Διάλυση

Γιατί χρησιμοποιείται η αιμοκάθαρση;

Τα νεφρά που λειτουργούν σωστά εμποδίζουν τη συσσώρευση επιπλέον νερού, αποβλήτων και άλλων ακαθαρσιών στο σώμα σας. Βοηθούν επίσης στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και στη ρύθμιση των επιπέδων των χημικών στοιχείων στο αίμα. Αυτά τα στοιχεία μπορεί να περιλαμβάνουν νάτριο και κάλιο. Τα νεφρά σας ενεργοποιούν ακόμη και μια μορφή βιταμίνης D που βελτιώνει την απορρόφηση του ασβεστίου.

Όταν τα νεφρά σας δεν μπορούν να εκτελέσουν αυτές τις λειτουργίες λόγω ασθένειας ή τραυματισμού, η αιμοκάθαρση μπορεί να βοηθήσει να κρατήσει το σώμα να λειτουργεί όσο το δυνατόν κανονικά. Χωρίς αιμοκάθαρση, άλατα και άλλα απόβλητα θα συσσωρευτούν στο αίμα, θα δηλητηριάσουν το σώμα και θα βλάψουν άλλα όργανα.

Ωστόσο, η αιμοκάθαρση δεν είναι θεραπεία για νεφρική νόσο ή άλλα προβλήματα που επηρεάζουν τα νεφρά. Μπορεί να χρειαστούν διαφορετικές θεραπείες για την αντιμετώπιση αυτών των ανησυχιών.

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι αιμοκάθαρσης;

Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι αιμοκάθαρσης.

Αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση είναι ο πιο κοινός τύπος αιμοκάθαρσης. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί έναν τεχνητό νεφρό (αιμοκάθαρση) για να απομακρύνει τα απόβλητα και τα επιπλέον υγρά από το αίμα. Το αίμα αφαιρείται από το σώμα και φιλτράρεται μέσω του τεχνητού νεφρού. Το φιλτραρισμένο αίμα στη συνέχεια επιστρέφει στο σώμα με τη βοήθεια ενός μηχανήματος αιμοκάθαρσης.

Για να ρέει το αίμα στον τεχνητό νεφρό, ο γιατρός σας θα κάνει χειρουργική επέμβαση για να δημιουργήσει ένα σημείο εισόδου (αγγειακή πρόσβαση) στα αιμοφόρα αγγεία σας. Οι τρεις τύποι σημείων εισόδου είναι:

• Αρτηριοφλεβικό (AV) συρίγγιο. Αυτός ο τύπος συνδέει μια αρτηρία και μια φλέβα. Είναι η προτιμώμενη επιλογή.
• AV μόσχευμα. Αυτός ο τύπος είναι ένας βρόχος σωλήνας.
• Καθετήρας αγγειακής πρόσβασης. Αυτό μπορεί να εισαχθεί στη μεγάλη φλέβα στο λαιμό σας.

Τόσο το συρίγγιο AV όσο και το AV μόσχευμα έχουν σχεδιαστεί για μακροχρόνιες θεραπείες αιμοκάθαρσης. Τα άτομα που λαμβάνουν κολποκοιλιακά συρίγγια θεραπεύονται και είναι έτοιμα να ξεκινήσουν αιμοκάθαρση δύο έως τρεις μήνες μετά την επέμβαση. Τα άτομα που λαμβάνουν κολποκοιλιακά μοσχεύματα είναι έτοιμα σε δύο έως τρεις εβδομάδες. Οι καθετήρες είναι σχεδιασμένοι για βραχυπρόθεσμη ή προσωρινή χρήση.

Οι θεραπείες αιμοκάθαρσης συνήθως διαρκούν τρεις έως πέντε ώρες και πραγματοποιούνται τρεις φορές την εβδομάδα. Ωστόσο, η θεραπεία αιμοκάθαρσης μπορεί επίσης να ολοκληρωθεί σε συντομότερες και συχνότερες συνεδρίες.

Οι περισσότερες θεραπείες αιμοκάθαρσης πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο, ιατρείο ή κέντρο αιμοκάθαρσης. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος του σώματός σας, την ποσότητα των αποβλήτων στο σώμα σας και την τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας.

Αφού υποβληθείτε σε αιμοκάθαρση για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο γιατρός σας μπορεί να αισθάνεται ότι είστε έτοιμοι να κάνετε στον εαυτό σας θεραπείες αιμοκάθαρσης στο σπίτι. Αυτή η επιλογή είναι πιο κοινή για άτομα που χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία.

Περιτοναϊκή κάθαρση

Η περιτοναϊκή κάθαρση περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση ενός καθετήρα περιτοναϊκής κάθαρσης (PD) στην κοιλιά σας. Ο καθετήρας βοηθά στο φιλτράρισμα του αίματός σας μέσω του περιτόναιου, μιας μεμβράνης στην κοιλιά σας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα ειδικό υγρό που ονομάζεται προϊόν διάλυσης ρέει στο περιτόναιο. Το προϊόν διαπίδυσης απορροφά τα απόβλητα. Μόλις το προϊόν διαπίδυσης αντλήσει τα απόβλητα από την κυκλοφορία του αίματος, αποστραγγίζεται από την κοιλιά σας.

Αυτή η διαδικασία διαρκεί μερικές ώρες και πρέπει να επαναλαμβάνεται τέσσερις έως έξι φορές την ημέρα. Ωστόσο, η ανταλλαγή υγρών μπορεί να πραγματοποιηθεί ενώ κοιμάστε ή είστε ξύπνιοι.

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι περιτοναϊκής κάθαρσης. Τα κυριότερα είναι:

• Συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση (CAPD). Στην CAPD, η κοιλιά σας γεμίζει και αποστραγγίζεται πολλές φορές κάθε μέρα. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί μηχάνημα και πρέπει να εκτελείται ενώ είστε ξύπνιος.
• Συνεχής κυκλική περιτοναϊκή κάθαρση (CCPD). Το CCPD χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα για να ανακυκλώσει το υγρό μέσα και έξω από την κοιλιά σας. Συνήθως γίνεται το βράδυ ενώ κοιμάστε.
• Διαλείπουσα περιτοναϊκή κάθαρση (IPD). Αυτή η θεραπεία συνήθως εκτελείται στο νοσοκομείο, αν και μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Χρησιμοποιεί το ίδιο μηχάνημα με το CCPD, αλλά η διαδικασία διαρκεί περισσότερο.

Συνεχής θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (CRRT)

Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως στη μονάδα εντατικής θεραπείας για άτομα με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Είναι επίσης γνωστό ως αιμοδιήθηση. Ένα μηχάνημα περνά το αίμα μέσω του σωλήνα. Στη συνέχεια, ένα φίλτρο αφαιρεί τα απόβλητα και το νερό. Το αίμα επιστρέφει στο σώμα, μαζί με υγρό αντικατάστασης. Αυτή η διαδικασία εκτελείται 12 έως 24 ώρες την ημέρα, γενικά κάθε μέρα.

Υπάρχουν κίνδυνοι που συνδέονται με την αιμοκάθαρση;

Ενώ και οι τρεις μορφές αιμοκάθαρσης μπορούν να σώσουν τη ζωή σας, ενέχουν επίσης ορισμένους κινδύνους.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με την αιμοκάθαρση

Οι κίνδυνοι της αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν:

• χαμηλή πίεση αίματος

• αναιμία ή έλλειψη αρκετών ερυθρών αιμοσφαιρίων

• μυϊκές κράμπες
• δυσκολία στον ύπνο
• φαγούρα
• υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα
• περικαρδίτιδα, μια φλεγμονή της μεμβράνης γύρω από την καρδιά
• σήψη

• βακτηριαιμία ή μόλυνση της κυκλοφορίας του αίματος

• ακανόνιστος καρδιακός παλμός

• αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, η κύρια αιτία θανάτου σε άτομα που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση

Κίνδυνοι που σχετίζονται με την περιτοναϊκή κάθαρση

Η περιτοναϊκή κάθαρση σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων μέσα ή γύρω από τη θέση του καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Για παράδειγμα, μετά την εμφύτευση καθετήρα, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει περιτονίτιδα. Η περιτονίτιδα είναι μια μόλυνση της μεμβράνης που καλύπτει το κοιλιακό τοίχωμα.

Άλλοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• εξασθένηση των κοιλιακών μυών

• υψηλό σάκχαρο στο αίμα λόγω της δεξτρόζης στο προϊόν διαπίδυσης

• αύξηση βάρους
• κήλη
• πυρετός
• πόνος στο στομάχι

Κίνδυνοι που σχετίζονται με CRRT

Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη CRRT περιλαμβάνουν:

• μόλυνση
• υποθερμία
• χαμηλή πίεση αίματος
• ηλεκτρολυτικές διαταραχές
• Αιμορραγία
• καθυστερημένη νεφρική ανάρρωση
• αποδυνάμωση των οστών
• αναφυλαξία

Εάν συνεχίσετε να έχετε αυτά τα συμπτώματα ενώ κάνετε αιμοκάθαρση, ενημερώστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που εκτελεί τη θεραπεία.

Όσοι υποβάλλονται σε μακροχρόνιες θεραπείες αιμοκάθαρσης κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν άλλες ιατρικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της αμυλοείδωσης. Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί όταν οι αμυλοειδείς πρωτεΐνες που παράγονται στον μυελό των οστών συσσωρεύονται σε όργανα όπως τα νεφρά, το ήπαρ και η καρδιά. Αυτό συνήθως προκαλεί πόνο στις αρθρώσεις, δυσκαμψία και πρήξιμο.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να αναπτύξουν κατάθλιψη μετά τη διάγνωση μακροχρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν έχετε σκέψεις που σχετίζονται με κατάθλιψη, όπως σκέψεις να βλάψετε τον εαυτό σας ή να αυτοκτονήσετε, καλέστε το 911 ή τις τοπικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Η Εθνική Συμμαχία για την Ψυχική Ασθένεια μπορεί επίσης να σας παρέχει πόρους εάν αντιμετωπίζετε κατάθλιψη και μια χρόνια πάθηση.

Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις στην αιμοκάθαρση;

Η αιμοκάθαρση είναι χρονοβόρα και δαπανηρή. Δεν το επιλέγουν όλοι, ιδιαίτερα εάν αντιμετωπίζουν σοβαρή, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν αποφασίσετε να μην ακολουθήσετε αιμοκάθαρση, υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας που μπορεί να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα συμπτώματά σας. Μία από αυτές τις επιλογές είναι η διαχείριση της αναιμίας. Όταν τα νεφρά λειτουργούν σωστά, η ορμόνη ερυθροποιητίνη (EPO) παράγεται φυσικά στο σώμα. Για να βοηθήσετε σε ένα νεφρό που υπολειτουργεί, μπορείτε να κάνετε μια ένεση EPO κάθε εβδομάδα.

Η διατήρηση της καλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της επιδείνωσης του νεφρού σας. Πίνετε υγρά για να αποφύγετε την αφυδάτωση. Μιλήστε με το γιατρό σας πριν πάρετε οποιαδήποτε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ιβουπροφαίνης (Advil) και της δικλοφενάκης (Solaraze, Voltaren).

Μια μεταμόσχευση νεφρού είναι μια άλλη επιλογή για μερικούς ανθρώπους. Είναι επίσης μια μακροπρόθεσμη δέσμευση. Μιλήστε με το γιατρό σας για να δείτε εάν μια μεταμόσχευση είναι κατάλληλη για εσάς. Μπορεί να μην είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση νεφρού εάν:

• καπνός
• χρησιμοποιήστε πολύ αλκοόλ
• είναι παχύσαρκοι
• έχουν μια κατάσταση ψυχικής υγείας χωρίς θεραπεία

Πώς προετοιμάζομαι για αιμοκάθαρση;

Πριν από την πρώτη σας θεραπεία αιμοκάθαρσης, ο γιατρός σας θα εμφυτεύσει χειρουργικά έναν σωλήνα ή μια συσκευή για να αποκτήσει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματός σας. Αυτή είναι συνήθως μια γρήγορη λειτουργία. Θα πρέπει να μπορείτε να επιστρέψετε στο σπίτι την ίδια μέρα.

Είναι καλύτερο να φοράτε άνετα ρούχα κατά τη διάρκεια των θεραπειών αιμοκάθαρσής σας. Ακολουθήστε επίσης τις οδηγίες του γιατρού σας. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν νηστεία για ορισμένο χρονικό διάστημα πριν από τη θεραπεία.

Ποιοι τύποι αιμοκάθαρσης μπορούν να γίνουν στο σπίτι;

Τόσο η αιμοκάθαρση όσο και η περιτοναϊκή κάθαρση μπορούν να πραγματοποιηθούν στο σπίτι. Η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να γίνει μόνη της, ενώ η αιμοκάθαρση απαιτεί σύντροφο. Ο σύντροφος μπορεί να είναι φίλος ή μέλος της οικογένειας ή μπορείτε να επιλέξετε να προσλάβετε μια νοσοκόμα αιμοκάθαρσης.

Με κάθε τύπο θεραπείας, θα λάβετε εκ των προτέρων ενδελεχή εκπαίδευση από έναν επαγγελματία ιατρό.

Ποια είναι η μακροπρόθεσμη προοπτική για κάποιον που χρειάζεται αιμοκάθαρση;

Δεν είναι όλες οι νεφρικές διαταραχές μόνιμες. Η αιμοκάθαρση μπορεί προσωρινά να εξυπηρετήσει την ίδια λειτουργία με τους νεφρούς έως ότου οι νεφροί σας επιδιορθωθούν και αρχίσουν να λειτουργούν ξανά μόνοι τους. Ωστόσο, στη χρόνια νεφρική νόσο, τα νεφρά σπάνια βελτιώνονται. Εάν έχετε αυτήν την πάθηση, πρέπει να κάνετε αιμοκάθαρση μόνιμα ή έως ότου η μεταμόσχευση νεφρού γίνει επιλογή. Απαιτούνται επίσης αλλαγές στον τρόπο ζωής. Ο νεφρολόγος σας (ιατρός νεφρών) θα πρέπει να έχει έναν διαιτολόγο στην ομάδα του για να σας βοηθήσει διατροφικές επιλογές.

Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, περιορίστε την πρόσληψη καλίου, φωσφόρου και νατρίου. Αυτό περιλαμβάνει νάτριο από χυμό λαχανικών και αθλητικά ποτά. Θα θέλετε να κρατήσετε αρχείο για το πόσα υγρά καταναλώνετε. Η υπερβολική ποσότητα υγρών στο σώμα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Ορισμένες κρυφές πηγές υγρών περιλαμβάνουν φρούτα και λαχανικά, όπως το μαρούλι και το σέλινο.

Η συνοχή με την αιμοκάθαρσή σας θα μειώσει τις πιθανότητές σας να χρειαστείτε μεταμόσχευση νεφρού.

Διακοπή αιμοκάθαρσης

Εάν σκέφτεστε να σταματήσετε την αιμοκάθαρσή σας, ζητήστε από το γιατρό σας να ελέγξει το βάρος και την αρτηριακή σας πίεση. Αυτές οι μετρήσεις μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό του εάν η αιμοκάθαρση είναι αποτελεσματική.

Πριν διακόψετε τη θεραπεία, αναφέρετε στον γιατρό σας τυχόν ανησυχίες. Αν και έχετε το δικαίωμά σας να διακόψετε οποιαδήποτε θεραπεία ανά πάσα στιγμή, μπορεί να σας προτείνουν να μιλήσετε με έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας πριν τερματίσετε αυτήν τη σωτήρια θεραπεία. Εάν η κατάσταση που προκαλεί τη νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει διορθωθεί, τότε η διακοπή της αιμοκάθαρσης θα οδηγήσει τελικά σε θάνατο.