Η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (VUR) είναι μια κατάσταση αντίστροφης ροής ούρων. Μπορεί να βελτιωθεί με τον καιρό, αλλά μερικοί άνθρωποι χρειάζονται χειρουργική επέμβαση παλινδρόμησης ούρων.
Τα νεφρά σας φιλτράρουν το αίμα σας και στέλνουν τα ούρα στην ουροδόχο κύστη σας μέσω σωλήνων που ονομάζονται ουρητήρες. Αυτοί οι σωλήνες συνδέονται με την κύστη σας μέσω μιας μονόδρομης βαλβίδας που μοιάζει με πτερύγιο.
Αυτή η βαλβίδα υποτίθεται ότι επιτρέπει στα ούρα να εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη σας χωρίς αντίστροφη ροή στους ουρητήρες σας. Όταν η βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά και τα ούρα σας αντιστρέφουν τη ροή τους, αυτό είναι γνωστό ως κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (VUR).
Η VUR είναι συχνά παρούσα κατά τη γέννηση, αν και μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να επηρεάσει τους ενήλικες. Περίπου 1% έως 3% των παιδιών έχουν την πάθηση. Μπορεί να βελτιωθεί με την ηλικία στα παιδιά, αλλά μερικές φορές είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση παλινδρόμησης ούρων.
Τι είναι η επέμβαση παλινδρόμησης ούρων;
Η χειρουργική επέμβαση παλινδρόμησης ούρων είναι μια διαδικασία που σταματά την επιστροφή των ούρων στους ουρητήρες σας. Δύο κύριες επιλογές είναι διαθέσιμες για VUR: επανεμφύτευση ουρητήρα ή ενδοσκοπική ένεση.
Επανεμφύτευση ουρητήρα
Η επανεμφύτευση ουρητήρα επιδιορθώνει τη σύνδεση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα σας. Μπορεί να περιλαμβάνει μικρές επισκευές στα πτερύγια των ιστών ή πλήρη επανασύνδεση του ουρητήρα σας σε μια νέα θέση στην ουροδόχο κύστη σας.
Η ουρηρονεοκυστοστομία, για παράδειγμα, είναι ένας τύπος επανεμφύτευσης ουρητήρα που χρησιμοποιείται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Περιλαμβάνει την είσοδο στην ουροδόχο κύστη σας για επιδιόρθωση VUR και είναι επίσης γνωστή ως ενδοκυστική επανεμφύτευση ουρητήρα.
Ένας γιατρός μπορεί αντ ‘αυτού να επιλέξει εξωκυστική επανεμφύτευση ουρητήρα. Αυτό δεν περιλαμβάνει την είσοδο στην ουροδόχο κύστη σας και θεωρείται λιγότερο επεμβατικό.
Α 2022
Ένας γιατρός θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε ποια επιλογή είναι πιο λογική για τις ατομικές σας ανάγκες.
Ενδοσκοπική ένεση
Η ενδοσκοπική ένεση, γνωστή και ως ενδοσκοπική χειρουργική, περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός «διογκωτικού παράγοντα» στην περιοχή όπου ο ουρητήρας σας συναντά την ουροδόχο κύστη σας. Η ένεση δημιουργεί μια διόγκωση στον ιστό της ουροδόχου κύστης σας που χρησιμεύει ως μηχανισμός βαλβίδας αντικατάστασης.
Η ενδοσκοπική ένεση περιλαμβάνει γενική αναισθησία, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να πάνε σπίτι την ίδια μέρα.
Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της επέμβασης παλινδρόμησης ούρων
Συνολικά, η αντανακλαστική χειρουργική των ούρων έχει καλές πιθανότητες διόρθωσης της VUR. Αλλά κάθε διαδικασία έχει τα θετικά και τα πιθανά αρνητικά της, όπως συζητήθηκε στο 2021
Πλεονεκτήματα της επανεμφύτευσης ουρητήρα
- Έχει το υψηλότερο ποσοστό ανάλυσης.
- Μπορεί να γίνει με ρομποτική βοήθεια, λαπαροσκοπικά ή παραδοσιακά.
- Είναι μια καθιερωμένη μέθοδος με περισσότερα από 40 χρόνια χρήσης.
- Έχετε χαμηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Μειονεκτήματα της επανεμφύτευσης ουρητήρα
- Θεωρείται επεμβατική διαδικασία που μπορεί να απαιτήσει πολλές ημέρες σε μια μονάδα φροντίδας.
- Η ρομποτική βοήθεια μπορεί να είναι πιο δαπανηρή και να μην είναι διαθέσιμη παντού.
- Οι ενδοκυστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν αυξημένο μετεγχειρητικό πόνο και μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.
- Οι εξωκυστικές μέθοδοι μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων και να απαιτήσουν μεγαλύτερο καθετηριασμό ούρων.
- Μπορεί να χρειαστούν έως και 6 εβδομάδες για να συνεχίσετε τις κανονικές σας δραστηριότητες.
Πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής ένεσης
- Μπορείτε συχνά να πάτε σπίτι την ίδια μέρα.
- Μπορείτε να επιστρέψετε στις τακτικές δραστηριότητες εντός ημερών.
- Θεωρείται το λιγότερο επεμβατικό.
- Είναι αποτελεσματικό για δύσκολες καταστάσεις.
Μειονεκτήματα της ενδοσκοπικής ένεσης
- Έχει χαμηλότερο ρυθμό ανάλυσης.
- Το ποσοστό επιτυχίας του μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς σας, το στάδιο της VUR, την τεχνική της ένεσης που χρησιμοποιείται κ.λπ.
- Μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή λόγω αντίδρασης ξένου σώματος στον διογκωτικό παράγοντα.
- Είναι νεότερη διαδικασία. Δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με το πόσο αποτελεσματικοί είναι οι ενέσιμοι παράγοντες.
- Το κόστος είναι παρόμοιο με την επανεμφύτευση ουρητήρα.
Ποιο είναι το ποσοστό επιτυχίας της επέμβασης παλινδρόμησης ούρων;
Το ποσοστό επιτυχίας της επέμβασης επανεμφύτευσης ουρητήρα, ανεξαρτήτως τύπου, είναι
Ο ρυθμός ανάλυσης της ενδοσκοπικής ένεσης είναι μεταξύ
Κόστος και κάλυψη της επέμβασης παλινδρόμησης ούρων
Το κόστος της επέμβασης παλινδρόμησης ούρων ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τη διαδικασία, τη χρήση της ρομποτικής, τα προσόντα χειρουργού και την τεχνική.
Το 2017, για παράδειγμα,
Το Medicare υποδεικνύει, με βάση τους εθνικούς μέσους όρους του 2022, το κόστος ουρητηριοκυστοστομίας κυμαίνεται μεταξύ 3.759 και 6.565 $. Αυτά είναι μόνο τα έξοδα για την αμοιβή του γιατρού και την αμοιβή για την εγκατάσταση, ωστόσο.
Αυτά τα έξοδα δεν περιλαμβάνουν αρχικές εξετάσεις ή εξετάσεις, νοσηλεία, φάρμακα ή πολλές από τις άλλες χρεώσεις που αποτελούν μέρος του τελικού λογαριασμού σας.
Το κόστος της ενδοσκοπικής ένεσης είναι παρόμοιο, ξεπερνώντας περίπου
ΑΣΦΑΛΙΣΗ
Η ιδιωτική ασφαλιστική κάλυψη για χειρουργική επέμβαση παλινδρόμησης ούρων ποικίλλει ανάλογα με το συμβόλαιό σας και πόσο ιατρικά απαραίτητη είναι η διαδικασία για την κατάστασή σας.
Δεν είναι πρωτόγνωρο για τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες να απωθήσουν εάν πιστεύουν ότι οι λιγότερο επεμβατικές επιλογές είναι λογικές για τη διάγνωσή σας.
Ο βαθμός RUV 1, για παράδειγμα, θεωρείται μια ήπια μορφή RUV. Συχνά αντιμετωπίζεται πρώτα με αντιβιοτική θεραπεία και μπορεί να μην χρειαστεί ποτέ χειρουργική επέμβαση. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρειαστεί να παράσχει πρόσθετα στοιχεία σχετικά με το γιατί η χειρουργική επέμβαση είναι η προτιμώμενη επιλογή σε αυτήν την περίπτωση.
Η Aetna, ένας κοινός ασφαλιστικός φορέας, θα θεωρεί τις ενδοσκοπικές ενέσεις ως «απαραίτητες» μόνο όταν οι συντηρητικές θεραπείες έχουν αποτύχει.
Η Medicare μπορεί να πληρώσει έως και το 80% της επέμβασης παλινδρόμησης ούρων είτε για ενδοσκοπική ένεση είτε για επανεμφύτευση ουρητήρα.
Πώς είναι η ανάρρωση για την επέμβαση παλινδρόμησης ούρων;
Η επέμβαση επανεμφύτευσης ουρητήρα απαιτεί γενικά παραμονή στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένας ουροποιητικός καθετήρας βοηθά στην αποβολή των ούρων χωρίς πίεση στην ουροδόχο κύστη σας. Ο πόνος σας παρακολουθείται επίσης προσεκτικά.
Μπορείτε να πάτε σπίτι με έναν ουροποιητικό καθετήρα στη θέση του ή με ένα σωλήνα παροχέτευσης κοντά στην τομή που θα αφαιρεθεί αργότερα.
Η έντονη δραστηριότητα δεν συνιστάται για τουλάχιστον 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Με μια ενδοσκοπική ένεση, μπορείτε συνήθως να πάτε σπίτι την ίδια μέρα. Ο ουροποιητικός καθετήρας δεν είναι απαραίτητος και η κανονική δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί από την επόμενη μέρα.
Εναλλακτικές θεραπείες για χειρουργική παλινδρόμησης ούρων
Η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών είναι η πιο κοινή εναλλακτική λύση στην επέμβαση παλινδρόμησης ούρων.
Τα οφέλη των μακροχρόνιων αντιβιοτικών για το VUR είναι αμφιλεγόμενα. Η μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε αντίσταση στα αντιβιοτικά και η θεραπεία να μην είναι το ίδιο αποτελεσματική.
Ένας Κόχραν
Η χειρουργική επέμβαση παλινδρόμησης ούρων μπορεί να περιλαμβάνει επισκευή της βαλβίδας μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα σας ή μπορεί να σημαίνει τη χρήση μιας ένεσης μέσα στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης σας για τη δημιουργία μιας νέας βαλβίδας.
Και οι δύο αυτές επιλογές έχουν καλά ποσοστά επιτυχίας. Αυτό που λειτουργεί για εσάς ή για το παιδί σας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της VUR, τον κίνδυνο δημιουργίας ουλών και εάν έχουν ήδη δοκιμαστεί άλλες επιλογές.
Discussion about this post