Καλύπτει το Medicare την Πνευμονική Αποκατάσταση;

Κάλυψη Medicare για πνευμονική αποκατάσταση

Οι λήπτες του Medicare καλύπτονται για υπηρεσίες πνευμονικής αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών μέσω του Μέρους Β του Medicare. Για να είστε επιλέξιμοι, πρέπει να έχετε παραπομπή από τον γιατρό που θεραπεύει τη ΧΑΠ. Μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση σε υπηρεσίες πνευμονικής απεξάρτησης στο ιατρείο, σε ανεξάρτητη κλινική ή σε εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου.

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Medicare Μέρος Γ), η κάλυψή σας για πνευμονική αποκατάσταση θα είναι τουλάχιστον ίση με αυτή που θα λαμβάνατε με το αρχικό Medicare. Ωστόσο, το κόστος σας μπορεί να είναι διαφορετικό, ανάλογα με το σχέδιο που έχετε. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να χρησιμοποιήσετε συγκεκριμένους γιατρούς ή εγκαταστάσεις εντός του δικτύου του σχεδίου σας.

Το Medicare συνήθως καλύπτει έως και 36 συνεδρίες πνευμονικής αποκατάστασης. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να μπορεί να ζητήσει κάλυψη για έως και 72 συνεδρίες εάν κριθούν ιατρικά απαραίτητες για τη φροντίδα σας.

Ποιες προϋποθέσεις πρέπει να πληρώ για την κάλυψη;

Για να πληροίτε τα κριτήρια για κάλυψη πνευμονικής απεξάρτησης, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare (μέρη Α και Β) και να είστε ενημερωμένοι για τις πληρωμές πριμοδότησης. Μπορεί επίσης να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ).

Ο γιατρός που σας θεραπεύει για ΧΑΠ πρέπει να σας παραπέμψει για πνευμονική αποκατάσταση και να δηλώσει ότι αυτές οι υπηρεσίες είναι απαραίτητες για τη θεραπεία της κατάστασής σας.

Για να μετρήσει πόσο σοβαρή είναι η ΧΑΠ, ο γιατρός σας θα καθορίσει το στάδιο GOLD (Παγκόσμια Πρωτοβουλία για τη Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια). Τα επίπεδα σταδιοποίησης COPD GOLD είναι:

• στάδιο 1 (πολύ ήπιο)
• στάδιο 2 (μέτρια)
• στάδιο 3 (σοβαρό)
• στάδιο 4 (πολύ σοβαρό)

Η Medicare σας θεωρεί κατάλληλους για πνευμονική αποκατάσταση εάν η ΧΑΠ είναι το στάδιο 2 έως το στάδιο 4.

Υπόδειξη

Για να λάβετε τη μέγιστη κάλυψη, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας και η μονάδα αποκατάστασης αποδέχονται την ανάθεση Medicare. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο για να αναζητήσετε έναν εγκεκριμένο από το Medicare γιατρό ή εγκατάσταση κοντά σας.

Τι κόστος πρέπει να περιμένω;

Medicare Μέρος Β

Με το Μέρος Β της Medicare, θα πληρώνετε ετήσια έκπτωση 198 $, καθώς και μηνιαίο ασφάλιστρο. Το 2020, οι περισσότεροι άνθρωποι πληρώνουν 144,60 $ το μήνα για το Μέρος Β.

Μόλις καλύψετε την έκπτωση του Μέρους Β, είστε υπεύθυνοι μόνο για το 20% του εγκεκριμένου κόστους της Medicare για την πνευμονική σας αποκατάσταση. Οι υπηρεσίες που λαμβάνετε σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών μπορεί επίσης να απαιτούν συμπληρωματική πληρωμή στο νοσοκομείο για κάθε συνεδρία αποκατάστασης που παρακολουθείτε.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να κάνετε περισσότερες συνεδρίες αποκατάστασης από όσες είναι διατεθειμένο να πληρώσει η Medicare. Εάν ναι, ενδέχεται να επιβαρυνθείτε με ολόκληρο το κόστος των επιπλέον συνεδριών.

Medicare Μέρος Γ

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage, οι τιμές σας για τις εκπτώσεις, τις αμοιβές και τα ασφάλιστρα ενδέχεται να διαφέρουν. Επικοινωνήστε απευθείας με το σχέδιό σας για να μάθετε πόσο θα χρεωθείτε για αυτές τις υπηρεσίες, ώστε να μην εκπλαγείτε αργότερα.

Medigap

Τα προγράμματα Medigap (συμπλήρωμα Medicare) ενδέχεται να καλύπτουν μέρος των εξόδων από την τσέπη του αρχικού Medicare. Εάν πάσχετε από χρόνια πάθηση, το Medigap μπορεί να είναι επωφελές για να κρατήσετε χαμηλά τα έξοδά σας από την τσέπη σας. Μπορείτε να συγκρίνετε σχέδια Medigap για να βρείτε αυτό που λειτουργεί καλύτερα για την περίπτωσή σας.

Είναι η πνευμονική αποκατάσταση κατάλληλη για μένα;

Η ΧΑΠ είναι ομάδα χρόνιων, προοδευτικών πνευμονοπαθειών. Οι πιο κοινές ασθένειες που εμπίπτουν στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν τη χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα.

Η πνευμονική αποκατάσταση έχει πολλά οφέλη και μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε να διαχειρίζεστε τα συμπτώματα της ΧΑΠ. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής για να μειώσετε τα συμπτώματά σας ή πιθανώς να επιβραδύνετε την εξέλιξη της νόσου.

Αυτά τα προγράμματα απεξάρτησης έχουν σκοπό να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής και την ανεξαρτησία όσων ζουν με ΧΑΠ. Απαιτείται να παρέχουν εξατομικευμένη, βασισμένη σε στοιχεία, πολυεπιστημονική υποστήριξη που περιλαμβάνει:

• ένα πρόγραμμα άσκησης που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό
• εξατομικευμένο σχέδιο θεραπείας
• εκπαίδευση και κατάρτιση σχετικά με τη διαχείριση των συμπτωμάτων, τα φάρμακα και τη χρήση οξυγόνου
• μια ψυχοκοινωνική αξιολόγηση
• μια αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Ορισμένα προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:

• εξατομικευμένη διατροφική καθοδήγηση
• βοήθεια στη διαχείριση του άγχους
• πρόγραμμα διακοπής του καπνίσματος
• υποστήριξη και αλληλεπίδραση με άλλους ασθενείς με ΧΑΠ

Το Rehab μπορεί να σας δώσει την ευκαιρία να γνωρίσετε και να συνδεθείτε με άλλα άτομα που αντιμετωπίζουν τη ΧΑΠ. Αυτός ο τύπος συστήματος υποστήριξης μπορεί να είναι ανεκτίμητος.

• Η πνευμονική αποκατάσταση μπορεί να είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για άτομα με ΧΑΠ. Παρέχει εξατομικευμένη εκπαίδευση, υποστήριξη και τεχνικές για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της ΧΑΠ.
• Θα καλύπτεστε για συνεδρίες πνευμονικής αποκατάστασης, εάν ένας εγκεκριμένος από το Medicare γιατρός σας παρέχει την απαραίτητη παραπομπή για αυτές τις υπηρεσίες.
• Λάβετε υπόψη ότι το κόστος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος Medicare που έχετε.