Η αρτηρίτιδα του Takayasu

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η αρτηρίτιδα του Takayasu είναι ένας σπάνιος τύπος αγγειίτιδας, μια ομάδα διαταραχών που προκαλούν φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων. Στην αρτηρίτιδα του Takayasu, η φλεγμονή βλάπτει την αορτή – τη μεγάλη αρτηρία που μεταφέρει αίμα από την καρδιά σας στο υπόλοιπο σώμα σας – και τους κύριους κλάδους της.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε στενωμένες ή μπλοκαρισμένες αρτηρίες ή σε εξασθενημένα αρτηριακά τοιχώματα που μπορεί να διογκωθούν και να σχίσουν (ανεύρυσμα). Η αρτηρίτιδα του Takayasu μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πόνο στο χέρι ή στο στήθος, υψηλή αρτηριακή πίεση και τελικά καρδιακή ανεπάρκεια ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εάν δεν έχετε συμπτώματα, μπορεί να μην χρειαστείτε θεραπεία για την αρτηρίτιδα του Takayasu. Αλλά τα περισσότερα άτομα με αυτή την ασθένεια χρειάζονται φάρμακα για τον έλεγχο της φλεγμονής στις αρτηρίες και την πρόληψη επιπλοκών. Ακόμη και με τη θεραπεία, οι υποτροπές είναι συχνές και τα συμπτώματά σας μπορεί να έρθουν και να φύγουν.

Συμπτώματα της αρτηρίτιδας του Takayasu

Τα συμπτώματα της αρτηρίτιδας του Takayasu εμφανίζονται συχνά σε δύο στάδια.

Στάδιο 1

Στο πρώτο στάδιο, είναι πιθανό να αισθανθείτε αδιαθεσία με:

• Κούραση
• Αθέλητη απώλεια βάρους
• Πόνοι και πόνοι στους μυς και στις αρθρώσεις
• Ήπιος πυρετός, μερικές φορές συνοδεύεται από νυχτερινές εφιδρώσεις

Δεν έχουν όλοι αυτά τα πρώιμα συμπτώματα. Η φλεγμονή μπορεί να βλάψει τις αρτηρίες για χρόνια προτού συνειδητοποιήσετε ότι κάτι δεν πάει καλά.

Στάδιο 2

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου, η φλεγμονή προκαλεί στενότητα των αρτηριών, έτσι λιγότερο αίμα και οξυγόνο και λιγότερα θρεπτικά συστατικά φτάνουν στα όργανα και τους ιστούς σας. Τα συμπτώματα στο στάδιο 2 μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αδυναμία ή πόνος στα άκρα σας
• Ζάλη, ζάλη ή λιποθυμία
• Πονοκέφαλοι ή οπτικές αλλαγές
• Προβλήματα μνήμης ή προβλήματα σκέψης
• Πόνος στο στήθος ή δύσπνοια
• Υψηλή πίεση του αίματος
• Διάρροια ή αίμα στα κόπρανα
• Πολύ λίγα ερυθρά αιμοσφαίρια (αναιμία)

Πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό;

Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν έχετε δύσπνοια, πόνο στο στήθος ή τον βραχίονα ή σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως γέρνοντας πρόσωπο, αδυναμία στα άκρα ή διαταραχές της ομιλίας.

Κάντε ραντεβού με το γιατρό σας εάν έχετε άλλα συμπτώματα που σας ανησυχούν. Η έγκαιρη ανίχνευση της αρτηρίτιδας του Takayasu είναι πολύ σημαντική για την αποτελεσματική θεραπεία.

Εάν έχετε ήδη διαγνωστεί με αρτηρίτιδα του Takayasu, λάβετε υπόψη ότι τα συμπτώματά σας μπορεί να έρθουν και να πάνε ακόμη και με αποτελεσματική θεραπεία. Δώστε προσοχή σε συμπτώματα παρόμοια με αυτά που εμφανίστηκαν αρχικά ή με άλλα, και φροντίστε να ενημερώσετε αμέσως το γιατρό σας.

Αιτίες της αρτηρίτιδας του Takayasu

Με την αρτηρίτιδα του Takayasu, η αορτή και άλλες μεγάλες αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που οδηγούν στο κεφάλι και τα νεφρά σας, φλεγμονώνονται. Με την πάροδο του χρόνου η φλεγμονή προκαλεί αλλαγές σε αυτές τις αρτηρίες, συμπεριλαμβανομένης της πάχυνσης, της στένωσης και των ουλών.

Κανείς δεν ξέρει ακριβώς τι προκαλεί την αρχική φλεγμονή στην αρτηρίτιδα του Takayasu. Αυτή είναι πιθανώς μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται κατά λάθος στις δικές σας αρτηρίες. Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ιό ή άλλη λοίμωξη.

Παράγοντες κινδύνου

Η αρτηρίτιδα του Takayasu προσβάλλει κυρίως κορίτσια και γυναίκες κάτω των 40 ετών. Η διαταραχή εμφανίζεται παγκοσμίως, αλλά είναι πιο συχνή στην Ασία. Μερικές φορές η κατάσταση τρέχει σε οικογένειες.

Επιπλοκές από την αρτηρίτιδα του Takayasu

Με την αρτηρίτιδα του Takayasu, παρατεταμένοι ή επαναλαμβανόμενοι κύκλοι φλεγμονής και επούλωσης στις αρτηρίες μπορεί να οδηγήσουν σε μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Σκλήρυνση και στένωση των αιμοφόρων αγγείων, που μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ροή αίματος σε όργανα και ιστούς
• Υψηλή πίεση του αίματος, συνήθως ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής του αίματος στα νεφρά σας
• Φλεγμονή της καρδιάς, που μπορεί να επηρεάσουν τον καρδιακό μυ ή τις καρδιακές βαλβίδες
• Συγκοπή λόγω υψηλής αρτηριακής πίεσης, φλεγμονής της καρδιάς ή παλινδρόμησης της αορτής – μια κατάσταση στην οποία μια ελαττωματική βαλβίδα αορτής επιτρέπει στο αίμα να διαρρεύσει πίσω στην καρδιά σας – ή σε συνδυασμό αυτών
• Εγκεφαλικό, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης ή αποκλεισμένης ροής αίματος στις αρτηρίες που οδηγούν στον εγκέφαλό σας
• Παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA), που είναι σαν εγκεφαλικό επεισόδιο, προκαλώντας παρόμοια συμπτώματα αλλά δεν προκαλεί μόνιμη βλάβη
• Ανεύρυσμα στην αορτή, που συμβαίνει όταν τα τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου αποδυναμώνουν και τεντώνουν, σχηματίζοντας μια διόγκωση που έχει τη δυνατότητα να σπάσει
• Εμφραγμα, που μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής αίματος προς την καρδιά

Εγκυμοσύνη

Μια υγιής εγκυμοσύνη είναι δυνατή για γυναίκες με αρτηρίτιδα του Takayasu. Αλλά αυτή η ασθένεια και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μπορούν να επηρεάσουν τη γονιμότητα και την εγκυμοσύνη σας. Εάν έχετε αρτηρίτιδα του Takayasu και σκοπεύετε να μείνετε έγκυος, συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να αναπτύξετε ένα σχέδιο για τον περιορισμό των επιπλοκών της εγκυμοσύνης προτού συλλάβετε. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας τακτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας για εξετάσεις.

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, θα πραγματοποιήσει φυσική εξέταση και θα λάβει το ιατρικό σας ιστορικό. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας υποβάλει σε μερικές από τις ακόλουθες εξετάσεις και διαδικασίες για να αποκλείσετε άλλες ασθένειες που μοιάζουν με την αρτηρίτιδα του Takayasu και για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Ορισμένες από αυτές τις εξετάσεις μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο της προόδου σας κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση σημείων φλεγμονής. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να ελέγξει για αναιμία.
• Ακτινογραφίες των αιμοφόρων αγγείων σας (αγγειογραφία). Κατά τη διάρκεια ενός αγγειογραφήματος, ένας εύκαμπτος καθετήρας εισάγεται σε μια μεγάλη αρτηρία ή φλέβα. Στη συνέχεια εγχέεται μια ειδική βαφή αντίθεσης στον καθετήρα και λαμβάνονται ακτίνες Χ καθώς η βαφή γεμίζει τις αρτηρίες ή τις φλέβες σας. Οι εικόνες που προκύπτουν επιτρέπουν στον γιατρό σας να δει εάν το αίμα ρέει κανονικά ή εάν επιβραδύνεται ή διακόπτεται λόγω στένωσης ενός αιμοφόρου αγγείου. Ένα άτομο με αρτηρίτιδα του Takayasu έχει γενικά αρκετές περιοχές στένωσης.
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA). Αυτή η λιγότερο επεμβατική μορφή αγγειογραφίας παράγει λεπτομερείς εικόνες των αιμοφόρων αγγείων σας χωρίς τη χρήση καθετήρων ή ακτινογραφιών. Το MRA λειτουργεί χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να παράγει δεδομένα τα οποία ο υπολογιστής μετατρέπει σε λεπτομερείς εικόνες φετών ιστού. Κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής, μια χρωστική αντίθεσης εγχέεται σε μια φλέβα ή αρτηρία για να βοηθήσει τον γιατρό σας να δει και να εξετάσει καλύτερα τα αιμοφόρα αγγεία.
• Αγγειογραφία τομογραφίας (CT). Αυτή είναι μια άλλη μη επεμβατική μορφή αγγειογραφίας που συνδυάζει την ηλεκτρονική ανάλυση εικόνων ακτίνων Χ με τη χρήση ενδοφλέβιας βαφής αντίθεσης για να επιτρέψει στον γιατρό σας να ελέγξει τη δομή της αορτής σας και τα κοντινά κλαδιά της και να παρακολουθεί τη ροή του αίματος.
• Υπερηχογραφία. Ο υπέρηχος Doppler, μια πιο εξελιγμένη έκδοση του κοινού υπερήχου, έχει τη δυνατότητα να παράγει πολύ υψηλής ανάλυσης εικόνες των τοιχωμάτων ορισμένων αρτηριών, όπως εκείνες στον αυχένα και εκείνες στον ώμο. Μπορεί να είναι σε θέση να ανιχνεύσει ανεπαίσθητες αλλαγές σε αυτές τις αρτηρίες πριν από άλλες τεχνικές απεικόνισης.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET). Αυτό το τεστ απεικόνισης γίνεται συχνά σε συνδυασμό με ηλεκτρονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Το PET μπορεί να μετρήσει την ένταση της φλεγμονής στα αιμοφόρα αγγεία. Πριν από τη σάρωση, ένα ραδιενεργό φάρμακο εγχέεται σε φλέβα ή αρτηρία για να διευκολύνει τον γιατρό σας να δει περιοχές μειωμένης ροής αίματος.

Θεραπεία της αρτηρίτιδας του Takayasu

Η θεραπεία της αρτηρίτιδας του Takayasu εστιάζει στον έλεγχο της φλεγμονής με φάρμακα και στην πρόληψη περαιτέρω βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία σας. Η αρτηρίτιδα του Takayasu μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, διότι ακόμη και αν τα συμπτώματά σας βελτιωθούν, αυτή η ασθένεια μπορεί να εξακολουθεί να είναι ενεργή. Επιπλέον, μέχρι τη διάγνωση ορισμένων ατόμων, είναι πιθανό να έχει ήδη συμβεί μη αναστρέψιμη βλάβη.

Από την άλλη πλευρά, εάν δεν έχετε πολλά συμπτώματα ή σοβαρές επιπλοκές, μπορεί να μην χρειάζεστε θεραπεία.

Φάρμακα

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους συνδυασμούς φαρμάκων ή φαρμάκων που είναι επιλογές για εσάς και ποιες είναι οι πιθανές παρενέργειες. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει:

• Κορτικοστεροειδή για τον έλεγχο της φλεγμονής. Η πρώτη επιλογή θεραπείας είναι συνήθως με κορτικοστεροειδή, όπως πρεδνιζόνη. Ακόμα κι αν αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα, ίσως χρειαστεί να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακο μακροπρόθεσμα. Μετά από μερικούς μήνες, ο γιατρός σας μπορεί σταδιακά να αρχίσει να μειώνει τη δόση έως ότου φτάσετε στη χαμηλότερη δόση που χρειάζεστε για τον έλεγχο της φλεγμονής. Τελικά ο γιατρός σας μπορεί να σας πει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο εντελώς.

  Οι πιθανές παρενέργειες των κορτικοστεροειδών περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων, αραίωση των οστών (οστεοπόρωση) και ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Για να αποφευχθεί η απώλεια οστών, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συμπλήρωμα ασβεστίου και βιταμίνη D.

• Άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν η κατάστασή σας δεν ανταποκρίνεται καλά στα κορτικοστεροειδή ή έχετε πρόβλημα καθώς μειώνεται η δόση του φαρμάκου σας, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. Παραδείγματα είναι η μεθοτρεξάτη (Trexall), η αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran) και η λεφλουνομίδη (Arava). Μερικοί άνθρωποι ανταποκρίνονται καλά σε φάρμακα που έχουν αναπτυχθεί για άτομα που λαμβάνουν μεταμόσχευση οργάνων, όπως η μυκοφαινολάτη μοφετίλ (CellCept). Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι ο αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης.
• Φάρμακα για τη ρύθμιση του ανοσοποιητικού συστήματος. Εάν δεν ανταποκριθείτε σε τυπικές θεραπείες, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει φάρμακα που διορθώνουν ανωμαλίες στο ανοσοποιητικό σύστημα (βιολογικά). Παραδείγματα είναι το etanercept (Enbrel), το infliximab (Remicade, Inflectra) και το tocilizumab (Actemra). Απαιτείται περισσότερη έρευνα. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια με αυτά τα φάρμακα είναι ο αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν οι αρτηρίες σας μειωθούν σοβαρά ή μπλοκαριστούν, ίσως χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να ανοίξετε ή να παρακάμψετε αυτές τις αρτηρίες και να επιτρέψετε μια αδιάκοπη ροή αίματος. Συχνά αυτό βοηθά στη βελτίωση ορισμένων συμπτωμάτων, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και πόνος στο στήθος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να επαναληφθεί η στένωση ή η απόφραξη, απαιτώντας μια δεύτερη διαδικασία. Επίσης, εάν αναπτύξετε μεγάλα ανευρύσματα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αποφευχθεί η διάρρηξή τους. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει την αναβολή της χειρουργικής επέμβασης έως ότου η κατάστασή σας είναι σε ύφεση.

Χειρουργικές επιλογές, οι οποίες εκτελούνται καλύτερα όταν έχει μειωθεί η φλεγμονή των αρτηριών, περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική παράκαμψη. Σε αυτήν τη διαδικασία, μια αρτηρία ή μια φλέβα αφαιρείται από ένα διαφορετικό μέρος του σώματός σας και συνδέεται με την μπλοκαρισμένη αρτηρία, παρέχοντας μια παράκαμψη για τη ροή του αίματος. Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται συνήθως όταν η στένωση των αρτηριών είναι μη αναστρέψιμη ή όταν υπάρχει σημαντική απόφραξη στη ροή του αίματος.
• Διεύρυνση των αιμοφόρων αγγείων (διαδερμική αγγειοπλαστική). Αυτή η διαδικασία μπορεί να ενδείκνυται εάν οι αρτηρίες έχουν αποκλειστεί σοβαρά. Κατά τη διάρκεια της διαδερμικής αγγειοπλαστικής, ένα μικροσκοπικό μπαλόνι περνιέται μέσω ενός αιμοφόρου αγγείου και στην προσβεβλημένη αρτηρία. Μόλις στη θέση του, το μπαλόνι επεκτείνεται για να διευρύνει την μπλοκαρισμένη περιοχή, στη συνέχεια ξεφουσκώνει και αφαιρείται.
• Χειρουργική αορτική βαλβίδα. Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επισκευή ή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας εάν η βαλβίδα έχει διαρροή σημαντικά.

Υποστήριξη

Μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της ζωής με την αρτηρίτιδα του Takayasu μπορεί να είναι η αντιμετώπιση των παρενεργειών του φαρμάκου σας. Οι ακόλουθες προτάσεις μπορεί να βοηθήσουν:

• Κατανοήστε την κατάστασή σας. Μάθετε ό, τι μπορείτε για την αρτηρίτιδα του Takayasu και τη θεραπεία του. Μάθετε τις πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων που παίρνετε και ενημερώστε το γιατρό σας για τυχόν αλλαγές στην υγεία σας. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με το όφελος από τακτική λήψη ασπιρίνης χαμηλής δόσης.
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή. Η καλή κατανάλωση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη πιθανών προβλημάτων που μπορεί να προκύψουν από την πάθηση και τα φάρμακά σας, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, η αραίωση των οστών και ο διαβήτης. Δώστε έμφαση σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και άπαχα κρέατα και ψάρια, περιορίζοντας ταυτόχρονα το αλάτι, τη ζάχαρη και το αλκοόλ.

  Εάν παίρνετε ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο, ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να πάρετε ένα συμπλήρωμα βιταμίνης D ή ασβεστίου.

• Ασκήσου τακτικά. Η τακτική αερόβια άσκηση, όπως το περπάτημα, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της απώλειας οστών, της υψηλής αρτηριακής πίεσης και του διαβήτη. Επίσης ωφελεί την καρδιά και τους πνεύμονές σας. Επιπλέον, πολλοί άνθρωποι βρίσκουν ότι η άσκηση βελτιώνει τη διάθεσή τους και τη συνολική αίσθηση ευεξίας.
• Αποφύγετε όλα τα προϊόντα καπνού. Είναι σημαντικό να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε όλες τις μορφές καπνού για να μειώσετε ακόμη περισσότερο τον κίνδυνο τραυματισμού των αιμοφόρων αγγείων και των ιστών σας.