Γραβάτα: Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται

Τι είναι το γλωσσοδέσιμο;

Στοματικά προβλήματα όπως οι δεσμοί της γλώσσας και των χειλιών αναπτύσσονται στη μήτρα ως αποτέλεσμα μιας γονιδιακής μετάλλαξης που μεταδίδεται ως κυρίαρχο χαρακτηριστικό.

Ένα μωρό που γεννιέται με γλωσσοδέτη, ή αγκυλογλωσσία, θα έχει ένα υπερβολικά κοντό ή παχύ κρανίο που περιορίζει την κίνηση της γλώσσας. Το frenulum είναι μια μικρή ζώνη ιστού που εκτείνεται από το έδαφος του στόματος μέχρι το κάτω μέρος της γλώσσας.

Οι γλωσσοδέτες ταξινομούνται συχνά με διαφορετικούς τρόπους. Ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα ταξινομήσουν ένα γλωσσοδέτη σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης Coryllos I–IV, για παράδειγμα, τύπου Ι, τύπου II, τύπου III και τύπου IV.

Σε αντίθεση με το σύστημα αριθμητικής ταξινόμησης που επισημαίνει τον βαθμό σοβαρότητας του καρκίνου, αυτές οι αριθμητικές ταξινομήσεις δεν καθοδηγούν απαραίτητα τη διάγνωση ή τη θεραπεία. Αντίθετα, χρησιμοποιούνται για περιγραφικούς σκοπούς για να εξηγήσουν πού συνδέεται η γραβάτα στη γλώσσα.

Άλλοι επαγγελματίες του τομέα της υγείας θα ταξινομήσουν ένα γλωσσοδέτη μόνο ως “πρόσθιο” ή “οπίσθιο”, ενώ άλλοι χρησιμοποιούν το εργαλείο αξιολόγησης Hazelbaker για τη γλωσσική λειτουργία frenulum (HATLFF) για να αξιολογήσουν τη λειτουργία της γλώσσας.

Το HATLFF είναι το μόνο ευρέως χρησιμοποιούμενο εργαλείο αξιολόγησης που αξιολογεί τη λειτουργία της γλώσσας. Η πλειοψηφία των επαγγελματιών της γαλουχίας χρησιμοποιούν το HATLFF για να προσδιορίσουν εάν ένα μωρό μπορεί να είναι υποψήφιο για χειρουργική επέμβαση (και στη συνέχεια να παραπέμψει σε έναν ειδικό αναλόγως).

Πόσο συχνό είναι το γλωσσοδέσιμο;

Ενώ ο ακριβής επιπολασμός του γλωσσοδέματος είναι άγνωστος, τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν εμφάνιση 3 τοις εκατό έως 5 τοις εκατό, με ένα εύρος από 0,1 τοις εκατό έως 10 τοις εκατό, ανάλογα με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του frenulum. Ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης έχουν δώσει ανέκδοτες εκτιμήσεις επιπολασμού έως και 25 τοις εκατό.

Ο Bobby Ghaheri, MD, ωτορινολαρυγγολόγος, λέει ότι είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε ότι ο επιπολασμός 3 έως 5 τοις εκατό οφείλεται μόνο στον προφανή ή ορατό πρόσθιο δεσμό της γλώσσας.

«Ο λόγος που ακούμε περισσότερο για γλωσσοδέτη τώρα είναι αυτός έρευνα τα τελευταία 10 με 11 χρόνια έχει αποδείξει ότι το τμήμα της γλώσσας που είναι υπεύθυνο για την αναρρόφηση είναι το μέσο της γλώσσας, όχι η άκρη», λέει ο Ghaheri.

Αυτή η νεότερη έρευνα αναφέρεται στο τμήμα της γλώσσας που περιορίζεται από ένα οπίσθιο γλωσσοδέσιμο, το οποίο ο Ghaheri λέει ότι είναι λίγο λανθασμένος καθώς η γραβάτα είναι ακόμα κάτω από το μπροστινό μέρος της γλώσσας αλλά λιγότερο ορατή.

Αλλά αυτή η αλλαγή, η οποία περιλαμβάνει τον εντοπισμό του πότε το frenulum προσκολλάται στο μέσο της γλώσσας καθώς και στην άκρη, θα μπορούσε να είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους βλέπουμε ορισμένες έρευνες να φτάνουν έως και το 10 τοις εκατό.

Ποιος διαγιγνώσκει γλωσσοδέτη;

Ο παιδίατρος ή ο γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψης του παιδιού σας μπορεί να διαγνώσει γλωσσοδέτη. Ωστόσο, ο Andrea Tran, RN, MA, IBCLC, λέει ότι ένας σύμβουλος γαλουχίας μπορεί να είναι το πρώτο άτομο που θα παρατηρήσει γλωσσοδέτη κατά την αξιολόγηση για θέματα θηλασμού.

Ο Tran λέει ότι μερικά από τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα ενός γλωσσοδέματος περιλαμβάνουν πόνο στη θηλή και τραύμα στη μητέρα, καθώς και προβλήματα βρέφους, όπως προβλήματα με το μάνταλο, κλικ κατά το θηλασμό και κακή μεταφορά γάλακτος, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα με αύξηση βάρους και παροχή γάλακτος.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο Τραν παραπέμπει τη μητέρα και το μωρό στον γιατρό τους για περαιτέρω αξιολόγηση. Εάν ο γιατρός του δεν είναι εκπαιδευμένος στον εντοπισμό γλωσσοδέσεων ή έχει ανησυχίες σχετικά με μια διάγνωση, ο Tran θα συστήσει στον γονέα να αξιολογήσει το μωρό του από έναν γιατρό αυτιών, μύτης και λαιμού (ΩΡΛ ή ωτορινολαρυγγολόγο) ή παιδοδοντίατρο.

Ο στόχος της αξιολόγησης, λέει ο Ghaheri, είναι να προσδιοριστεί ο βαθμός τάσης στη φρενούλα του χείλους και της γλώσσας στον περιβάλλοντα ιστό.

Μια ενδελεχής αξιολόγηση ενός γλωσσοδέματος — ειδικά όταν καθορίζεται εάν θα επέμβει χειρουργικά — θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση της λειτουργίας της γλώσσας, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της σίτισης, εκτός από την αξιολόγηση της τάσης των ιστών.

Πώς αντιμετωπίζεται η γλωσσοδέτη;

Η απόφαση για τη θεραπεία ενός γλωσσοδέματος συχνά εξαρτάται από τη σοβαρότητα. Ορισμένοι πάροχοι περίθαλψης θα ακολουθήσουν μια προσέγγιση αναμονής για πολύ ήπιες περιπτώσεις, ενώ άλλοι θα συστήσουν φρενοτομή (ονομάζεται επίσης φρενεκτομή), η οποία είναι η διαδικασία που χρησιμοποιείται για την απελευθέρωση του γλωσσικού κροσσού.

«Οι φρενοτομές είναι απλές, συνήθως χρειάζονται λίγα λεπτά για να εκτελεστούν και μπορούν να γίνουν στο ιατρείο», λέει η Jessica Madden, MD και ιατρικός διευθυντής της Aeroflow Breastpumps. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι μια ήπια ποσότητα αιμορραγίας.

Ενώ η φρενοτομή είναι συνήθως μια αρκετά απλή διαδικασία, οι γονείς ή οι φροντιστές πρέπει να τεντώνουν σωματικά τον ιστό που κόβεται ή γίνεται λέιζερ κάθε μέρα για τουλάχιστον 3 έως 4 εβδομάδες μετά. Αυτό εμποδίζει τον ιστό να αναπτυχθεί ξανά πολύ σφιχτά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.

Οι διατάσεις δεν είναι περίπλοκες, αλλά στα περισσότερα μωρά δεν αρέσουν και μπορεί να είναι δύσκολο για τους γονείς.

Αυτή η διαδικασία είναι συχνά μια επιλογή για γονείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα που σχετίζονται με το θηλασμό του βρέφους τους.

ΕΝΑ Μελέτη 2016 διαπίστωσε ότι η χειρουργική απελευθέρωση του δεσμού της γλώσσας ή των χειλιών, και πιο συγκεκριμένα, του οπίσθιου δεσμού γλώσσας, είχε ως αποτέλεσμα βελτιώσεις στα αποτελέσματα του θηλασμού της μητέρας και του βρέφους. Επιπλέον, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι οι βελτιώσεις εμφανίστηκαν νωρίς, 1 εβδομάδα μετά τη διαδικασία, και συνέχισαν να βελτιώνονται για αρκετές εβδομάδες.

Ο Ghaheri λέει ότι η θεραπεία με τη γλωσσοδέτη εξαρτάται από τη σοβαρότητα, την ηλικία και τα συμπτώματα. «Υπάρχουν τεχνικές χειρουργικής απελευθέρωσης απλού κόψιμο της μπροστινής ταινίας — αυτή είναι η πιο κοινή, αλλά πολλοί πιστεύουν ότι είναι ανεπαρκής επειδή δεν απελευθερώνει το οπίσθιο δέσιμο της γλώσσας», λέει.

Ο Ghaheri προτιμά να μην κόβει με ψαλίδι, αλλά να χρησιμοποιεί λέιζερ, το οποίο συνήθως οδηγεί σε λιγότερη αιμορραγία. Τονίζει επίσης τη σημασία της συμπτωματικής υποστήριξης, όπως οι σύμβουλοι γαλουχίας, οι λογοπαθολόγοι και οι εργοθεραπευτές: «Είναι πάντα μια ομαδική προσπάθεια».

Η αντιμετώπιση των δυσκολιών με το θηλασμό σε βρέφη με φρενοτομή είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα. Αν και η διαδικασία είναι σχετικά χαμηλού κινδύνου, μερικοί άνθρωποι αμφισβητούν την ανάγκη αφαίρεσης γλωσσοδέματος για να βοηθήσουν στη σίτιση.

Οι επιπλοκές από τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη, βλάβη στη γλώσσα ή στους σιελογόνους αδένες ή — εάν οι διατάσεις δεν πραγματοποιηθούν μετά — εκ νέου ανάπτυξη του σφιχτού γλωσσοδέματος.

Τελικά, η απόφαση για την απελευθέρωση γλωσσοδέματος πρέπει να λαμβάνεται μεταξύ γιατρού και ασθενή, ή σε αυτήν την περίπτωση, ενός γιατρού και του γονέα του ασθενούς. Αυτό θα επιτρέψει στους γονείς να λάβουν την καλύτερη απόφαση για τις μοναδικές τους περιστάσεις.

Εάν δεν συνιστάται η φρενοτομή, ο Madden λέει ότι άλλοι τρόποι για τη διαχείριση των δεσμών της γλώσσας περιλαμβάνουν κρανιοϊερή θεραπεία, παρεμβάσεις γαλουχίας, φυσική και εργοθεραπεία και στοματική κινητική θεραπεία.

Πώς επηρεάζει το γλωσσοδέτη τον θηλασμό;

Οι γλωσσοδέτες μπορούν να έχουν αντίκτυπο στη νοσηλευτική, λένε και οι τρεις ειδικοί. «Το δέσιμο γλώσσας εμποδίζει τη σφράγιση με ανοιχτό στόμα, και αν δεν υπάρχει σφράγιση, τότε δεν υπάρχει αναρρόφηση», εξηγεί ο Ghaheri. Σε αυτές τις περιπτώσεις, λέει ότι το μωρό χρησιμοποιεί τα χείλη και τα ούλα του για να κρατηθεί, κάτι που ξεκινά τον καταρράκτη διαφόρων συμπτωμάτων.

Ο Madden λέει ότι είναι καλά τεκμηριωμένο ότι οι γλωσσοδέτες μπορούν να προκαλέσουν πόνο με το θηλασμό. Οι γλωσσοδέτες μπορούν επίσης να επηρεάσουν το κούμπωμα, λέει, επειδή η γλώσσα δεν μπορεί να εκτείνεται και να ανυψωθεί για να ασφαλίσει αποτελεσματικά στη θηλή και να αφαιρέσει το γάλα.

«Τόσο ο πόνος όσο και ένα αναποτελεσματικό μάνδαλο μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση της παροχής γάλακτος, αεροφαγία (κατάποση πολύ αέρα) και αδυναμία ευδοκιμίας ή κακή αύξηση βάρους», λέει ο Madden. Τούτου λεχθέντος, επισημαίνει ότι χρειαζόμαστε απεγνωσμένα περισσότερη έρευνα σχετικά με τις επιπτώσεις των γλωσσοδέσεων στα μωρά.

Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις ενός μη επεξεργασμένου γλωσσοδέματος

Γνωρίζουμε ότι το δέσιμο της γλώσσας μπορεί να συμβάλει σε προβλήματα αύξησης βάρους και αποτυχίας ανάπτυξης στη βρεφική ηλικία. Αλλά τα πιθανά προβλήματα με ένα μη θεραπευμένο γλωσσοδέσιμο δεν τελειώνουν όταν το μωρό σας σταματήσει να τρέφεται στο στήθος.

Εκτός από προβλήματα σίτισης, η γλωσσοδέτη μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα με οδοντική απόφραξη (κακή ευθυγράμμιση) και ορθοδοντική υγεία. Αλλά και πάλι, ο Ghaheri λέει ότι τα στοιχεία εξακολουθούν να εμφανίζονται.

Η άρθρωση του λόγου και η στοματική εμβιομηχανική μπορεί επίσης να επηρεαστούν από το δέσιμο της γλώσσας, σύμφωνα με το Stanford Children’s Health. Αν και η ικανότητα εκμάθησης της ομιλίας δεν αποτελεί πρόβλημα, ένα γλωσσοδέσιμο που δεν έχει αντιμετωπιστεί μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τον τρόπο με τον οποίο ένα παιδί προφέρει τις λέξεις.

Ορισμένες οικογένειες επιλέγουν να μην θεραπεύσουν τη γλωσσοδέτη επειδή τους έχουν συμβουλεύσει ότι θα τεντωθεί με την πάροδο του χρόνου. Ενώ πολλοί πάροχοι υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό, υπάρχει μια αναδυόμενη σώμα της έρευνας Αυτό λέει ότι το ίδιο το frenulum αποτελείται από μεγάλη ποσότητα κυττάρων κολλαγόνου που δεν τεντώνονται.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις από την αφαίρεση μιας γλωσσοδέτης. Καθώς ένα παιδί μεγαλώνει, η στοματική του λειτουργία μπορεί να αντισταθμίσει την περιορισμένη κίνηση της γλώσσας.

Άλλοι προφορικοί δεσμοί

Οι δεσμοί χειλιών και στοματικών (μάγουλων) είναι δύο άλλοι στοματικοί δεσμοί που μπορεί να βρείτε στα μωρά. Παρόμοια με το γλωσσοδέτη, το δέσιμο του άνω χείλους ή το άνω χείλος είναι ο μαλακός ιστός που συνδέει το άνω χείλος στα πρόσθια ούλα.

Όλα τα νεογέννητα έχουν κάποιο βαθμό προσάρτησης του άνω χείλους, αλλά μπορεί να προκύψουν προβλήματα με τη σίτιση εάν τα άνω χείλη δεν μπορούν να κινηθούν επειδή το δέσιμο των χειλιών είναι τόσο σφιχτό ή άκαμπτο. Ένα μη επεξεργασμένο δέσιμο χειλιών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τερηδόνα και άλλα οδοντικά προβλήματα μόλις αρχίσουν να βγαίνουν τα δόντια του παιδιού.

Αν και είναι σπάνιο, μερικά μωρά μπορεί επίσης να έχουν στοματική γραβάτα, η οποία είναι μια μη φυσιολογική δέση που εκτείνεται από τα μάγουλα στα ούλα.

Αν και πολλές μελέτες υποστηρίζουν τη θεραπεία των πρόσθιων δεσμών της γλώσσας για την ανακούφιση των προβλημάτων θηλασμού, Οι δεσμοί του άνω χείλους μελετώνται ακόμη για περισσότερες συστάσεις βασισμένες σε στοιχεία σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Η απελευθέρωση γλωσσοδέματος είναι μια ασφαλής και απλή διαδικασία που μπορεί να βοηθήσει σε προβλήματα θηλασμού.

Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με το θηλασμό ή πιστεύετε ότι το μωρό σας έχει γλωσσοδέτη, επικοινωνήστε με το γιατρό, τη μαία ή τον σύμβουλο γαλουχίας. Θα μπορούν να κάνουν μια αξιολόγηση και να σας παραπέμψουν για θεραπεία.