Εξετάσεις για Πρόωρη Ρήξη Μεμβρανών

Πρόωρη ρήξη μεμβρανών: Τι είναι;

Στις έγκυες γυναίκες, η πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (PROM) συμβαίνει όταν ο αμνιακός σάκος που περιβάλλει το μωρό (η μεμβράνη) σπάσει πριν από την έναρξη του τοκετού. Αναφέρεται πιο συχνά ως “όταν σπάει το νερό σας”. Η ρήξη της μεμβράνης που συμβαίνει πριν από την 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης ονομάζεται πρόωρη PROM (PPROM). Το PPROM εμφανίζεται σε περίπου 3 τοις εκατό των κυήσεων και προκαλεί περίπου το ένα τρίτο των πρόωρων τοκετών, σύμφωνα με τον American Family Physician. Εμφανίζεται συχνότερα σε δίδυμες κυήσεις.

Όσο νωρίτερα σπάσουν οι μεμβράνες σας, τόσο πιο σοβαρό είναι για εσάς και το μωρό σας.

Εάν η εγκυμοσύνη σας έχει περάσει τις 37 εβδομάδες και οι μεμβράνες σας σπάσουν, το μωρό σας είναι έτοιμο να γεννηθεί.
Εάν η εγκυμοσύνη σας είναι μικρότερη από 37 εβδομάδες και οι μεμβράνες σας σπάσουν, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να αποφασίσει εάν θα γεννήσει αμέσως το μωρό σας ή θα προσπαθήσει να συνεχίσει την εγκυμοσύνη. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να επιλέξει να προκαλέσει τον τοκετό σας νωρίς λόγω του κινδύνου μόλυνσης για το μωρό σας.

Οι γυναίκες που γεννούν εντός 24 ωρών μετά το σπάσιμο του νερού τους έχουν λιγότερες πιθανότητες να πάθουν μόλυνση, επομένως είναι σημαντικό να πάνε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό μετά τη ρήξη των υμένων. Στο νοσοκομείο, απλές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν ότι οι μεμβράνες σας έχουν υποστεί ρήξη.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πρόωρης ρήξης των μεμβρανών;

Το μεγαλύτερο σημάδι του PROM είναι η διαρροή υγρού από τον κόλπο. Το υγρό μπορεί να στάζει αργά ή να αναβλύζει. Οι γυναίκες μερικές φορές μπερδεύουν το υγρό με ούρα.

Εάν παρατηρήσετε διαρροή υγρών, χρησιμοποιήστε ένα επίθεμα ή χαρτί για να απορροφήσετε μέρος του υγρού. Δείτε το και μυρίστε το. Το αμνιακό υγρό δεν πρέπει να μυρίζει σαν ούρα και συνήθως δεν έχει χρώμα.

Άλλα σημάδια μπορεί να περιλαμβάνουν:

μια αίσθηση ότι δεν μπορείτε να σταματήσετε να ουρείτε
κολπική έκκριση ή υγρασία που είναι περισσότερο από το φυσιολογικό
αιμορραγία από τον κόλπο
πυελική πίεση

Εάν νομίζετε ότι οι μεμβράνες σας έχουν σπάσει, καλέστε αμέσως τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Διάγνωση Πρόωρης Ρήξης Μεμβρανών

Εάν υποψιάζεστε ότι το νερό σας έχει σπάσει και ότι υπάρχει διαρροή υγρού από τον κόλπο, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να επιβεβαιώσει ότι οι μεμβράνες έχουν πράγματι σπάσει.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας εξετάσει και θα παρατηρήσει το υγρό που προέρχεται από τον κόλπο. Στη συνέχεια θα παραγγείλουν δοκιμές για να επιβεβαιώσουν το PROM ή το PPROM. Οι εξετάσεις για PROM περιλαμβάνουν ανάλυση κολπικών εκκρίσεων για να προσδιοριστεί εάν υπάρχει αμνιακό υγρό. Δεδομένου ότι τα υγρά μπορεί να είναι μολυσμένα με αίμα ή άλλες εκκρίσεις, αυτές οι δοκιμές αναζητούν ουσίες ή ορισμένα χαρακτηριστικά που συνήθως βρίσκονται μόνο στο αμνιακό υγρό. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συλλέξει λίγο υγρό από τον κόλπο χρησιμοποιώντας ένα ιατρικό εργαλείο που ονομάζεται speculum για να κάνει τις περισσότερες από αυτές τις εξετάσεις. Θα εισάγουν το speculum στον κόλπο και θα απλώσουν απαλά τα τοιχώματα του κόλπου. Αυτό τους επιτρέπει να εξετάζουν το εσωτερικό του κόλπου και να συλλέγουν υγρό απευθείας από τον κόλπο.

Δοκιμή pH

Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει τον έλεγχο του pH ενός δείγματος κολπικού υγρού. Το φυσιολογικό pH του κόλπου είναι μεταξύ 4,5 και 6,0. Το αμνιακό υγρό έχει υψηλότερο pH από 7,1 έως 7,3. Επομένως, εάν οι μεμβράνες έχουν σπάσει, το pH του δείγματος του κολπικού υγρού θα είναι υψηλότερο από το κανονικό.

Τεστ νιτραζίνης

Αυτή η δοκιμή περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας σταγόνας υγρού που λαμβάνεται από τον κόλπο σε λωρίδες χαρτιού που περιέχουν χρωστική νιτραζίνη. Οι λωρίδες αλλάζουν χρώμα ανάλογα με το pH του υγρού. Οι λωρίδες θα γίνουν μπλε εάν το pH είναι μεγαλύτερο από 6,0. Μια μπλε λωρίδα σημαίνει ότι είναι πιο πιθανό οι μεμβράνες να έχουν σπάσει.

Αυτό το τεστ, ωστόσο, μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Εάν εισέλθει αίμα στο δείγμα ή εάν υπάρχει μόλυνση, το pH του κολπικού υγρού μπορεί να είναι υψηλότερο από το κανονικό. Το σπέρμα έχει επίσης υψηλότερο pH, επομένως η πρόσφατη κολπική επαφή μπορεί να προκαλέσει ψευδή ένδειξη.

Ferning

Εάν το νερό σας σπάσει, το υγρό που αναμιγνύεται μαζί με τα οιστρογόνα θα δημιουργήσει ένα μοτίβο “όπως φτέρη” κάτω από ένα μικροσκόπιο λόγω κρυστάλλωσης αλατιού. Μερικές σταγόνες υγρού θα τοποθετηθούν σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα μικροσκοπίου και θα παρατηρηθούν κάτω από ένα μικροσκόπιο.

Άλλες Δοκιμές

Άλλες εξετάσεις για τη διάγνωση του PROM περιλαμβάνουν:

Δοκιμή βαφής: Έγχυση βαφής στον αμνιακό σάκο μέσω της κοιλιάς. Εάν οι μεμβράνες έχουν σπάσει, το έγχρωμο υγρό θα βρεθεί στον κόλπο μέσα σε 30 λεπτά.
Δοκιμές που μετρούν τα επίπεδα των χημικών ουσιών που είναι γνωστό ότι υπάρχουν στο αμνιακό υγρό αλλά όχι στο κολπικό υγρό. Αυτές περιλαμβάνουν την προλακτίνη, την άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, τη γλυκόζη και την οξειδάση της διαμίνης. Τα υψηλά επίπεδα αυτών των ουσιών σημαίνουν ότι οι μεμβράνες έχουν σπάσει.
Νεότερα μη επεμβατικά τεστ όπως το AmniSure ROM τεστ από την QIAGEN Sciences. Αυτό το τεστ δεν απαιτεί εξέταση με υποδοχέα. Λειτουργεί με την ανίχνευση του βιοδείκτη άλφα μικροσφαιρίνης-1 του πλακούντα στο αμνιακό υγρό.

Μόλις επιβεβαιωθεί το PROM, πιθανότατα θα πραγματοποιηθούν πρόσθετες δοκιμές για την αξιολόγηση των ακόλουθων για να αξιολογηθούν τα ακόλουθα:

την παρουσία μόλυνσης με έλεγχο του αμνιακού υγρού
ο βαθμός ανάπτυξης των πνευμόνων του εμβρύου, για να προσδιοριστεί εάν οι πνεύμονες του μωρού είναι αρκετά ώριμοι ώστε να λειτουργούν εκτός της μήτρας
την κατάσταση και την υγεία του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της ακρόασης του καρδιακού παλμού του μωρού

Εάν είστε τελειόμηνος (άνω των 37 εβδομάδων έγκυος), μπορεί να ξεκινήσετε τον τοκετό φυσικά ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σας μπορεί να προκαλέσει τοκετό για να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης.

Εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης αποφασίσει να καθυστερήσει τον τοκετό, θα πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθεί εσάς και το μωρό σας για να βεβαιωθεί ότι αυτή η απόφαση παραμένει η καλύτερη πορεία δράσης. Εάν ο καρδιακός ρυθμός του μωρού πέσει, είναι απαραίτητος ο άμεσος τοκετός.

Υπάρχουν επιπλοκές στο PROM;

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος PROM είναι η μόλυνση. Εάν η μήτρα μολυνθεί (χοριοαμνιονίτιδα), το μωρό πρέπει να γεννηθεί αμέσως. Μια μόλυνση μπορεί να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα στο μωρό.

Για το πρόωρο PROM, ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι ο πρόωρος τοκετός, ο οποίος αυξάνει τους κινδύνους επιπλοκών για το μωρό. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

μαθησιακές δυσκολίες
νευρολογικά προβλήματα
σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας

Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι η συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Χωρίς αμνιακό υγρό, ο ομφάλιος λώρος είναι ευάλωτος σε βλάβες. Ο ομφάλιος λώρος παρέχει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στο μωρό και κανονικά προστατεύεται από το αμνιακό υγρό. Εάν το υγρό διαρρεύσει, ο ομφάλιος λώρος μπορεί να συμπιεστεί μεταξύ του μωρού και της μήτρας ή σε ορισμένες περιπτώσεις, να πέσει έξω από τη μήτρα στον κόλπο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς, ακόμη και σε θάνατο.

Το πρόωρο PROM πριν από την 24η εβδομάδα είναι σπάνιο. Ωστόσο, συχνά οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου επειδή οι πνεύμονες του μωρού δεν μπορούν να αναπτυχθούν σωστά. Εάν το μωρό επιβιώσει, θα έχει συχνά μακροχρόνια προβλήματα, όπως:

χρόνια πνευμονοπάθεια
αναπτυξιακά προβλήματα
υδροκέφαλος
εγκεφαλική παράλυση

Τι συμβαίνει μετά?

Το τι θα συμβεί στη συνέχεια εξαρτάται από το στάδιο της εγκυμοσύνης σας.

37 Εβδομάδες και άνω

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα προχωρήσει στη γέννηση του μωρού σας. Ο τοκετός μπορεί να συμβεί μόνος του (αυθόρμητα) ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προκαλέσει τοκετό χρησιμοποιώντας ορισμένα φάρμακα.

Βραχυπρόθεσμα (34 έως 36 εβδομάδες)

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πιθανότατα θα προχωρήσει στη γέννηση του μωρού εάν το νοσοκομείο έχει διαθέσιμη νεογνική φροντίδα. Σύμφωνα με το Sanford Health, τα δύο πέμπτα των γυναικών σε αυτό το στάδιο θα γεννήσουν το μωρό μέσα σε μια εβδομάδα. Πολλοί θα παραδώσουν μέσα σε 48 ώρες.

Πρόωρα (λιγότερο από 34 εβδομάδες)

Εκτός εάν οι πνεύμονες του μωρού είναι πλήρως ώριμοι, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα θέλει να περιμένει για να προκαλέσει τοκετό. Θα μιλήσετε για τη δική σας κατάσταση και τους κινδύνους και τις επιλογές θεραπείας που είναι διαθέσιμες για εσάς και το μωρό σας.

Τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:

αντιβιοτικά για την πρόληψη λοιμώξεων
ενέσεις στεροειδών για την επιτάχυνση της ανάπτυξης των πνευμόνων του μωρού
φάρμακα για την πρόληψη των συσπάσεων

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθεί επίσης στενά εσάς και το μωρό σας με τακτικούς υπερήχους και θα ελέγχει για λοιμώξεις. Ίσως χρειαστεί να μείνετε στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Τι είναι το Outlook;

Η προοπτική εξαρτάται από το στάδιο της εγκυμοσύνης σας. Τα μωρά που γεννιούνται πολύ νωρίς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Παρά τις προσπάθειες παράτασης της εγκυμοσύνης μετά το PPROM, πολλές γυναίκες θα γεννήσουν μέσα σε μία εβδομάδα. Το PPROM οδηγεί σε εμβρυϊκό θάνατο στο 1 έως 2 τοις εκατό των περιπτώσεων, σύμφωνα με τον Αμερικανό Οικογενειακό Ιατρό.

Πώς μπορώ να αποτρέψω το PROM;

Δεν μπορείτε πάντα να αποτρέψετε το PROM, αλλά ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο. Το ιστορικό σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο να έχετε PROM (το κάπνισμα θα πρέπει να αποφεύγεται).

Μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν παίρνετε στεροειδή φάρμακα. Μπορεί να σας συστήσουν να σταματήσετε να τα παίρνετε εάν δεν είναι απολύτως απαραίτητα για την αντιμετώπιση άλλου προβλήματος

Η άσκηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εντάξει, αλλά θα πρέπει να μιλήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας που μπορείτε να κάνετε με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας. Η έντονη σωματική δραστηριότητα μπορεί επίσης να προκαλέσει PROM.