Διαχείριση Επαγόμενης Εργασίας

Ένας κοινός λόγος για την πρόκληση τοκετού είναι ότι το μωρό σας έχει καθυστερήσει. Οι φυσιολογικές εγκυμοσύνες διαρκούν περίπου 40 εβδομάδες. Όταν η εγκυμοσύνη διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες, θεωρείται μεταγενέστερη εγκυμοσύνη. Μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη μπορεί να είναι επικίνδυνη για το μωρό σας, καθώς ο πλακούντας μπορεί να μην παρέχει επαρκή τροφή και οξυγόνο στο μωρό σας μετά από 42 εβδομάδες.

Άλλοι συνήθεις λόγοι πρόκλησης τοκετού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Ο πλακούντας σας διαχωρίζεται από τη μήτρα σας.
• Έχετε μια μόλυνση στη μήτρα σας.
• Έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Το νερό σας σπάει, αλλά οι συσπάσεις δεν αρχίζουν.
• Το μωρό σας έχει πρόβλημα ανάπτυξης.
• Έχετε μια υπάρχουσα κατάσταση υγείας, όπως ο διαβήτης, που μπορεί να βλάψει εσάς ή το μωρό σας.
• Έχετε ασυμβατότητα Rh.

Ορισμένες γυναίκες επιθυμούν να προκαλέσουν τοκετό πριν από το όριο των 40 εβδομάδων για μη ιατρικούς λόγους. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί δεν το συνιστούν αυτό επειδή το μωρό μπορεί να μην έχει αναπτυχθεί ακόμη πλήρως. Ο τοκετός πρέπει να προκαλείται μόνο για την προστασία της υγείας σας και του μωρού σας. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ποικιλία φαρμάκων και ιατρικών τεχνικών για να βοηθήσει στην πρόκληση τοκετού.

Η ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας είναι συχνά το πρώτο βήμα για την πρόκληση τοκετού. Η ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνει την ενθάρρυνση του τραχήλου της μήτρας να γίνει μαλακότερος, λεπτότερος και ευρύτερος. Κανονικά, ο τράχηλός σας αρχίζει να διαβρώνεται και να διαστέλλεται φυσικά από μόνος του κατά τη διάρκεια του τοκετού. Αυτό επιτρέπει στο μωρό να φύγει από τη μήτρα και να εισέλθει στο κανάλι γέννησης. Ωστόσο, εάν ο τράχηλός σας δεν παρουσιάζει σημάδια αυτών των αλλαγών, ο γιατρός σας θα χρειαστεί να λάβει ορισμένα μέτρα για να ωριμάσει τον τράχηλο.

Οι τεχνικές για την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

• εφαρμογή φαρμάκων προσταγλανδίνης στον τράχηλο
• σταδιακή διαστολή του τραχήλου της μήτρας με οσμωτικό διαστολέα
• διαστολή του τραχήλου της μήτρας με ελαστικό καθετήρα

Φάρμακα προσταγλανδίνης

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος για την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας είναι η εφαρμογή ενός φαρμάκου προσταγλανδίνης. Οι προσταγλανδίνες είναι φυσικές ουσίες που μοιάζουν με ορμόνες που διεγείρουν ορισμένες αλλαγές στον τράχηλο της μήτρας που προκαλούν την ωρίμανση του. Τα δύο κύρια φάρμακα προσταγλανδίνης που χρησιμοποιούνται σήμερα είναι η δινοπροστόνη και η μισοπροστόλη.

Δινοπροστόνη

Το Dinoprostone διατίθεται ως Prepidil και Cervidil. Το Prepidil είναι ένα τζελ που τρίβεται στους βλεννογόνους του τραχήλου της μήτρας με ένα απλικατέρ. Το Cervidil είναι ένα ένθετο που μοιάζει με γκοφρέτα που είναι τοποθετημένο στην κορυφή του κόλπου. Μόλις το τζελ ή το ένθετο τοποθετηθεί, απελευθερώνει αργά προσταγλανδίνες στους κοντινούς ιστούς.

Το Prepidil και το Cervidil χρειάζονται συνήθως έξι έως 12 ώρες για να έχουν πλήρη δράση, μετά από τις οποίες ο τράχηλος επανεκτιμάται για να διαπιστωθεί εάν μπορεί να προκληθεί τοκετός. Εάν ο τράχηλός σας δεν έχει ακόμη ωριμάσει, ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει άλλη δόση φαρμάκου.

Η δινοπροστόνη έχει λίγες σχετικές παρενέργειες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν υπερδιέγερση της μήτρας. Αυτή η κατάσταση αναγκάζει τη μήτρα να συστέλλεται πολύ συχνά.

Μισοπροστόλη

Η μισοπροστόλη (Cytotec) είναι ένα άλλο φάρμακο προσταγλανδίνης που χρησιμοποιείται ως παράγοντας ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας. Ο γιατρός σας θα το τοποθετεί στο πάνω μέρος του κόλπου κάθε τρεις έως τέσσερις ώρες για να βοηθήσει στην προώθηση του τοκετού. Το φάρμακο μπορεί επίσης να λαμβάνεται από το στόμα, αλλά πιστεύεται ότι η κολπική οδός είναι η καλύτερη.

Η μισοπροστόλη συνήθως συνταγογραφείται για τη θεραπεία του έλκους του στομάχου. Ωστόσο, το φάρμακο έχει επίσης αποδειχθεί χρήσιμο στην πρόκληση τοκετού. Φαίνεται να είναι εξίσου αποτελεσματικό και ασφαλές με τη δινοπροστόνη αλλά λιγότερο ακριβό. Όπως και η δινοπροστόνη, μια πιθανή παρενέργεια της μισοπροστόλης είναι η υπερδιέγερση της μήτρας. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει σε ένα πολύ μικρό ποσοστό γυναικών.

Σταδιακή διαστολή του τραχήλου της μήτρας

Οι σταδιακά τραχηλικοί διαστολείς βοηθούν στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας απορροφώντας αργά υγρό από τους ιστούς. Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος διαστολέας του τραχήλου της μήτρας είναι Laminaria japonica. Αυτό είναι ένα αποξηραμένο στέλεχος φυκιών που μπορεί να απορροφήσει το αυχενικό υγρό αρκετά γρήγορα σε διάστημα τεσσάρων έως έξι ωρών.

Αν και μπορούν να είναι αποτελεσματικά στην πρόκληση τοκετού, οι διαστολείς του τραχήλου της μήτρας είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν μόλυνση στον τράχηλο. Ως αποτέλεσμα, είναι λιγότερο δημοφιλή στους γιατρούς από τα φάρμακα με προσταγλανδίνες.

Διαστολή του τραχήλου με καθετήρα

Η διαστολή του τραχήλου με καθετήρα περιλαμβάνει τη χρήση καθετήρα Foley. Αυτός ο καθετήρας είναι ένας μακρύς, στενός σωλήνας από λάτεξ που έχει άκρη με μπαλόνι. Κατά τη διαστολή του καθετήρα, ο γιατρός σας καθοδηγεί τον καθετήρα Foley μέσω του κόλπου και στον αυχενικό σωλήνα. Στη συνέχεια, φουσκώνουν το μπαλόνι σε διάμετρο 2 έως 3 ίντσες, ενθαρρύνοντας τον τράχηλο να ανοίξει.

Η διαστολή του καθετήρα μπορεί να βοηθήσει στην ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας, αλλά θεωρείται επεμβατική διαδικασία. Οι γιατροί το χρησιμοποιούν μόνο σε ειδικές περιπτώσεις ή όταν άλλες μέθοδοι πρόκλησης τοκετού έχουν αποτύχει.

Η απογύμνωση των μεμβρανών μπορεί να επιταχύνει την έναρξη του τοκετού όταν ο τράχηλος είναι μόνο μερικώς διασταλμένος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός σας εισάγει ένα δάχτυλο με γάντι στον τράχηλό σας και διαχωρίζει απαλά τον αμνιακό σάκο, ή τις μεμβράνες, από το τοίχωμα της μήτρας. Ο αμνιακός σάκος είναι το υγρό που περιβάλλει το μωρό σας στη μήτρα. Όταν αυτό το υγρό απελευθερώνεται, παράγει ορμόνες που βοηθούν στην ενθάρρυνση των συσπάσεων να ξεκινήσουν.

Η απογύμνωση των μεμβρανών δεν λειτουργεί καλά σε εγκυμοσύνες μικρότερες από 38 έως 39 εβδομάδες. Επιπλέον, δεν είναι καλή μέθοδος για χρήση όταν προκύπτει επείγουσα ανάγκη παράδοσης. Διαρκεί περίπου ένα λεπτό και μπορεί να είναι επώδυνο για τις γυναίκες που κάνουν το πρώτο τους μωρό.

Η τεχνητή ρήξη των μεμβρανών είναι επίσης γνωστή ως αμνιοτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός σας σπάει σκόπιμα τον αμνιακό σάκο. Αυτό επιτρέπει την απελευθέρωση του αμνιακού υγρού. Η ρήξη των μεμβρανών ή της σακούλας με νερά που περιβάλλουν το μωρό έχει χρησιμοποιηθεί για την πρόκληση τοκετού για πολλά χρόνια.

Οι γιατροί εκτελούν τακτικά αυτή τη διαδικασία όταν οι συσπάσεις της μήτρας είναι αρκετά ισχυρές και συχνές. Ωστόσο, το κεφάλι του μωρού πρέπει να ακουμπάει στον τράχηλο της μήτρας για να μπορέσουν να σπάσουν οι μεμβράνες. Ο ομφάλιος λώρος πρέπει επίσης να είναι μακριά από τον αυχενικό πόρο πριν από τη διαδικασία. Η λήψη αυτών των προληπτικών μέτρων βοηθά στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης στο μωρό.

Η ωκυτοκίνη είναι μια μικρή πρωτεΐνη που παράγεται από ιστούς και αδένες στον εγκέφαλο. Αυτή η πρωτεΐνη εκκρίνεται κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, ιδιαίτερα κοντά στον τοκετό. Όταν ο τοκετός καθυστερεί, ο γιατρός σας μπορεί να χορηγήσει ωκυτοκίνη για να ενθαρρύνει τη μήτρα σας να αρχίσει να συσπάται τακτικά.

Διαχείριση

Μπορείτε να πάρετε ωκυτοκίνη μέσω μιας φλέβας χρησιμοποιώντας μια ελεγχόμενη φαρμακευτική αντλία. Η δόση που απαιτείται για να προκληθούν επαρκείς συσπάσεις ποικίλλει σημαντικά από τη μια γυναίκα στην άλλη. Γενικά, όμως, ο στόχος είναι να καθιερωθούν τρεις έως πέντε συσπάσεις της μήτρας κάθε 10 λεπτά.

Οι δυνατές, συχνές συσπάσεις βοηθούν τον τράχηλο να ωριμάσει και επιτρέπουν στο κεφάλι του μωρού να κατέβει. Ο αρχικός ρυθμός διαστολής του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι αρκετά αργός και μπορεί να είναι ακόμη μικρότερος από 0,5 εκατοστά την ώρα. Μόλις ο τράχηλος διασταλεί περίπου 4 εκατοστά, ο στόχος είναι περίπου 1 εκατοστό ανά ώρα ή περισσότερο. Για την παρακολούθηση της ισχύος και της συχνότητας των συσπάσεων της μήτρας, μπορεί να τοποθετηθεί ένας καθετήρας πίεσης στον κόλπο. Τέτοιοι καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από λεπτό, εύκαμπτο πλαστικό και δεν προκαλούν καμία σημαντική ενόχληση.

Παρενέργειες

Η ωκυτοκίνη σπάνια προκαλεί παρενέργειες όταν χρησιμοποιείται σωστά. Τα ακόλουθα είναι πιθανές παρενέργειες:

• Η υπερδιέγερση της μήτρας μπορεί να συμβεί όταν οι συσπάσεις συμβαίνουν πολύ συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ροή αίματος στον πλακούντα.
• Η ρήξη της μήτρας ή το σχίσιμο του τοιχώματος της μήτρας μπορεί να συμβεί λόγω υπερδιέγερσης της μήτρας. Αν και αυτή η παρενέργεια είναι σπάνια, είναι πιο συχνή σε γυναίκες που έχουν κάνει προηγούμενη επέμβαση στη μήτρα ή τοκετούς με καισαρική τομή.
• Η κατακράτηση νερού, η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και η δηλητηρίαση από το νερό μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα υψηλών δόσεων ωκυτοκίνης.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την πρόκληση τοκετού εάν η εγκυμοσύνη σας διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες ή εάν έχετε κάποιο ιατρικό πρόβλημα που θα μπορούσε να βλάψει εσάς ή το μωρό σας. Η πρόκληση τοκετού είναι συχνά ο καλύτερος τρόπος για να διατηρήσετε εσείς και το μωρό σας υγιείς. Ωστόσο, η έγκαιρη πρόκληση τοκετού για μη ιατρικούς λόγους μπορεί να είναι επιβλαβής, επομένως είναι καλύτερο να αφήσετε τον τοκετό να ξεκινήσει μόνος του.

Συνιστάται να περιμένετε τουλάχιστον μέχρι την 39η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για να προκληθεί τοκετός. Αυτό δίνει στο μωρό σας τον χρόνο που χρειάζεται για να μεγαλώσει και να αναπτυχθεί πλήρως πριν γεννηθεί.