Καλύπτει το Medicare την Εργοθεραπεία;

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την εργοθεραπεία;

Μετά από μια ασθένεια, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εκτελέσετε ορισμένες από τις εργασίες της καθημερινής ζωής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το χτένισμα των μαλλιών σας, το βούρτσισμα των δοντιών σας, το ντύσιμο και το μπάνιο.

Το OT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σας βοηθήσει να ανακτήσετε τη δύναμη και τις δεξιότητες που απαιτούνται για να εκτελέσετε αυτές τις εργασίες μόνοι σας. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να μάθετε πώς να επικοινωνείτε πιο αποτελεσματικά με ηλεκτρονικές συσκευές, εάν δεν μπορείτε να μιλήσετε δυνατά τις ανάγκες σας.

Η εργοθεραπεία καλύπτεται από το πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β). Το Μέρος Α θα καλύπτει την ΟΤ που απαιτείται όταν είστε εσωτερικός ασθενής, ενώ το Μέρος Β θα καλύπτει τις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών.

Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ), θα παρέχει τουλάχιστον την ίδια κάλυψη με το αρχικό Medicare.

Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medigap εκτός από το αρχικό Medicare, μπορεί να καλύψει μέρος των εξόδων που απομένουν από την τσέπη αφού η Medicare πληρώσει το μερίδιό της.

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τις λεπτομέρειες του τρόπου με τον οποίο κάθε τμήμα του Medicare καλύπτει το OT.

Κάλυψη Μέρους Α

Εάν νοσηλεύεστε, το Μέρος Α της Medicare καλύπτει το κόστος των υπηρεσιών ΟΤ που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια της διαμονής σας.

Αυτός ο τύπος ΟΤ μπορεί να χρειαστεί εάν μια υπάρχουσα ασθένεια ή κατάσταση επιδεινώνεται ή εάν έχετε μια πάθηση ή ασθένεια που διαγνώστηκε πρόσφατα. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε ενδονοσοκομειακές υπηρεσίες OT μετά από μια χειρουργική επέμβαση.

Εκτός από τη νοσοκομειακή περίθαλψη, το Μέρος Α καλύπτει το κόστος του ΟΤ που λαμβάνεται σε:

• εξειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις
• κέντρα αποκατάστασης εσωτερικών ασθενών
• υποστηριζόμενες εγκαταστάσεις διαβίωσης

Το Μέρος Α καλύπτει επίσης το κόστος του ΟΤ που λαμβάνετε στο σπίτι από έναν βοηθό υγείας στο σπίτι.

Κάλυψη μέρους Β

Το Μέρος Β της Medicare καλύπτει το κόστος των υπηρεσιών ΟΤ εξωτερικών ασθενών. Αυτά μπορούν να παραληφθούν σε ένα γραφείο θεραπευτή, ιατρείο, νοσοκομείο, κλινική ή άλλη ιατρική εγκατάσταση.

Για να λάβετε κάλυψη, πρέπει να λάβετε OT από έναν εγκεκριμένο από το Medicare πάροχο. Μπορείτε να αναζητήσετε εγκεκριμένους παρόχους στην περιοχή σας εδώ.

Οι τύποι υπηρεσιών που μπορεί να παρέχει ένα πρόγραμμα OT περιλαμβάνουν:

• αξιολόγηση του τρέχοντος επιπέδου δεξιοτήτων σας για την εκτέλεση καθημερινών εργασιών, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της ικανότητάς σας να τρώτε και να καταπίνετε
• δημιουργώντας ένα προσαρμοσμένο σχέδιο θεραπείας σχεδιασμένο για να ταιριάζει στις ανάγκες και τους στόχους σας
• αξιολόγηση του περιβάλλοντος διαβίωσης και εργασίας σας για να προσδιορίσετε εάν απαιτείται προσαρμοστικός εξοπλισμός, όπως μπάρες ασφαλείας στο μπάνιο
• ασκήσεις ισορροπίας και αντοχής βάρους
• ασκήσεις για την ενίσχυση του εύρους κίνησης
• εκπαίδευση για εσάς και τους φροντιστές σας σχετικά με το πώς να χρησιμοποιείτε ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, όπως μπαστούνια και περιπατητές
• εκπαίδευση των φροντιστών σας σχετικά με τεχνικές ασφάλειας για τη φροντίδα σας, όπως ασφαλείς μεταφορές με αυτοκίνητο
• εκπαίδευση για τεχνικές που μπορεί να χρειαστεί να μάθετε να εκτελείτε καθημερινές εργασίες με νέο τρόπο

Κάλυψη μέρους Γ

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) απαιτείται νομικά να καλύπτουν τουλάχιστον όσο το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Έτσι, αυτά τα προγράμματα θα καλύπτουν τις υπηρεσίες OT που χρειάζεστε τόσο ως εσωτερικός όσο και ως εξωτερικός ασθενής.

Το κόστος σας, συμπεριλαμβανομένων των εκπτώσεων και των αντιπληρωμών, θα καθοριστεί από το πρόγραμμά σας και μπορεί να διαφέρει από εκείνα του αρχικού Medicare.

Μπορεί επίσης να χρειαστεί να επιλέξετε από μια λίστα παρόχων εντός δικτύου από την ασφαλιστική σας εταιρεία για να καλύπτονται οι υπηρεσίες OT.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη OT μέσω της Medicare, θα πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό πρόγραμμα Medicare ή σε ένα πρόγραμμα Μέρους Γ της Medicare.

Θα πρέπει να παρακολουθείτε τα μηνιαία ασφάλιστρά σας και τις πληρωμές του προγράμματος, συμπεριλαμβανομένου του ασφάλιστρου του Μέρους Β.

Η Medicare θα πληρώσει μόνο για ΟΤ που θεωρείται ιατρικά απαραίτητο. Θα χρειαστείτε παραπομπή για ΟΤ από τον γιατρό σας εάν υπερβείτε τα 2.080 $ σε κόστος για αυτές τις υπηρεσίες μέσα σε ένα ημερολογιακό έτος.

Για να διασφαλίσετε ότι λαμβάνετε πλήρη κάλυψη, ο πάροχος και η διευκόλυνση που χρησιμοποιείτε για το ΟΤ πρέπει να αποδεχτεί την ανάθεση Medicare. Μπορείτε να βρείτε έναν εγκεκριμένο από το Medicare πάροχο ή εγκατάσταση εδώ.

Τι κόστος πρέπει να περιμένω;

Ανάλογα με το τμήμα του Medicare που καλύπτει τις υπηρεσίες OT σας, ενδέχεται να δείτε διαφορετικά κόστη. Παρακάτω, θα εξετάσουμε ορισμένες από τις δαπάνες που πρέπει να λάβετε υπόψη σε κάθε τμήμα του Medicare που παρέχει κάλυψη για ΟΤ.

Το μέρος Α κοστίζει

Εάν η αξίωσή σας καλύπτεται από το Μέρος Α χωρίς ασφάλιστρα, θα ισχύει νοσοκομειακή έκπτωση 1.484 $ ανά περίοδο παροχών. Αυτό σημαίνει ότι θα χρειαστεί να πληρώσετε αυτό το ποσό από την τσέπη σας προτού η Medicare αρχίσει να καλύπτει το μερίδιό της.

Μόλις καλύψετε την έκπτωση, θα ισχύουν και τα έξοδα συνασφάλισης ενδονοσοκομείου εάν η διαμονή σας διαρκεί περισσότερο από 60 ημέρες σε περίοδο παροχών.

Κόστος μέρους Β

Εάν η αξίωσή σας καλύπτεται από το Μέρος Β, πρέπει να λάβετε ετήσια έκπτωση 203 $ πριν ξεκινήσει η κάλυψη για υπηρεσίες OT. Μόλις καλύψετε αυτήν την έκπτωση, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους των υπηρεσιών OT.

Επιπλέον, πρέπει να συνεχίσετε να πληρώνετε το μηνιαίο ασφάλιστρο του Μέρους Β, το οποίο είναι 148,50 $ για τους περισσότερους δικαιούχους του Medicare το 2021.

Μέχρι το 2018, υπήρχε ένα ανώτατο όριο θεραπείας στην κάλυψη της Medicare για την κάλυψη IT εξωτερικών ασθενών από το Μέρος Β. Αυτό το όριο έχει καταργηθεί και δεν ισχύει πλέον. Ωστόσο, εάν το κόστος των υπηρεσιών ΟΤ υπερβαίνει τα 2.080 $, ο γιατρός σας πρέπει να επιβεβαιώσει ότι εξακολουθούν να είναι ιατρικά απαραίτητες για τη συνεχιζόμενη αποκατάσταση και φροντίδα σας.

Κόστος μέρους Γ

Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Μέρους Γ (Πλεονέκτημα Medicare), το κόστος σας θα καθοριστεί από το πρόγραμμα που έχετε.

Οι δαπάνες OT θα πρέπει να αναφέρονται στον ιστότοπο του παρόχου του προγράμματος σας και στο έντυπο αποδεικτικών στοιχείων κάλυψης που λαμβάνετε κάθε Σεπτέμβριο. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε απευθείας με το πρόγραμμα για να μάθετε τι κόστος μπορείτε να περιμένετε να πληρώσετε.

Τι είναι η εργοθεραπεία;

Το OT μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε τεχνικές για να βελτιώσετε τις λεπτές και βασικές κινητικές σας δεξιότητες. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να αποκτήσετε ή να διατηρήσετε ένα υψηλό επίπεδο ανεξαρτησίας, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερη ποιότητα ζωής.

Για παράδειγμα, με την εκπαίδευση που λαμβάνετε μέσω της ΟΤ, μπορεί να μπορείτε να ανοίξετε καλύτερα μπουκάλια χαπιών, αφαιρώντας ένα εμπόδιο ανάμεσα σε εσάς και τα φάρμακα που χρειάζεστε.

Αυξάνοντας τη μυϊκή δύναμη, τη σταθερότητα και την ισορροπία, το OT μπορεί να σας βοηθήσει να αποφύγετε ατυχήματα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Μπορεί επίσης να σας υποστηρίξει στη διατήρηση ενός υψηλότερου επιπέδου λειτουργικότητας εάν έχετε μια συνεχιζόμενη ασθένεια ή αναπηρία.

Στην πραγματικότητα, μια μελέτη του 2016 έδειξε ότι η OT μειώνει τις επανεισαγωγές στο νοσοκομείο υποστηρίζοντας την ασφάλεια των ασθενών.

Τι μπορώ να περιμένω κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας OT;

Οι εργοθεραπευτές συνήθως εργάζονται με άτομα κατά τη διάρκεια μιας εκπαιδευτικής συνεδρίας 1 ώρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, θα σας καθοδηγήσουν σε ασκήσεις για συγκεκριμένες καταστάσεις ή περιοχές του σώματος, όπως τα χέρια ή τα πόδια σας.

Μπορείτε να προπονηθείτε με στηρίγματα που έχουν σχεδιαστεί για να υποστηρίζουν καθημερινές εργασίες, όπως άγκιστρα κουμπιών, κατά τη διάρκεια των συνεδριών σας. Μπορείτε επίσης να κάνετε ασκήσεις εύρους κίνησης, ασκήσεις με βάρη και προπόνηση δύναμης. Ορισμένα από αυτά θα χρησιμοποιούν επίσης στηρίγματα, όπως ελαφριά βάρη ή μπάλες.

Οι ασκήσεις OT μπορούν επίσης να προσανατολιστούν προς τη βελτίωση της μνήμης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν εργαλεία που υποστηρίζουν τη μνήμη — όπως σταυρόλεξα, παζλ και παιχνίδια αντιστοίχισης.

Το OT μπορεί να είναι επωφελές για ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων, όπως:

• Νόσος Πάρκινσον
• Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
• άνοια
• πολλαπλή σκλήρυνση
• αγκυλωτική σπονδυλίτιδα
• αρθρίτιδα

• αντικατάσταση ισχίου ή γόνατος

• τενοντίτιδα

• Το OT παρέχει υποστήριξη αποκατάστασης που μπορεί να βελτιώσει την ικανότητά σας να εκτελείτε καθημερινές εργασίες.
• Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολλών κοινών παθήσεων όπως η αρθρίτιδα, η νόσος του Πάρκινσον και η άνοια.
• Το Medicare καλύπτει το κόστος του OT. Το Μέρος Α του Medicare καλύπτει την ΟΤ εσωτερικού ασθενών, ενώ το Μέρος Β του Medicare καλύπτει τις υπηρεσίες ΟΤ που λαμβάνονται ως εξωτερικοί ασθενείς.

Οι επιλογές και το κόστος του προγράμματος Medicare υπόκεινται σε αλλαγές κάθε χρόνο.