Εξωσωματική οξυγόνωση μεμβράνης (ECMO)

Η οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης είναι ένας τύπος τεχνητής υποστήριξης ζωής που μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο του οποίου οι πνεύμονες και η καρδιά δεν λειτουργούν σωστά. Ονομάζεται επίσης ECMO, αυτή η διαδικασία αντλεί συνεχώς αίμα από το σώμα σας και το στέλνει μέσω μιας σειράς συσκευών που προσθέτουν οξυγόνο και αφαιρούν το διοξείδιο του άνθρακα. Το αίμα στη συνέχεια αντλείται πίσω στο σώμα σας.

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Τι είναι το ECMO;

Η οξυγόνωση της εξωσωματικής μεμβράνης είναι ένας τύπος τεχνητής υποστήριξης ζωής που μπορεί να βοηθήσει ένα άτομο του οποίου οι πνεύμονες και η καρδιά δεν λειτουργούν σωστά. Ονομάζεται επίσης ECMO, αυτή η ρύθμιση αντλεί συνεχώς αίμα από το σώμα σας και στη συνέχεια το στέλνει μέσω μιας σειράς συσκευών που προσθέτουν οξυγόνο και αφαιρούν το διοξείδιο του άνθρακα. Το αίμα στη συνέχεια αντλείται πίσω στο σώμα σας.

Πώς λειτουργεί το ECMO;

Το ECMO είναι μια σύνθετη εγκατάσταση που χρησιμοποιείται μόνο με ασθενείς που χρειάζονται εντατική ή εντατική φροντίδα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το αίμα ρέει έξω από το σώμα σας και μέσω ενός «κυκλώματος» ECMO πριν αντληθεί ξανά στο σώμα σας. Τα εξαρτήματα του κυκλώματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα (σε ορισμένες περιπτώσεις ενδέχεται να προστεθούν επιπλέον συσκευές):

Κάνουλα (προφέρεται «can-you-la»). Αυτός είναι ένας σωλήνας που χρησιμεύει ως προσωρινό σημείο εισόδου ή εξόδου από το σώμα σας. Cannulae (προφέρεται “can-you-lay”) είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει περισσότερα από ένα από αυτά.
Αντλία. Η αντλία ωθεί το αίμα μέσω του κυκλώματος ECMO. Σε περιπτώσεις όπου η καρδιά σας επίσης δεν λειτουργεί σωστά, το ECMO μπορεί να υποστηρίξει την καρδιά και τους πνεύμονές σας ταυτόχρονα.
Οξυγονωτής/εναλλάκτης θερμότητας. Αυτό το τμήμα του κυκλώματος προσθέτει οξυγόνο και αφαιρεί το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα σας. Βοηθά επίσης στον έλεγχο της θερμοκρασίας του αίματός σας.
Σωλήνωση. Η σωλήνωση είναι το κανάλι μέσω του οποίου το αίμα σας ρέει μέσα και έξω από το σώμα σας και από συσκευή σε συσκευή στο κύκλωμα ECMO.

Το ECMO μπορεί να ακολουθήσει είτε μια κεντρική είτε μια περιφερειακή τοποθέτηση.

Κεντρικός. Αυτή η τοποθέτηση χρησιμοποιεί μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στο στήθος σας για την τοποθέτηση των σωληνίσκων. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει εγχείρηση καρδιάς για να τοποθετηθούν οι σωληνίσκοι και να μην κινηθούν.
Περιφερειακός. Αυτή η τοποθέτηση χρησιμοποιεί μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στα άκρα σας. Αυτά είναι συνήθως αγγεία στη μηριαία περιοχή σας (κοντά στη βουβωνική χώρα) ή εκείνα που βρίσκονται στο λαιμό σας.

Υπάρχουν δύο κύριοι προσανατολισμοί που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ECMO.

Φλεβοφλεβώδης (VV)

Το Vevenous ECMO πηγαίνει από φλέβα σε φλέβα και βοηθά άτομα που χρειάζονται υποστήριξη μόνο για τους πνεύμονές τους. Το κύκλωμα εκτρέπει το αίμα έξω από το σώμα σας, ξεκινώντας από έναν σωληνίσκο που τοποθετείται σε μια μεγάλη φλέβα (είτε κεντρική είτε περιφερική). Αφού περάσει από το κύκλωμα ECMO, το αίμα επιστρέφει μέσω μιας φλέβας στο σώμα σας (ή μερικές φορές σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα της καρδιάς).

Το σημείο επανεισόδου μπορεί είτε να είναι μια ξεχωριστή φλέβα με δύο σωληνίσκους είτε να χρησιμοποιεί έναν σωληνίσκο διπλού αυλού στην ίδια φλέβα όπου το αίμα έφυγε από το σώμα σας. Ένας σωληνίσκος διπλού αυλού έχει δύο «στόμια» για να ρέει το αίμα – το ένα έξω από το σώμα σας και το άλλο μέσα στο σώμα σας – που σημαίνει ότι χρειάζεστε μόνο ένα σημείο εισόδου/εξόδου.

Φλεβοαρτηριακό (VA)

Το φλεβοαρτηριακό ECMO παρακάμπτει τόσο την καρδιά όσο και τους πνεύμονές σας. Το αίμα εξέρχεται από το σώμα σας μέσω ενός σωληνίσκου τοποθετημένου σε μια φλέβα, η οποία εκτρέπει το αίμα στο κύκλωμα ECMO για οξυγόνωση και απομάκρυνση διοξειδίου του άνθρακα. Στη συνέχεια, το αίμα εισέρχεται ξανά στο σώμα σας μέσω μιας κύριας αρτηρίας. Αυτό παρακάμπτει εντελώς την καρδιά σας και η αντλία του κυκλώματος ECMO κάνει τη δουλειά της καρδιάς.

Το Central VA ECMO απαιτεί σοβαρή χειρουργική επέμβαση, με το στήθος σας να παραμένει ανοιχτό για μεγάλο χρονικό διάστημα (μερικές φορές ημέρες). Αυτό έχει αυξημένους κινδύνους – ειδικά έναν κίνδυνο μόλυνσης – και χρησιμοποιείται μόνο για άτομα που δεν θα επιβιώσουν διαφορετικά.

Προηγμένες περιφερειακές μέθοδοι VA ECMO

Ένα από τα μεγαλύτερα μειονεκτήματα του περιφερειακού VA ECMO είναι ότι μπορεί να ασκήσει υπερβολική πίεση στην καρδιά σας ή να προκαλέσει αρκετό οξυγόνο σε ορισμένα μέρη του σώματός σας, ενώ άλλα μέρη δεν παίρνουν αρκετό. Για να αποφευχθεί αυτό, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρησιμοποιήσει τις ακόλουθες προηγμένες διαμορφώσεις και τοποθετήσεις ECMO:

Φλεβοφλεβικό-αρτηριακό (VVA). Αυτή η διαμόρφωση έχει το αίμα να εξέρχεται από το σώμα σας μέσω δύο σωληνίσκων σε διαφορετικές φλέβες, μειώνοντας την πίεση που ασκείται στην καρδιά σας. Το αίμα στη συνέχεια περνά μέσα από το κύκλωμα ECMO και στη συνέχεια πίσω σε μια αρτηρία.
Φλεβοαρτηριακό-φλεβικό (VAV). Αυτή η διαμόρφωση έχει το αίμα να εξέρχεται από το σώμα σας από μια φλέβα και να εισέρχεται ξανά σε δύο σημεία: το ένα σε μια αρτηρία και το άλλο σε μια φλέβα (ή μερικές φορές απευθείας σε μια κοιλότητα της καρδιάς σας). Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πιο ομοιόμορφη κατανομή του οξυγονωμένου αίματος.

Ποιες καταστάσεις μπορεί να αντιμετωπίσει ένα μηχάνημα ECMO;

Οι συσκευές μηχανικού αερισμού είναι ένας τύπος υποστήριξης ζωής, αλλά μπορούν να μετακινήσουν μόνο τον αέρα και δεν μπορούν να προσθέσουν οξυγόνο και να αφαιρέσουν το διοξείδιο του άνθρακα απευθείας από το αίμα σας. Το ECMO μπορεί να ανταλλάσσει αυτά τα αέρια παρόμοια με αυτό που κάνουν οι πνεύμονές σας. Το ECMO μπορεί να είναι ιδιαίτερα πολύτιμο καθιστώντας δυνατή την ανάπαυση και την επούλωση αυτών των οργάνων και χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο παράλληλα με την ΚΑΡΠΑ, επειδή μπορεί να βελτιώσει τις πιθανότητες επιβίωσης και ανάρρωσης.

Το ECMO χρησιμοποιείται συνήθως για τις ακόλουθες συνθήκες:

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS)

Η βλάβη στους πνεύμονές σας μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, περιορίζοντας πόσο καλά οι πνεύμονές σας μπορούν να εισάγουν οξυγόνο και να αφαιρέσουν το διοξείδιο του άνθρακα από το αίμα σας. Αυτό μπορεί να συμβεί με:

Λοιμώξεις του αναπνευστικού. Αυτά περιλαμβάνουν τη γρίπη, την πνευμονία, τον νέο κορωνοϊό που προκαλεί το COVID-19 και πολλά άλλα.
Σήψη, η οποία συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σας σύστημα αντιδρά υπερβολικά σε μια σημαντική λοίμωξη και βλάπτει τους πνεύμονές σας (καθώς και άλλα όργανα).
Εγκαύματα και τραυματισμοί από εισπνοή. Η εισπνοή καπνού, τοξικών χημικών ουσιών και αναθυμιάσεων ή η εισπνοή υπερθερμασμένου αέρα από φωτιά μπορεί να βλάψει τους πνεύμονές σας.
Υπερβολική δόση ναρκωτικών.
Παγκρεατίτιδα. Η φλεγμονή του παγκρέατος σας μπορεί να κάνει το σώμα σας να απελευθερώσει χημικές ουσίες και τοξίνες που μπορούν να βλάψουν τους πνεύμονές σας.
Πνιγμός ή αναρρόφηση κάτι στους πνεύμονες, όπως νερό, ποτά, φαγητό ή εμετός.

Πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος που σχηματίστηκε κάπου στο σώμα σας (συνήθως στα πόδια σας) ταξιδεύει στους πνεύμονές σας και κολλάει. Αυτό μπορεί να εμποδίσει το αίμα να ρέει μέσω των πνευμόνων σας, κάτι που μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρα ανεπάρκεια της καρδιάς και των πνευμόνων σας.

Καρδιακές κακώσεις

Το ECMO μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν έχετε τραυματισμούς στην καρδιά σας από τραύμα ή άλλες ασθένειες ή καταστάσεις. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

Εμφραγμα. Ένα έμφραγμα συμβαίνει όταν μια απόφραξη στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς σας τα εμποδίζει να λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο. Αυτό μπορεί να βλάψει τον ίδιο τον καρδιακό μυ.
Τραύμα. Οι κρούσεις αμβλείας δύναμης, όπως από πτώση ή τροχαίο ατύχημα, μπορεί να μελανιάσουν και να βλάψουν τον καρδιακό μυ.

Βρέφη και νεογέννητα

Τα νεογέννητα και τα βρέφη με καρδιακά και πνευμονικά προβλήματα, ιδιαίτερα τα μωρά που γεννιούνται πρόωρα, λαμβάνουν συχνά ECMO.

Μεταμοσχεύσεις και χειρουργικές επεμβάσεις

Η ECMO μπορεί να σας βοηθήσει να λειτουργήσει ως «γέφυρα» έως ότου ένα άτομο μπορεί να λάβει ένα συγκεκριμένο είδος φροντίδας ή διαδικασίας. Ένα παράδειγμα αυτού είναι όταν ένα άτομο περιμένει για μεταμόσχευση καρδιάς ή πνεύμονα. Χρησιμοποιείται επίσης συνήθως κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης μεταμόσχευσης. Το ECMO χρησιμοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιά και τους πνεύμονες και χρησιμοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής αποκατάστασης.

Το ECMO μπορεί επίσης να διαδραματίσει ρόλο στη δωρεά οργάνων και ιστών, κρατώντας τον δότη ζωντανό όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτός ο χρόνος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εύρεση και προετοιμασία παραληπτών για τη διαδικασία μεταμόσχευσης.

Πόσο συχνά χρησιμοποιείται μια μηχανή ECMO;

Το ECMO έχει γίνει ένα σημαντικό πλεονέκτημα στις μονάδες εντατικής θεραπείας (CCU) και στις μονάδες εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) τα τελευταία 30 χρόνια. Επίσης, χρησιμοποιείται περισσότερο ως πρόσθετο στην ΚΑΡΠΑ. Περίπου 500 νοσοκομεία σε όλο τον κόσμο μπορούν να κάνουν ECMO και λίγο πάνω από τα μισά από αυτά βρίσκονται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το ECMO χρησιμοποιήθηκε περισσότερες από 160.000 φορές το 2020, σύμφωνα με τον Οργανισμό Υποστήριξης Εξωσωματικής Ζωής. Το ECMO προσελκύει επίσης περισσότερη προσοχή πρόσφατα λόγω της χρήσης του σε βαρέως άρρωστα άτομα με COVID-19.

Κίνδυνοι / Οφέλη

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της χρήσης μιας μηχανής ECMO;

Το ECMO μπορεί να είναι ένα εργαλείο που σώζει ζωές για άτομα που είναι σε κρίσιμη κατάσταση, επειδή μπορεί να υποστηρίξει τους πνεύμονες και την καρδιά, κάτι που μπορεί να έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

Μειώνει την πίεση στην καρδιά και τους πνεύμονες, καθιστώντας δυνατή την επούλωση αυτών των οργάνων.
Διατηρεί ένα άτομο στη ζωή κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης ή άλλης ιατρικής διαδικασίας.
Υποστηρίζει ένα άτομο καθώς περιμένει για μεταμόσχευση.
Βοηθά τα βρέφη που χρειάζονται γεννήθηκαν με καρδιακά προβλήματα ή γεννήθηκαν πρόωρα (πράγμα που μπορεί να σημαίνει ότι οι πνεύμονές τους δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως).

Ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι ή επιπλοκές από τη χρήση ενός μηχανήματος ECMO;

Ενώ το ECMO είναι ένα ανεκτίμητο ιατρικό εργαλείο, είναι επίσης ένα με κινδύνους, ορισμένοι από τους οποίους είναι σημαντικοί.

Προβλήματα πήξης. Οποιοσδήποτε είναι στο ECMO πρέπει επίσης να παίρνει αντιπηκτικά λόγω του κινδύνου σχηματισμού θρόμβων. Το σώμα σας αντιμετωπίζει έναν σωληνίσκο όπως κάθε άλλο τραυματισμό και προσπαθεί να κάνει το αίμα σας να πήξει γύρω του. Οι θρόμβοι θα μπορούσαν επίσης να κολλήσουν στο κύκλωμα ECMO, διακόπτοντας τη ροή του αίματος και δυνητικά θέτοντάς σας σε κίνδυνο.
Μόλυνση. Οποιοδήποτε σπάσιμο στο δέρμα σας αποτελεί κίνδυνο μόλυνσης και οι σωληνίσκοι ενός κυκλώματος ECMO μπορούν να δώσουν σε μια μόλυνση άμεση πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματός σας. Αυτό μπορεί να διευκολύνει την εξάπλωση μιας λοίμωξης σε όλο το σώμα σας.
Αιμορραγία. Επειδή οι σωληνίσκοι πρέπει να εισέλθουν σε μεγάλες αρτηρίες και φλέβες, αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Χαμηλά ή ανομοιόμορφα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα. Υπό κανονικές συνθήκες, το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα σας θα πρέπει να είναι μεταξύ 95% και 100%. Γενικά, το εύρος στόχου της ECMO είναι 86% έως 92%. Η διατήρηση ενός ομοιόμορφου επιπέδου οξυγόνου στο αίμα σε όλο το σώμα σας μπορεί επίσης να είναι μια πρόκληση, γι’ αυτό υπάρχουν πλέον προηγμένες τοποθετήσεις σωληνίσκων (VVA και VAV).
Βλάβη κυκλώματος ECMO. Μια μηχανική βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος του κυκλώματος ECMO μπορεί να προκαλέσει διακοπή ολόκληρου του κυκλώματος. Αυτό μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή και χρειάζεται άμεση προσοχή.

Πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μια μηχανή ECMO;

Η ECMO είναι λιγότερο πιθανό να βοηθήσει άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας συμβουλεύσει σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη που σχετίζονται με την ηλικία.

Υπάρχουν πολλές συνθήκες ή περιστάσεις όπου το ECMO δεν αποτελεί επιλογή. Αυτά περιλαμβάνουν:

Όταν το άτομο έχει προβλήματα με την καρδιά, τους πνεύμονες ή το κυκλοφορικό που δεν επιδιορθώνονται ή που η μεταμόσχευση δεν θα διορθώσει.
Άτομα με βλάβη σε άλλα κρίσιμα όργανα όπως το συκώτι ή τον εγκέφαλό τους.
Καρκίνος που έχει εξαπλωθεί από την καταγωγή του.
Μη ελεγχόμενη εσωτερική αιμορραγία, ειδικά στο κεφάλι, ή τραυματισμοί που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ανεξέλεγκτη αιμορραγία.

Συχνές Ερωτήσεις

Πόσο καιρό μπορώ να παραμείνω στην ECMO;

Οι άνθρωποι μπορούν να παραμείνουν στο ECMO οπουδήποτε από ημέρες έως εβδομάδες. Το χρονικό διάστημα που θα αφιερώσει ένα άτομο στο ECMO εξαρτάται από το γιατί χρειάζεται αυτή τη θεραπεία.

Τι συμβαίνει όταν αποχωρείτε από το ECMO;

Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα ελέγχουν τακτικά τις λειτουργίες της καρδιάς και των πνευμόνων ενός ατόμου ενώ βρίσκεται στο ECMO για να βεβαιωθούν ότι είναι σε καλή κατάσταση και ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές. Αυτό επιτρέπει επίσης στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης να γνωρίζουν για πόσο ακόμη πρέπει να κρατήσουν κάποιον στο ECMO.

Μόλις ένα άτομο δείξει σημάδια ανάρρωσης, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα αρχίσουν να το απογαλακτίζουν από το ECMO. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία διαρκεί από δύο έως πέντε ημέρες.

Μπορεί ένα άτομο να παραμείνει στην ECMO για μήνες, χρόνια ή περισσότερο;

Το ECMO δεν προορίζεται για άτομα που δεν έχουν ελπίδα ανάκαμψης. Χρησιμοποιείται για να υποστηρίξει το σώμα σας ενώ βρίσκεται σε εξέλιξη η ανάκαμψη. Η μόνη εξαίρεση είναι η καθυστέρηση του θανάτου για λόγους δωρεάς οργάνων και ιστών.

Μπορεί το ECMO να γίνει μόνο για την καρδιά;

Ναι, μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν διακυβεύεται μόνο η καρδιακή λειτουργία. Εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες συσκευές υποστήριξης, όπως συσκευές κοιλιακής υποβοήθησης.

Το ECMO είναι μια επιλογή που μπορεί να βοηθήσει πολλούς ανθρώπους που είναι βαρέως άρρωστοι με πνευμονικά και καρδιακά προβλήματα. Δεν είναι μια νέα θεραπεία, που χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες. Η σύγχρονη ιατρική επίσης κατανοεί καλύτερα σήμερα από ποτέ πώς η ECMO μπορεί να βοηθήσει να σωθούν ζωές. Δυστυχώς, δεν προορίζεται για όλους. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας εξηγήσει τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους και να σας βοηθήσει να αποφασίσετε τι είναι καλύτερο στην περίπτωσή σας.

Tags: new information for patient ιατρικών πληροφοριών