Θεραπεία Συντήρησης για Πολλαπλό Μυέλωμα

Ποιος είναι ο στόχος της θεραπείας συντήρησης για το πολλαπλό μυέλωμα;

Η αρχική θεραπεία της ΜΜ συνήθως περιλαμβάνει μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Αυτό μπορεί να ακολουθηθεί από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, ανάλογα με παράγοντες όπως η ηλικία σας, η γενική υγεία και πόσο προχωρημένη είναι η ΜΜ σας.

Η θεραπεία συντήρησης είναι μια πορεία θεραπείας που χορηγείται μετά την ολοκλήρωση της αρχικής σας θεραπείας. Έχει δύο στόχους:

1. για να διατηρηθεί η ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων μετά την αρχική θεραπεία
2. για την πρόληψη της εξέλιξης της ΜΜ

Σε μια ιδανική κατάσταση, η θεραπεία συντήρησης συνεχίζεται μακροπρόθεσμα μέχρι να προχωρήσει η ΜΜ σας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να διακοπεί λόγω παρενεργειών.

Ως εκ τούτου, οι ερευνητές συνεχίζουν να διερευνούν διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία συντήρησης. Ο στόχος είναι να βρείτε ένα σχήμα που να διατηρεί το ΜΜ σας σε ύφεση και να αποτρέπει την εξέλιξη, ενώ προκαλεί τις λιγότερες παρενέργειες.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας συντήρησης για το πολλαπλό μυέλωμα;

Υπάρχουν μερικά φαρμακευτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία συντήρησης ΜΜ. Το ποιο σας προτείνεται μπορεί να εξαρτηθεί από το εάν το MM σας είναι τυπικού κινδύνου ή υψηλού κινδύνου.

Η ύπαρξη ορισμένων χρωμοσωμικών ανωμαλιών συχνά καθορίζει την κατάσταση κινδύνου. Ωστόσο, άλλοι παράγοντες μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο, όπως το στάδιο της ΜΜ, η παρουσία ασθένειας εκτός του μυελού των οστών και η γενική υγεία σας.

Σε γενικές γραμμές, τα άτομα με ΜΜ υψηλού κινδύνου τείνουν να έχουν πιο επιθετική νόσο και χειρότερα αποτελέσματα. Εξαιτίας αυτού, οι ανάγκες θεραπείας τους μπορεί να είναι διαφορετικές από εκείνες με ΜΜ τυπικού κινδύνου.

Θεραπεία συντήρησης για τυπικό κίνδυνο

Εάν έχετε ΜΜ τυπικού κινδύνου, είναι πιθανό η θεραπεία συντήρησης να περιλαμβάνει ένα μόνο φάρμακο που ονομάζεται λεναλιδομίδη (Revlimid).

Η λεναλιδομίδη είναι ένα ανοσοτροποποιητικό φάρμακο. Αυτός ο τύπος φαρμάκου μπορεί να τροποποιήσει τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και έχει επίσης δράση κατά του μυελώματος.

Θεραπεία συντήρησης για υψηλού κινδύνου

Εάν έχετε ΜΜ υψηλού κινδύνου, ένας αναστολέας πρωτεασώματος όπως η βορτεζομίμπη (Velcade) θα χρησιμοποιείται συχνά μαζί με τη λεναλιδομίδη.

Οι αναστολείς πρωτεασώματος μπλοκάρουν τη δραστηριότητα των συμπλεγμάτων που ονομάζονται πρωτεασώματα, τα οποία είναι το σύστημα που χρησιμοποιεί ένα κύτταρο για να απορρίψει περίσσεια ή λανθασμένα διπλωμένες πρωτεΐνες. Όταν πάρα πολλές πρωτεΐνες «σκουπίδια» συσσωρεύονται σε ένα κύτταρο, αυτό πεθαίνει.

Ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες της θεραπείας συντήρησης για το πολλαπλό μυέλωμα;

Όπως κάθε τύπος θεραπείας, η θεραπεία συντήρησης μπορεί να έχει ποικίλες παρενέργειες. Ας τα εξερευνήσουμε τώρα.

Λεναλιδομίδη (Revlimid)

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της λεναλιδομίδης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αισθήματα κόπωσης ή αδυναμίας
• διάρροια
• δυσκοιλιότητα
• ναυτία
• μειωμένη όρεξη
• οίδημα
• χαμηλές τιμές αίματος, που μπορεί να προκαλέσουν αναιμία, αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης και εύκολη αιμορραγία
• δυσκολία στον ύπνο
• πόνος στην πλάτη ή στην κοιλιά σας
• εξάνθημα
• πυρετός
• ζάλη
• βήχας
• δυσκολία στην αναπνοή
• κράμπες στους μύες

Η λεναλιδομίδη στη θεραπεία συντήρησης σχετίζεται επίσης με α διπλάσιο έως τριπλάσιο κίνδυνο ανάπτυξη δεύτερου καρκίνου.

Βορτεζομίμπη (Velcade)

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη βορτεζομίμπη είναι:

• αισθήματα κόπωσης
• διάρροια
• δυσκοιλιότητα
• ναυτία ή έμετο
• μειωμένη όρεξη
• χαμηλές τιμές αίματος, που μπορεί να προκαλέσουν αναιμία, αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης και εύκολη αιμορραγία
• εξάνθημα
• πυρετός

• περιφερική νευροπάθεια ή νευρικό πόνο

Πόσο επιτυχής είναι η θεραπεία συντήρησης για το πολλαπλό μυέλωμα;

Σε γενικές γραμμές, η έρευνα έχει βρει ότι η θεραπεία συντήρησης με βάση τη λεναλιδομίδη είναι πιο ωφέλιμη. ΕΝΑ Μετα-ανάλυση 2018 διαπίστωσε ότι η λεναλιδομίδη από μόνη της συσχετίστηκε με βελτιωμένη επιβίωση χωρίς εξέλιξη (PFS) και συνολική επιβίωση (OS).

Αλλο μελέτη 2018 υποστήριξε τα παραπάνω ευρήματα. Σημείωσε επίσης ότι η θεραπεία συντήρησης που περιελάμβανε νεότερα φάρμακα βελτίωσε το PFS αλλά έκανε ελάχιστα για να ενισχύσει το OS.

ΕΝΑ Μελέτη 2023 αφορούσαν 357 άτομα με ΜΜ υψηλού κινδύνου που είχαν λάβει μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Οι συμμετέχοντες έλαβαν θεραπεία συντήρησης με λεναλιδομίδη μόνη, βορτεζομίμπη μόνη ή συνδυασμό των δύο φαρμάκων.

Σε σύγκριση με συνταγές θεραπείας συντήρησης που περιείχαν βορτεζομίμπη, η μελέτη διαπίστωσε ότι η θεραπεία συντήρησης μόνο με λεναλιδομίδη συσχετίστηκε με βελτιωμένη PFS και OS στα δύο χρόνια.

Οι ερευνητές σημείωσαν επίσης ότι τα άτομα που λάμβαναν θεραπεία συντήρησης με βάση τη βορτεζομίμπη ήταν πιο πιθανό να έχουν παράγοντες που σχετίζονται με φτωχότερη προοπτική, όπως δύο ή περισσότερες χρωμοσωμικές ανωμαλίες υψηλού κινδύνου και νόσος σταδίου 3.

Η θεραπεία συντήρησης για τη ΜΜ χορηγείται μετά την αρχική σας θεραπεία. Στόχος του είναι να διατηρήσει το ΜΜ σας σε ύφεση και να αποτρέψει την εξέλιξη.

Η λεναλιδομίδη μόνη της χρησιμοποιείται συνήθως για συντήρηση σε ΜΜ τυπικού κινδύνου. Εάν έχετε ΜΜ υψηλού κινδύνου, ένας αναστολέας πρωτεασώματος όπως η βορτεζομίμπη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εκτός από τη λεναλιδομίδη.

Η μακροχρόνια λήψη θεραπείας συντήρησης σχετίζεται με μια ποικιλία παρενεργειών που μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή. Εξαιτίας αυτού, οι ερευνητές συνεχίζουν να ερευνούν νέους συνδυασμούς φαρμάκων για θεραπεία συντήρησης ΜΜ.