστικής πυκνότητας μία φορά κάθε 24 μήνες.

Μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για πιο συχνές δοκιμές εάν έχετε οποιαδήποτε από τις ακόλουθες καταστάσεις, οι οποίες θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μειωμένη οστική πυκνότητα:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• χρόνια νεφρική νόσος
• υπερδραστήριος παραθυρεοειδής αδένας και άλλες ορμονικές ανισορροπίες
• Διαβήτης
• μεταμόσχευση οργάνου

Οι περισσότερες εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών με ακτινολογικές υπηρεσίες μπορούν να πραγματοποιήσουν σάρωση οστικής πυκνότητας. Αυτό μπορεί να είναι:

• μια εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών
• κτίριο ιατρικού γραφείου
• ένα νοσοκομείο
• άλλο κέντρο απεικόνισης

Οι βασικές προϋποθέσεις για την κάλυψη είναι:

• Ο γιατρός σας διέταξε τη σάρωση ως ιατρικά απαραίτητη εξέταση.
• Έχουν περάσει 23 μήνες από την τελευταία σάρωση οστικής πυκνότητας ή έχετε μια πάθηση που χρειάζεται συχνότερο έλεγχο.
• Η εγκατάσταση όπου γίνεται η σάρωση δέχεται Medicare.

Για να ελέγξετε εάν μια ιατρική μονάδα συμμετέχει στο Medicare, κάντε κλικ εδώ.

Πώς μπορώ να βεβαιωθώ ότι έχω πλήρη κάλυψη;

Για να βεβαιωθείτε ότι πληροίτε τα κριτήρια για την πλήρη κάλυψη της εξέτασης οστικής πυκνότητας από το Medicare, ο γιατρός σας πρέπει να παράσχει τεκμηρίωση ότι πληροίτε μία από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Χρειάζεστε την εξέταση για ιατρικούς λόγους, όπως υψηλό κίνδυνο για οστεοπόρωση, οστεοπενία, ξαφνικό πόνο ή τραυματισμό.
• Λαμβάνετε ένα φάρμακο για την οστεοπόρωση και ο γιατρός σας πρέπει να ελέγξει την πρόοδό σας.
• Έχετε πρωτοπαθή υπερθυρεοειδισμό.
• Έχετε ανεπάρκεια οιστρογόνων.

Επιπλέον, για να λάβετε πλήρη κάλυψη, βεβαιωθείτε ότι έχουν περάσει τουλάχιστον 23 μήνες από την τελευταία σάρωση — εκτός εάν έχετε ειδικές ανάγκες που απαιτούν συχνότερες δοκιμές.

Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να προσκομίσετε απόδειξη από τον γιατρό σας ότι έχετε μια πάθηση που απαιτεί συχνότερες εξετάσεις προτού η εξέταση σας καλυφθεί ξανά εντός του παραθύρου των 2 ετών.

Μπορείτε πάντα να δείτε εάν οποιαδήποτε δοκιμή ή υπηρεσία καλύπτεται ελέγχοντας τη λίστα καλυπτόμενων υπηρεσιών της Medicare.

Ποιο είναι το από την τσέπη μου το κόστος;

Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare μπορεί να καλύπτει μια σάρωση οστών εάν είναι μέρος μιας νοσηλείας σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα.

Για το Μέρος Α, θα έχετε έκπτωση 1.484 $ ανά περίοδο παροχών το 2021. Εκτός από την έκπτωση, δεν θα έχετε κανένα κόστος συνασφάλισης κατά τις πρώτες 60 ημέρες στο νοσοκομείο.

Μέρος Β

Εάν χρειάζεστε σάρωση οστικής πυκνότητας και ο γιατρός σας συμφωνεί ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις για τη δοκιμή, το Medicare θα καλύπτει μία εξέταση κάθε 2 χρόνια — ή πιο συχνά εάν η συγκεκριμένη κατάστασή σας το απαιτεί.

Εάν πληροίτε αυτές τις προϋποθέσεις και η εγκατάσταση που εκτελεί τη σάρωσή σας συμμετέχει στο Medicare, η εξέταση σάρωσης οστών θα καλύπτεται πλήρως από το Μέρος Β του Medicare χωρίς κόστος για εσάς.

Μέρος Γ

Το Medicare Advantage (Μέρος Γ) πρέπει να ταιριάζει με την κάλυψη του αρχικού Medicare (Μέρος Α και Μέρος Β). Ωστόσο, κάθε σχέδιο μπορεί να έχει τις δικές του απαιτήσεις σχετικά με το πού μπορείτε να δοκιμαστείτε και πόσο θα είναι το μερίδιό σας στο κόστος.

Τα προγράμματα Medicare Advantage μπορεί να σας βοηθήσουν να εξοικονομήσετε κόστος, ανάλογα με το είδος των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης που χρειάζεστε και τον μηνιαίο προϋπολογισμό σας.

Με άλλα λόγια, εάν πληροίτε τις απαιτήσεις για τη δοκιμή, δεν θα πρέπει να έχετε κανένα κόστος για τη σάρωση των οστών σας χρησιμοποιώντας το πρωτότυπο Medicare.

Τα προγράμματα Medicare Advantage ενδέχεται να έχουν διαφορετικές απαιτήσεις για τοποθεσίες, όπως η παραμονή εντός ενός συγκεκριμένου δικτύου, προκειμένου να λάβουν πλήρη κάλυψη.

Τι είναι το τεστ οστικής πυκνότητας;

Το τεστ οστικής πυκνότητας είναι μια απεικονιστική μελέτη που χρησιμοποιεί μια μικρή ποσότητα ιονισμένης ακτινοβολίας και ένα μηχάνημα ακτίνων Χ για τη μέτρηση της αντοχής των οστών σας.

Ονομάζεται επίσης απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA), αυτή η εξέταση επιτρέπει στον γιατρό σας να μετρήσει την ποσότητα των μετάλλων – όπως το ασβέστιο – στα οστά σας.

Αυτή η δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βρει ελλείψεις ορυκτών που μπορεί να προκληθούν από:

• ηλικία ή ορισμένες ασθένειες
• κατάγματα
• αυξημένος εναέριος χώρος (πόροι)
• άλλα προβλήματα στα οστά σας

Μια σειρά από κληρονομικά χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής μπορούν να συμβάλλουν στην απώλεια οστικής μάζας και την αδυναμία. Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει τον κίνδυνο με βάση διάφορους παράγοντες, όπως:

• ηλικία
• φύλο
• χρήση καπνού
• υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ
• μακροχρόνια χρήση στεροειδών
• χαμηλό σωματικό βάρος ή χρόνιο υποσιτισμό
• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• προηγούμενο οστικό τραύμα
• χρόνια νεφρική νόσος

Τι μπορώ να περιμένω με ένα τεστ οστικής πυκνότητας;

Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε για κάποια ειδική προετοιμασία για σάρωση οστών. Απλώς φτάνετε στην εγκατάσταση δοκιμών φορώντας φαρδιά, άνετα ρούχα.

Μπορεί να σας ζητηθεί να φορέσετε νοσοκομειακή ρόμπα για την εξέταση. Εάν παραμείνετε με τα ρούχα σας, θα πρέπει να αποφύγετε το μέταλλο, όπως φερμουάρ ή πολλά κουμπιά, και να αφαιρέσετε τυχόν κοσμήματα.

Το εξεταστικό κέντρο μπορεί να σας ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό. Φροντίστε να τους ενημερώσετε εάν έχετε εμφυτευμένο υλικό, όπως τεχνητές αρθρώσεις ή βηματοδότη.

Μπορεί επίσης να λάβετε ένα υλικό αντίθεσης — είτε από το στόμα είτε μέσω περιφερειακής ενδοφλέβιας γραμμής — για να βοηθήσετε στην παραγωγή καλύτερων εικόνων. Ολόκληρη η σάρωση θα πρέπει να διαρκέσει μόνο 10 έως 30 λεπτά.

• Το πλήρες κόστος μιας σάρωσης οστικής πυκνότητας καλύπτεται από το αρχικό Medicare κάθε 24 μήνες.
• Εάν χρειάζεται να κάνετε πιο συχνά τεστ οστικής πυκνότητας, ο γιατρός σας θα πρέπει να παράσχει απόδειξη για τον λόγο για πιο συχνό έλεγχο.
• Ενδέχεται να σας ζητηθεί να κάνετε τη δοκιμή σας σε ένα συγκεκριμένο δίκτυο, εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage. Εάν βγείτε έξω από το δίκτυό σας, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα μερίδιο του κόστους δοκιμής.