Ινσουλινοθεραπεία συρόμενης κλίμακας

Ινσουλινοθεραπεία

Η ινσουλίνη είναι το θεμέλιο της θεραπείας για πολλά άτομα με διαβήτη. Εάν είστε διαβητικός, το σώμα σας είτε δεν μπορεί να παράγει αρκετή ινσουλίνη είτε δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει αποτελεσματικά την ινσουλίνη.

Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 και ορισμένα με διαβήτη τύπου 2, πρέπει να λαμβάνουν πολλές ενέσεις ινσουλίνης την ημέρα.

Η ινσουλίνη διατηρεί το σάκχαρο στο αίμα σε ένα φυσιολογικό εύρος και αποτρέπει τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη επιπλοκών. Η ποσότητα της ινσουλίνης που πρέπει να λάβετε μπορεί να προσδιοριστεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους:

Ινσουλίνη σταθερής δόσης

Με αυτή τη μέθοδο, λαμβάνετε μια ορισμένη ποσότητα μονάδων ινσουλίνης σε κάθε γεύμα. Για παράδειγμα, μπορείτε να πάρετε 6 μονάδες στο πρωινό και 8 στο δείπνο. Οι αριθμοί δεν αλλάζουν με βάση τις μετρήσεις του σακχάρου στο αίμα σας ή την ποσότητα του φαγητού που τρώτε.

Αν και αυτό μπορεί να είναι ευκολότερο για άτομα που μόλις ξεκινούν την ινσουλίνη, δεν λαμβάνει υπόψη τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πριν από το γεύμα. Επίσης, δεν επηρεάζει τις ποικίλες ποσότητες υδατανθράκων σε ένα δεδομένο γεύμα.

Αναλογία υδατανθράκων προς ινσουλίνη

Σε αυτή τη μέθοδο, λαμβάνετε μια ορισμένη ποσότητα ινσουλίνης για μια συγκεκριμένη ποσότητα υδατανθράκων. Για παράδειγμα, εάν η αναλογία υδατανθράκων προς ινσουλίνη του πρωινού σας είναι 10:1 και τρώτε 30 γραμμάρια υδατάνθρακες, θα λαμβάνετε 3 μονάδες πριν το πρωινό για να καλύψετε το γεύμα σας.

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει επίσης έναν «διορθωτικό παράγοντα» που υπολογίζει το σάκχαρό σας πριν από το γεύμα. Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι θέλετε το σάκχαρο στο αίμα σας να είναι κάτω από 150 mg/dL πριν από τα γεύματα, αλλά είναι στο 170.

Εάν σας έχουν πει να παίρνετε 1 μονάδα ινσουλίνης για κάθε 50 που τελειώνετε, θα παίρνετε 1 επιπλέον μονάδα ινσουλίνης πριν από το γεύμα σας. Αν και αυτό απαιτεί πολλή εξάσκηση και γνώση, τα άτομα που μπορούν να διαχειριστούν αυτή τη μέθοδο μπορούν να διατηρήσουν καλύτερο έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα τους μετά το γεύμα.

ινσουλινοθεραπεία συρόμενης κλίμακας (SSI)

Στη μέθοδο της ολισθαίνουσας κλίμακας, η δόση βασίζεται στο επίπεδο σακχάρου στο αίμα σας λίγο πριν το γεύμα σας. Όσο υψηλότερο είναι το σάκχαρο στο αίμα σας, τόσο περισσότερη ινσουλίνη παίρνετε.

Η θεραπεία SSI υπάρχει από τη δεκαετία του 1930. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε νοσοκομεία και άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης επειδή είναι εύκολο και βολικό να το διαχειρίζεται το ιατρικό προσωπικό.

Το SSI έχει γίνει αμφιλεγόμενο τα τελευταία χρόνια επειδή δεν ελέγχει πολύ καλά το σάκχαρο στο αίμα.

Πώς λειτουργεί η ινσουλινοθεραπεία συρόμενης κλίμακας

Στα περισσότερα σχήματα ινσουλινοθεραπείας συρόμενης κλίμακας, το σάκχαρο του αίματός σας λαμβάνεται με τη χρήση γλυκόμετρου. Αυτό γίνεται περίπου τέσσερις φορές την ημέρα (κάθε 5 έως 6 ώρες, ή πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο).

Η ποσότητα ινσουλίνης που λαμβάνετε την ώρα του γεύματος βασίζεται στη μέτρηση του σακχάρου στο αίμα σας. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ινσουλίνη ταχείας δράσης.

Ζητήματα με ινσουλινοθεραπεία συρόμενης κλίμακας

Οι ειδικοί έχουν εκφράσει ορισμένες ανησυχίες σχετικά με τη χρήση θεραπείας ινσουλίνης συρόμενης κλίμακας. Περιλαμβάνουν:

Κακή ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα

Ένα άρθρο στο American Family Physician έκανε μια αναδρομή σε μελέτες σχεδόν 40 ετών για την ινσουλίνη ολισθαίνουσας κλίμακας.

Διαπιστώθηκε ότι καμία μελέτη δεν έδειξε ξεκάθαρα ότι το SSI ήταν αποτελεσματικό στον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, παρόλο που στους περισσότερους νοσοκομειακούς ασθενείς δόθηκε αυτή η μέθοδος. Αντίθετα, το SSI συχνά οδηγεί σε φαινόμενο τρενάκι.

Επίσης, το SSI δεν είναι πολύ αποτελεσματικό στη μείωση του υψηλού σακχάρου στο αίμα. Μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει πτώση του σακχάρου στο αίμα πολύ χαμηλά. Αυτός μπορεί να είναι ο λόγος για τον οποίο οι μελέτες έχουν βρει ότι τα άτομα που χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο συχνά έχουν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο από ό,τι αν τους χορηγούνταν σταθερές δόσεις ινσουλίνης.

Χωρίς εξατομίκευση

Η θεραπεία με ινσουλίνη συρόμενης κλίμακας δεν λαμβάνει υπόψη προσωπικούς παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τις ανάγκες σακχάρου και ινσουλίνης στο αίμα σας. Οι προσωπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Διατροφή: Αυτό που τρώτε μπορεί να επηρεάσει την ανάγκη σας για ινσουλίνη. Για παράδειγμα, εάν τρώτε ένα γεύμα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, θα χρειαστείτε υψηλότερη δόση ινσουλίνης από ό,τι εάν καταναλώνατε ένα γεύμα με χαμηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες.
• Factoring βάρους: Ένα άτομο που ζυγίζει περισσότερο μπορεί να χρειάζεται περισσότερη ινσουλίνη. Εάν ένα άτομο 120 κιλών και ένα άτομο 180 λιβρών το καθένα λαμβάνει την ίδια δόση, το άτομο που ζυγίζει 180 κιλά μπορεί να μην λάβει αρκετή ινσουλίνη για να μειώσει το σάκχαρό του.
• Ιστορικό ινσουλίνης: Η δόση δεν υπολογίζει πόση ινσουλίνη χρειαζόσασταν στο παρελθόν. Επίσης, δεν λαμβάνει υπόψη το πόσο ευαίσθητος ήσουν στις επιδράσεις της ινσουλίνης.

Οι δόσεις αντικατοπτρίζουν τις τρέχουσες ανάγκες σε ινσουλίνη

Με το SSI, λαμβάνετε μια δόση ινσουλίνης που βασίζεται στο πόσο καλά λειτούργησε η προηγούμενη δόση ινσουλίνης σας. Αυτό σημαίνει ότι η δόση δεν βασίζεται στην ποσότητα ινσουλίνης που μπορεί να χρειαστείτε πραγματικά για αυτό το γεύμα.

Εάν λάβατε μια δόση ινσουλίνης ταχείας δράσης με το μεσημεριανό γεύμα, μπορεί να έχει φέρει τη γλυκόζη στο αίμα σας εντός του εύρους στόχου της. Αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολύ λίγη χρήση ινσουλίνης για το επόμενο γεύμα σας.

Μερικές φορές οι δόσεις χορηγούνται πολύ κοντά μεταξύ τους ή στοιβάζονται, γεγονός που προκαλεί την επικάλυψη των αποτελεσμάτων τους.

Ινσουλινοθεραπεία συρόμενης κλίμακας σήμερα

Πολλοί οργανισμοί, συμπεριλαμβανομένης της The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine και της American Geriatrics Society, δεν συνιστούν τα νοσοκομεία, τα γηροκομεία και άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης να χρησιμοποιούν θεραπεία ινσουλίνης συρόμενης κλίμακας.

Αντίθετα, συνιστούν τη χρήση βασικής ινσουλίνης, με την προσθήκη ινσουλίνης κατά το γεύμα όπως απαιτείται. Η βασική ινσουλίνη περιλαμβάνει ενέσεις ινσουλίνης μακράς δράσης που βοηθούν στη διατήρηση των επιπέδων ινσουλίνης σταθερά όλη την ημέρα.

Σε αυτό προστίθενται η ινσουλίνη ταχείας δράσης κατά το γεύμα και οι διορθωτικές δόσεις για τη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μετά τα γεύματα.

Τα νοσοκομεία και άλλες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης φαίνεται να ακούν αυτές τις συστάσεις – σήμερα χρησιμοποιούν θεραπεία SSI λιγότερο συχνά από πριν.

Ορισμένοι ειδικοί λένε ότι η θεραπεία με ινσουλίνη συρόμενης κλίμακας θα πρέπει να καταργηθεί εντελώς. Ωστόσο, μια έκθεση από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη λέει ότι χρειάζεται ακόμη να γίνει περισσότερη έρευνα.

Η έκθεση απαιτεί περισσότερες μελέτες για τη σύγκριση της ινσουλίνης ολισθαίνουσας κλίμακας με άλλα σχήματα ινσουλίνης προτού οι γιατροί βγάλουν την τελική ετυμηγορία.

Πιθανότατα θα αντιμετωπίσετε ινσουλινοθεραπεία συρόμενης κλίμακας μόνο εάν εισαχθείτε στο νοσοκομείο ή σε άλλη μονάδα υγειονομικής περίθαλψης. Ρωτήστε το γιατρό σας για το πώς θα προγραμματιστεί η παράδοση ινσουλίνης ενώ βρίσκεστε εκεί και ποιες επιλογές είναι διαθέσιμες για εσάς.