Κάλυψη Medicare για την Κυστική Ίνωση: Δοκιμές, Διαχείριση και Θεραπείες

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την κυστική ίνωση;

Κάθε τμήμα του Medicare προσφέρει διαφορετική κάλυψη που μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε τις θεραπείες και τη φροντίδα που χρειάζεστε για την κυστική ίνωση.

Είναι χρήσιμο να γνωρίζετε ποια εξαρτήματα προσφέρουν κάλυψη για ποιες υπηρεσίες όταν σχεδιάζετε τη φροντίδα σας, ειδικά όταν διαχειρίζεστε μια χρόνια πάθηση.

Τα είδη και οι υπηρεσίες που καλύπτονται σε κάθε μέρος περιλαμβάνουν:

• Medicare Μέρος Α. Το Μέρος Α είναι η νοσοκομειακή ασφάλιση. Καλύπτει κάθε ενδονοσοκομειακή περίθαλψη που χρειάζεστε. Αυτό περιλαμβάνει παραμονή στο νοσοκομείο και εγκαταστάσεις αποκατάστασης, καθώς και περιορισμένες υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.
• Medicare Μέρος Β. Το μέρος Β είναι η ιατρική ασφάλιση. Καλύπτει τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών, όπως τις θεραπείες που λαμβάνετε από τον γιατρό σας. Το Μέρος Β καλύπτει επίσης:
  • βόλτες με ασθενοφόρο
  • επείγουσες επισκέψεις φροντίδας
  • διαγνωστικές εξετάσεις

  • ιατρικός εξοπλισμός που χρησιμοποιείται στο σπίτι

• Medicare Μέρος Γ. Το Μέρος Γ ονομάζεται επίσης Medicare Advantage. Καλύπτει όλα όσα κάνουν τα μέρη Α και Β και συχνά περιλαμβάνει κάλυψη για πρόσθετες υπηρεσίες και κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα προγράμματα Medicare Advantage χρησιμοποιούν δίκτυα για την παροχή κάλυψης, επομένως θα πρέπει συχνά να παραμένετε στο δίκτυο για να λάβετε φροντίδα όταν χρησιμοποιείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.
• Medicare Μέρος Δ. Το Μέρος Δ είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Τα μέρη A και B του Medicare, γνωστά μαζί ως πρωτότυπο Medicare, δεν προσφέρουν καμία κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων εκτός εάν λάβετε το φάρμακο κατά τη διάρκεια μιας παραμονής στο νοσοκομείο ή επίσκεψης στο ιατρείο. Τα αυτόνομα προγράμματα Medicare Part D μπορούν να προστεθούν στο αρχικό Medicare, έτσι ώστε να καλύπτονται οι συνταγές που παίρνετε στο σπίτι. Όλα τα προγράμματα του Μέρους Δ έχουν μια λίστα, που ονομάζεται φόρμουλα, που σας λέει ποια συνταγογραφούμενα φάρμακα καλύπτονται και πόσο θα κοστίζουν.
• Medigap. Τα προγράμματα Medigap, που ονομάζονται επίσης προγράμματα συμπληρωμάτων Medicare, καλύπτουν μέρος των εξόδων από την τσέπη του αρχικού Medicare. Δεν προσφέρουν πρόσθετη κάλυψη, αλλά μπορούν να σας επιτρέψουν να λάβετε ιατρική περίθαλψη χωρίς να ανησυχείτε για το κόστος που βαρύνετε από την τσέπη σας, όπως εκπτώσεις ή συμπληρωματικές πληρωμές.

Ποιες συγκεκριμένες υπηρεσίες και θεραπείες καλύπτονται για την κυστική ίνωση;

Τώρα που εξετάσαμε μια γενική επισκόπηση του τι καλύπτει κάθε μέρος του Medicare, ας δούμε πώς αυτό ισχύει για τις ανάγκες υγειονομικής περίθαλψης σας όταν έχετε κυστική ίνωση.

Υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης

Η Medicare θα παρέχει κάλυψη για τις επισκέψεις, τις εξετάσεις, τις θεραπείες και τα φάρμακα που θα παραγγείλει ο γιατρός σας. Ωστόσο, θα ισχύουν διαφορετικοί κανόνες για ορισμένες καλυπτόμενες υπηρεσίες.

Μερικές από τις υπηρεσίες που καλύπτει το Medicare παρατίθενται παρακάτω:

• Δοκιμές και διάγνωση. Ενώ η κυστική ίνωση διαγιγνώσκεται συχνότερα κατά την παιδική ηλικία, αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Μερικοί ασθενείς με κυστική ίνωση δεν γνωρίζουν ότι έχουν την πάθηση μέχρι την ενηλικίωση. Θα έχετε κάλυψη για τις δοκιμές που χρειάζεστε βάσει του Μέρους Β του Medicare ή ενός προγράμματος Medicare Advantage.
• Επισκέψεις γιατρού και ειδικού. Το Μέρος Β του Medicare ή ένα σχέδιο Medicare Advantage θα καλύψει τις επισκέψεις στο γραφείο του γιατρού σας και τις επισκέψεις σας σε έναν ειδικό. Δεν χρειάζεστε παραπομπή για να δείτε έναν ειδικό εάν χρησιμοποιείτε το Μέρος Β της Medicare, αλλά θα χρειαστείτε μια παραπομπή με πολλά σχέδια Medicare Advantage.
• Φυσικοθεραπεία. Μπορείτε να λάβετε κάλυψη φυσικοθεραπείας μέσω του Μέρους Β ή ενός προγράμματος Medicare Advantage. Το Medicare δεν περιορίζει την ποσότητα της φυσικοθεραπείας που μπορείτε να λάβετε εφόσον η θεραπεία κρίνεται ιατρικά απαραίτητη από τον γιατρό σας.
• Αναπνευστική φροντίδα. Η αναπνευστική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων των υπηρεσιών αναπνευστικού θεραπευτή, καλύπτεται γενικά από το Μέρος Β ή ένα σχέδιο Medicare Advantage. Ωστόσο, εάν λαμβάνετε αναπνευστική φροντίδα σε νοσοκομείο, εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ή ως μέρος της κατ’ οίκον υπηρεσίας υγειονομικής περίθαλψης, θα καλύπτεται από το Μέρος Α.
• Πνευμονική αποκατάσταση. Το Μέρος Β του Medicare και το Medicare Advantage καλύπτουν την πνευμονική αποκατάσταση εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστείτε προέγκριση για να μπορέσετε να χρησιμοποιήσετε αυτήν την υπηρεσία.
• Μεταμόσχευση πνεύμονα. Η Medicare θα παρέχει επίσης κάλυψη εάν χρειάζεστε μεταμόσχευση πνεύμονα. Οι επισκέψεις και η προετοιμασία του γιατρού σας θα καλύπτονται από το Μέρος Β, ενώ η πραγματική μεταμόσχευση και η παραμονή σας στο νοσοκομείο θα καλύπτονται από το Μέρος Α.

Φάρμακα

Το σχέδιο θεραπείας της κυστικής ίνωσης πιθανότατα θα περιλαμβάνει υπηρεσίες εκτός των επισκέψεων του γιατρού σας. Για παράδειγμα, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε παίζουν τεράστιο ρόλο στη θεραπεία σας.

Το Medicare θα καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα που έχουν εγκριθεί από τον FDA. Η κάλυψη θα εμπίπτει σε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ ή σχέδιο Medicare Advantage που περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Η κάλυψη μπορεί να περιλαμβάνει:

• από του στόματος δισκία
• θεραπείες με νεφελοποιητή
• ρινικά σπρέι

Τα φάρμακα που καλύπτονται συνήθως περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα για το άνοιγμα των αεραγωγών σας. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν αλβουτερόλη, ιπρατρόπιο και θεοφυλλίνη.
• Φάρμακα που θα σας βοηθήσουν να βήξετε τα πτύελα. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν γουαϊφενεσίνη, υπερτονικό ορό και Ν-ακετυλοκυστεΐνη.
• Φάρμακα που θα σας βοηθήσουν να απορροφήσετε θρεπτικά συστατικά. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν την παγκρελιπάση και την παγκρεατίνη.
• Φάρμακα για τη μείωση της φλεγμονής των πνευμόνων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν μπεκλομεθαζόνη, φλουνισολίδη, φλουτικαζόνη, ιβουπροφαίνη, μεθυλπρεδνιζολόνη και πρεδνιζόνη.

Το Medicare θα καλύπτει επίσης φάρμακα που χρειάζεστε προσωρινά — για παράδειγμα, αντιβιοτικά ή αντιιικά φάρμακα που χρειάζεστε για τη θεραπεία μιας λοίμωξης.

Λάβετε υπόψη ότι δεν καλύπτουν όλα τα προγράμματα Medicare Part D ή Medicare Advantage κάθε συνταγή που μπορεί να πάρετε για την κυστική ίνωση. Τα σχέδια καλύπτουν μόνο συνταγές που αποτελούν μέρος της φόρμουλας τους.

Μπορείτε να ελέγξετε για προγράμματα που περιλαμβάνουν τυχόν συνταγές που παίρνετε αυτήν τη στιγμή χρησιμοποιώντας τον ιστότοπο της Medicare.

Οικιακός ιατρικός εξοπλισμός

Οι συνταγές δεν είναι η μόνη φροντίδα στο σπίτι που μπορεί να χρειαστείτε όταν έχετε κυστική ίνωση.

Η Medicare θα καλύψει επίσης τον κατ’ οίκον ιατρικό εξοπλισμό που χρειάζεστε. Αυτός είναι γνωστός ως ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός και καλύπτεται από το Μέρος Β του Medicare.

Ορισμένος κοινός καλυμμένος εξοπλισμός περιλαμβάνει:

• οξυγονοθεραπεία στο σπίτι, συμπεριλαμβανομένων δεξαμενών οξυγόνου, σωλήνων και άλλων προμηθειών

• μηχανές νεφελοποιητή

• γιλέκα για φυσικοθεραπεία στο στήθος
• συσκευές θετικής εκπνευστικής πίεσης

Για να εξασφαλίσετε πλήρη κάλυψη, πρέπει να προμηθευτείτε τον εξοπλισμό σας από προμηθευτή που συμμετέχει στο Medicare και αποδέχεται την ανάθεση. Μπορείτε να βρείτε προμηθευτές εγκεκριμένους από τη Medicare εδώ.

Ποιες θεραπείες και υπηρεσίες δεν καλύπτονται;

Οι περισσότερες από τις υπηρεσίες που χρειάζεστε θα καλύπτονται από το Medicare. Ωστόσο, υπάρχουν μερικές εξαιρέσεις, όπως:

• Πειραματικές θεραπείες. Το Medicare δεν θα καλύπτει θεραπείες ή διαδικασίες που δεν έχουν εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία της κυστικής ίνωσης.
• Μακροχρόνια εξειδικευμένη νοσηλευτική φροντίδα. Το Medicare θα καλύψει μόνο 100 ημέρες εξειδικευμένης νοσηλευτικής φροντίδας. Αυτές οι 100 ημέρες καλύπτονται μόνο εάν πληροίτε καθορισμένες προϋποθέσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας πρόσφατης παραμονής στο νοσοκομείο τουλάχιστον 3 ημερών. Επιπλέον, θα οφείλετε ημερήσια τέλη συνασφάλισης από την 21η ημέρα.
• Μακροχρόνια φροντίδα στο σπίτι. Το Medicare καλύπτει μόνο την κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη που είναι ιατρικά απαραίτητη για μια κατάσταση που αναμένεται να βελτιωθεί. Για παράδειγμα, το Medicare θα κάλυπτε την κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη εάν είστε δεμένοι στο σπίτι και χρειάζεστε μια νοσοκόμα για να σας θεραπεύσει για μια λοίμωξη. Το Medicare δεν καλύπτει την εκτεταμένη κατ’ οίκον υγειονομική περίθαλψη.
• Οποιοδήποτε άλλο είδος μακροχρόνιας φροντίδας. Το Medicare δεν καλύπτει ποτέ τις διαμονές σε υποβοηθούμενη διαβίωση, φύλαξη, οίκους προσωπικής φροντίδας ή οίκους ευγηρίας. Η Medicare θεωρεί όλες αυτές τις υπηρεσίες ως μη ιατρικές και δεν τις καλύπτει.

Τι είναι η κυστική ίνωση;

Η κυστική ίνωση είναι μια γενετική πάθηση που προκαλεί τη συσσώρευση βλέννας στους πνεύμονές σας, προκαλώντας συχνές λοιμώξεις. Καθώς η κυστική ίνωση εξελίσσεται, οδηγεί σε αυξημένη αναπνευστική δυσκολία.

Η κυστική ίνωση επηρεάζει επίσης άλλα συστήματα του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος και του ήπατος.

Η συσσώρευση βλέννας γύρω από το πάγκρεας επιβραδύνει την απελευθέρωση των πεπτικών ενζύμων και δυσκολεύει το σώμα σας να απορροφήσει τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται. Η συσσώρευση βλέννας γύρω από το ήπαρ μπορεί να παγιδεύσει τη χολή και να προκαλέσει ηπατική νόσο.

Στο παρελθόν, πολλοί άνθρωποι με κυστική ίνωση δεν επιβίωσαν από την παιδική τους ηλικία. Σήμερα, οι ιατρικές εξελίξεις και η αυξημένη κατανόηση της κυστικής ίνωσης επιτρέπουν σε πολλά άτομα με την πάθηση να ζήσουν μέχρι την ενηλικίωση.

Πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι το προσδόκιμο ζωής για τα άτομα με κυστική ίνωση που γεννήθηκαν μεταξύ 2014 και 2018 είναι η ηλικία των 44 ετών, σύμφωνα με το Ίδρυμα Κυστικής Ίνωσης.

Ωστόσο, οι περιπτώσεις κυστικής ίνωσης μπορεί να φαίνονται πολύ διαφορετικές σε διαφορετικούς ανθρώπους. Διάφοροι παράγοντες – συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας άλλων καταστάσεων υγείας και της σοβαρότητας της κυστικής ίνωσης – μπορεί να έχουν μεγάλο αντίκτυπο στη διάρκεια και την ποιότητα ζωής.

Πολλοί άνθρωποι διαχειρίζονται την κυστική ίνωση στο σπίτι μέσω ενός συνδυασμού:

• καθημερινά φάρμακα
• αναπνευστικές θεραπείες
• κάθαρση αεραγωγών

Ωστόσο, επειδή τα άτομα με κυστική ίνωση διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρές λοιμώξεις, είναι σημαντικό να μιλήσετε αμέσως με το γιατρό σας εάν έχετε νέα συμπτώματα ή τα συμπτώματά σας αλλάξουν.

Θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό σας εάν:

• Είστε σε αναπνευστική δυσχέρεια.
• Εχεις πυρετό.
• Έχετε μια αλλαγή στα κόπρανα σας.
• Έχετε οποιεσδήποτε αλλαγές στα φυσιολογικά σας συμπτώματα.

• Η Medicare παρέχει κάλυψη για τον έλεγχο, τη θεραπεία και τη φροντίδα που χρειάζεστε για την κυστική ίνωση.
• Θα χρειαστείτε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ ή σχέδιο Medicare Advantage με κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για να λάβετε κάλυψη για τις συνταγές σας.
• Η Medicare δεν πληρώνει ποτέ για πειραματικές θεραπείες ή μακροχρόνια νοσηλευτική φροντίδα.