Καλύπτει το Medicare τη χημειοθεραπεία;

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη χημειοθεραπεία;

Medicare Μέρος Α

Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει δαπάνες που σχετίζονται με νοσηλεία σε νοσοκομείο. Αυτό περιλαμβάνει την ίδια την παραμονή στο νοσοκομείο, καθώς και τα φάρμακα και τις θεραπείες που λαμβάνετε κατά την εισαγωγή. Το Μέρος Α καλύπτει επίσης μια περιορισμένη παραμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα μετά την εισαγωγή σας στο νοσοκομείο, καθώς και τη φροντίδα του ξενώνα.

Εάν λαμβάνετε χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα καλύπτεται από το Μέρος Α της Medicare.

Medicare Μέρος Β

Το Μέρος Β του Medicare παρέχει κάλυψη για θεραπείες που λαμβάνονται σε κέντρα εξωτερικών ασθενών. Τα εξωτερικά ιατρεία περιλαμβάνουν το ιατρείο ή τις ανεξάρτητες κλινικές. Άλλα πράγματα που μπορεί να χρειαστείτε για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου που καλύπτονται από αυτό το μέρος του Medicare περιλαμβάνουν:

• υπηρεσίες προσυμπτωματικού ελέγχου και πρόληψης του καρκίνου
• πολλές διαφορετικές μορφές χημειοθεραπείας (ενδοφλέβια [IV]από του στόματος, ενέσεις)
• φάρμακα για τον έλεγχο ορισμένων παρενεργειών της χημειοθεραπείας (ναυτία, πόνος κ.λπ.)
• ιατρικός εξοπλισμός που απαιτείται μετά τις θεραπείες (αναπηρικό αμαξίδιο, αντλία σίτισης, οξυγόνο κ.λπ.)

Προτού ξεκινήσει η κάλυψη, θα πρέπει να καλύψετε την έκπτωση του Μέρους Β. Μετά από αυτό, το Μέρος Β θα καλύψει το 80% του κόστους χημειοθεραπείας σας. Θα είστε υπεύθυνοι να πληρώσετε το υπόλοιπο 20% του ποσού που έχει εγκριθεί από το Medicare για τις θεραπείες σας.

Medicare Μέρος Γ

Εάν έχετε Medicare Part C, που ονομάζεται επίσης Medicare Advantage, έχετε κάλυψη μέσω ιδιωτικής εταιρείας ασφάλισης υγείας. Το Μέρος Γ καλύπτει όλα όσα καλύπτουν τα μέρη Α και Β, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και άλλα πρόσθετα.

Ωστόσο, με ένα πρόγραμμα Μέρος Γ, πιθανότατα θα χρειαστεί να επιλέξετε από μια λίστα παρόχων και φαρμακείων εντός δικτύου. Αυτό θα εξασφαλίσει μέγιστη κάλυψη και χαμηλότερο κόστος από την τσέπη.

Medicare Μέρος Δ

Το Μέρος Δ της Medicare καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε μόνοι σας. Μερικά από τα φάρμακα που καλύπτονται στο Μέρος Δ που μπορεί να χρειαστείτε περιλαμβάνουν:

• χημειοθεραπεία, τόσο από του στόματος όσο και με ενέσεις
• φάρμακα για παρενέργειες, όπως ναυτία, έλλειψη όρεξης, πόνο, δυσκολία στον ύπνο κ.λπ.

Το Μέρος Δ δεν καλύπτει φάρμακα που χορηγούνται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ενώ νοσηλεύονται σε μονάδα υγειονομικής περίθαλψης. Επίσης, κάθε πρόγραμμα έχει διαφορετική φόρμουλα ή λίστα εγκεκριμένων φαρμάκων και πόσο θα πληρώσει το πρόγραμμα για κάθε ένα.

Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ένα νέο φάρμακο, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο για να δείτε πού εμπίπτει αυτό το φάρμακο στο σύστημά του και πόσα θα κληθείτε να πληρώσετε για αυτό μετά την κάλυψη.

Medigap

Τα προγράμματα Medigap καλύπτουν δαπάνες που απομένουν από τα άλλα σας προγράμματα Medicare. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εκπτώσεις για τα μέρη Α και Β της Medicare
• μέρη Β και Γ συμπληρωμές και συνασφάλιση
• συμπληρωμές από την κάλυψη του Μέρους Δ

Δεν υπάρχει κάλυψη φαρμάκων μέσω των σχεδίων Medigap. Αυτό είναι ένα συμπλήρωμα στην υπάρχουσα κάλυψη Medicare.

Τι δεν καλύπτεται;

Όταν υποβάλλεστε σε θεραπείες για τον καρκίνο, μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζετε ποιες θεραπείες καλύπτονται και ποιες δεν καλύπτονται από τα σχέδιά σας Medicare. Αν και μπορεί να υπάρχουν ορισμένες παραλλαγές, όπως ορισμένα από τα πρόσθετα σε ένα πρόγραμμα Μέρος Γ, εδώ είναι μερικές από τις υπηρεσίες που γενικά δεν είναι καλύπτονται από το Medicare:

• φροντιστές στο σπίτι για να βοηθήσουν στις καθημερινές δραστηριότητες (μπάνιο, γεύματα, ντύσιμο κ.λπ.)
• εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας ή υποβοηθούμενης διαβίωσης
• έξοδα δωματίου και διατροφής ενώ λαμβάνετε θεραπείες εκτός σπιτιού
• ορισμένες θεραπείες που χορηγούνται κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών

Πόσο κοστίζει η χημειοθεραπεία;

Το κόστος της χημειοθεραπείας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, όπως:

• όπου το λαμβάνετε (στο νοσοκομείο, στο ιατρείο ή στην κλινική ή στο σπίτι με ιατρική συνταγή)
• πώς χορηγείται (μέσω ενδοφλέβιας χορήγησης, από του στόματος φαρμακευτικής αγωγής ή ένεσης)
• το είδος της ασφαλιστικής κάλυψης που έχετε (πρωτότυπο Medicare, Medicare Advantage, Medigap)
• το είδος του καρκίνου που έχετε και το είδος της θεραπείας που απαιτείται για τη θεραπεία του

Το μέρος Α κοστίζει

Το εκπεστέο ποσό του 2020 για το Μέρος Α του Medicare είναι 1.408 $ ανά περίοδο παροχών. Αυτό θα πρέπει να επιτευχθεί εύκολα εάν κάνετε όλες τις απαραίτητες θεραπείες για τον καρκίνο.

Σημειώστε ότι ενδέχεται να έχετε περισσότερες από μία περιόδους παροχών εντός ενός ημερολογιακού έτους. Μια περίοδος παροχών ξεκινά την ημέρα που θα εισαχθείς ως εσωτερική ασθενής σε νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα. Η περίοδος παροχών λήγει αφού δεν έχετε λάβει ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για 60 ημέρες μετά από αυτήν την εισαγωγή. Θα οφείλετε το αφαιρέσιμο ποσό για κάθε περίοδο παροχών.

Κόστος μέρους Β

Το τυπικό μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β είναι 144,60 $. Ωστόσο, το μηνιαίο ασφάλιστρο μπορεί να είναι υψηλότερο ανάλογα με το εισόδημά σας.

Το εκπεστέο ποσό του 2020 για το Μέρος Β του Medicare είναι 198 $. Αφού καλύψετε την έκπτωση σας, θα πληρώσετε 20% συνασφάλιση για όλες τις άλλες υπηρεσίες και θεραπείες που λαμβάνετε που εμπίπτουν στην κάλυψη του Μέρους Β.

Κόστος μέρους Γ

Το κόστος του Μέρους Γ του Medicare θα διαφέρει από σχέδιο σε πρόγραμμα, ανάλογα με την ασφαλιστική εταιρεία και την κάλυψη που θα επιλέξετε. Θα υπάρχουν διαφορετικές αμοιβές, συνασφάλιση και εκπτώσεις με βάση το πρόγραμμα που έχετε. Για να μάθετε ποια είναι η έκπτωση σας, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο ή μεταβείτε στον ιστότοπό του για να δείτε τις ευθύνες σας από την τσέπη σας.

Πολλά προγράμματα έχουν συνασφάλιση 20% μέχρι να φτάσετε στο ανώτατο όριο, το οποίο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6.700 $. Αφού φτάσετε αυτό το ποσό, θα πρέπει να έχετε κάλυψη 100%. Και πάλι, αυτό είναι διαφορετικό για κάθε πρόγραμμα, επομένως επικοινωνήστε με τον πάροχο ασφάλισης υγείας για λεπτομέρειες.

Κόστος μέρους Δ

Το κόστος του Μέρους Δ του Medicare είναι διαφορετικό για κάθε πρόγραμμα και κάθε φόρμουλα καλύπτει διαφορετικά ποσά για τα φάρμακα χημειοθεραπείας που μπορεί να χρειαστείτε. Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου σας, υπάρχουν πολλά γενόσημα φάρμακα στην αγορά τώρα που είναι πιο προσιτά από τις επιλογές επωνυμίας.

Τα περισσότερα προγράμματα Μέρους Δ της Medicare έχουν ένα κενό κάλυψης ή «τρύπα ντόνατ», το οποίο συμβαίνει όταν φτάσετε στο όριο του ποσού που θα πληρώσει το πρόγραμμα Μέρους Δ για τα φάρμακά σας. Η κάλυψη του Μέρους Δ έχει πολλές διαφορετικές φάσεις:

• Αφαιρέσιμος. Πρώτον, πληρώνετε την ετήσια έκπτωση, η οποία για το 2020 είναι το πολύ 435 $.
• Αρχική κάλυψη. Αυτή η φάση είναι η επόμενη και θα καλύψει έως και $4.020 δαπάνες φαρμάκων το 2020.
• Κενό κάλυψης. Αυτό είναι το ποσό που θα πληρώσετε από την τσέπη σας αφού εξαντληθεί η αρχική κάλυψη, αλλά δεν έχετε φτάσει το όριο για την επόμενη φάση, την καταστροφική κάλυψη.
• Καταστροφική κάλυψη. Μόλις ξοδέψετε συνολικά 6.350 $ σε έξοδα από την τσέπη σας το 2020, η καταστροφική σας κάλυψη θα ξεκινήσει. Με αυτήν την κάλυψη, θα πληρώνετε μόνο μικρά ποσά συνασφάλισης ή συνασφάλισης για τις συνταγές σας για τον υπόλοιπο χρόνο.

Κόστος Medigap

Εάν σκέφτεστε ένα πρόγραμμα Medigap, έχετε κατά νου ότι αυτό είναι γενικά πιο ακριβό από ένα πρόγραμμα Μέρους Γ και δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ωστόσο, μπορεί να σας προσφέρει λίγη σιγουριά ότι καλύπτονται όλα τα έξοδα που σχετίζονται με τη φροντίδα του καρκίνου σας, χωρίς πολυάριθμα έξοδα από την τσέπη σας για κάθε ραντεβού, θεραπεία και φάρμακο.

Συμβουλές για εξοικονόμηση κόστους

• Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι γιατροί, τα φαρμακεία και οι εγκαταστάσεις θεραπείας που χρησιμοποιείτε συμμετέχουν στο Medicare και αποδέχονται το εγκεκριμένο από το Medicare κόστος για τις θεραπείες που λαμβάνετε. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο σύγκρισης της Medicare για να βρείτε παρόχους που συμμετέχουν.
• Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage, φροντίστε να επιλέξετε παρόχους που βρίσκονται στο δίκτυο του σχεδίου σας.
• Ελέγξτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα Extra Help της Medicare για βοήθεια με το κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Επαληθεύστε ποιο μέρος του Medicare θα χρεωθεί για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε – με αυτόν τον τρόπο, δεν θα εκπλαγείτε από έναν λογαριασμό συνασφάλισης.
• Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τη χρήση ενός γενόσημου φαρμάκου, εάν είναι δυνατόν.
• Μπορείτε να ασκήσετε ένσταση για μια απόφαση κάλυψης Medicare μέσω του ιστότοπου αξιώσεων και προσφυγών της Medicare.

Τι είναι η χημειοθεραπεία;

Η χημειοθεραπεία είναι μία από τις πολλές μορφές θεραπείας του καρκίνου. Λειτουργεί σκοτώνοντας τα καρκινικά κύτταρα που εξαπλώνονται γρήγορα στο σώμα.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλους τύπους θεραπειών για τον καρκίνο. Ο γιατρός σας θα καθορίσει ποιο είδος θεραπείας είναι καλύτερο για εσάς με βάση:

• το είδος του καρκίνου
• το στάδιο του καρκίνου
• την τοποθεσία(ες) του καρκίνου στο σώμα σας
• Το ιατρικό ιστορικό και η γενική υγεία σας

Πιθανές παρενέργειες της χημειοθεραπείας

Δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία στοχεύει όλα τα κύτταρα του σώματος που διαιρούνται γρήγορα, μπορεί να επηρεάσει τόσο τα καρκινικά όσο και τα υγιή κύτταρα. Όταν επιτίθεται σε υγιή κύτταρα, μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες όπως:

• απώλεια μαλλιών
• ναυτία και έμετος
• πληγές στο στόμα
• κούραση
• μειωμένη ανοσία στις λοιμώξεις

Ο γιατρός σας μπορεί να παράσχει συμβουλές για την πρόληψη ή τη διαχείριση ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• τρώγοντας ορισμένα τρόφιμα
• λήψη φαρμάκων για τη ναυτία και τον πόνο

Ξεπερνώντας το μαζί

Ίσως αναρωτιέστε τι να περιμένετε για τον πρώτο γύρο χημειοθεραπείας σας. Μπορεί να σας βοηθήσει να μιλήσετε με κάποιον που το έχει ήδη περάσει.

Μπορεί να είναι χρήσιμο να βρείτε ένα ομάδα ηλεκτρονικής υποστήριξης για τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου σας. Μπορείτε επίσης να κάνετε αναζήτηση στο διαδίκτυο για τοπικές ομάδες με αυτό το εργαλείο από την American Cancer Society ή μιλήστε με το προσωπικό υποστήριξης του κέντρου καρκίνου σας.

Εάν είστε δικαιούχος του Medicare, η χημειοθεραπεία καλύπτεται από το σχέδιό σας. Η έκταση της κάλυψης θα εξαρτηθεί από τα τμήματα στα οποία είστε εγγεγραμμένος και μπορεί να έχετε κάποια έξοδα από την τσέπη σας.

Μπορείτε να ελαχιστοποιήσετε το κόστος από την τσέπη σας με ένα πρόγραμμα Medigap. Εσύ. μπορείτε επίσης να συγκρίνετε διαφορετικά προγράμματα Medicare για να βρείτε την καλύτερη κάλυψη για την κατάστασή σας.