Βλάβη Hill-Sachs: Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται;

Συμπτώματα

Μια βλάβη ή κάταγμα Hill-Sachs εμφανίζεται όταν το οστό του βραχιονίου ξεπροβάλλει από την υποδοχή, ξύνοντας την κεφαλή του οστού στην άκρη της υποδοχής. Δεν θα είστε σε θέση να πείτε αμέσως εάν έχετε μια βλάβη Hill-Sachs. Αλλά θα νιώσετε τον πόνο της εξάρθρωσης του ώμου σας.

Επίσης, περισσότερα από ένα μέρη του ώμου σας μπορεί να καταστραφούν σε τραυματισμό. Ένας εξαρθρωμένος ώμος απαιτεί επείγουσα φροντίδα.

Τα συμπτώματα ενός εξαρθρωμένου ώμου είναι:

• έντονος πόνος
• δυσκολία στην κίνηση της άρθρωσης
• ορατή παραμόρφωση του ώμου, συχνά με εξόγκωμα στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης
• πρήξιμο ή μώλωπες
• αδυναμία
• μυικοί σπασμοί

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η άρθρωση του ώμου σας είναι πολύ εύκαμπτη. Μπορεί να κινηθεί προς πολλές κατευθύνσεις και έχει πολλά μέρη που μπορεί να τραυματιστούν.

Η κορυφή του βραχιονίου οστού ονομάζεται κεφαλή του βραχιονίου. Είναι μεγαλύτερο από την υποδοχή που το κρατάει. Για να το διατηρήσετε σταθερό, οι τένοντες, οι μύες και οι σύνδεσμοι το κρατούν στη θέση τους.

Οι συνήθεις αιτίες για την εξάρθρωση του ώμου περιλαμβάνουν:

• πτώσεις, όπως από μια σκάλα ή κάτω από τις σκάλες
• αθλητικές δραστηριότητες, ειδικά αθλήματα επαφής
• τραύμα, όπως ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα

ΕΝΑ Μελέτη 2010 από 8.940 άτομα με εξαρθρήματα ώμων διαπίστωσαν ότι το 58,8 τοις εκατό των εξαρθρώσεων προήλθαν από πτώση. Από αυτές τις περιπτώσεις, το 47,7 τοις εκατό σημειώθηκαν στο σπίτι. Και το 34,5 τοις εκατό εμφανίστηκε κατά την άθληση ή τη συμμετοχή σε κάποιο άλλο είδος αναψυχής. Συνολικά, το 48,3 τοις εκατό όλων των εξαρθρώσεων σημειώθηκαν σε αθλήματα ή αναψυχή.

Οι ειδικοί κίνδυνοι δραστηριότητας περιλαμβάνουν:

• αθλήματα επαφής όπως ποδόσφαιρο, χόκεϊ και ποδόσφαιρο
• αθλήματα όπου είναι δυνατές πτώσεις, όπως σκι, βόλεϊ και γυμναστική
• αθλήματα με ρίψη, όπως τένις και μπέιζμπολ
• αθλήματα που περιλαμβάνουν κίνηση από πάνω, όπως η κολύμβηση και η άρση βαρών
• επαγγέλματα όπου κάνετε άρση βαρών ή σπρώχνοντας ή τραβώντας πάνω από το ύψος των ώμων σας ή κάνετε επαναλαμβανόμενες εργασίες

Ένας εξαρθρωμένος ώμος έχει μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής μετά τον πρώτο τραυματισμό. Ωστόσο, τα δεδομένα είναι περιορισμένα για υποτροπή των εξαρθρώσεων για άτομα με βλάβες Hill-Sachs. Μια μετα-ανάλυση ανέφερε δύο μελέτες που έδειξαν ότι εάν έχετε μια βλάβη Hill-Sachs, έχετε 1,55 φορές περισσότερες πιθανότητες να έχετε υποτροπή.

Διάγνωση

Εάν υποψιάζεστε εξάρθρωση ώμου, επισκεφθείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Μέχρι τότε:

• Ακινητοποιήστε το χέρι σας σε μια σφεντόνα.

• Χρησιμοποιήστε πάγο στην περιοχή.

• Πάρτε ασπιρίνη ή ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) για τον πόνο.

Ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει ένα εξαρθρωμένο ώμο κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, αλλά ο προσδιορισμός του εάν έχετε μια βλάβη Hill-Sachs ή άλλη βλάβη θα απαιτήσει περαιτέρω έλεγχο.

Ο γιατρός θα ρωτήσει πώς προέκυψε ο τραυματισμός του ώμου σας, εάν έχει συμβεί στο παρελθόν και ποια είναι τα συμπτώματά σας. Ο γιατρός πιθανότατα θα ζητήσει μια ακτινογραφία για να ελέγξει για άλλες πιθανές βλάβες στα οστά, τα νεύρα και τους μυς. Εάν το εύρος της κίνησής σας υποδεικνύει πιθανή βλάβη στο βραχιόνιο οστό, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει:

• μια σειρά ακτινογραφιών ώμου από διαφορετικές γωνίες
• ένα υπερηχογράφημα
• μια αξονική τομογραφία
• μια μαγνητική τομογραφία

Σύμφωνα με μια μελέτη, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο χρήσιμη μέθοδος για τη διάγνωση μιας βλάβης Hill-Sachs και τον προσδιορισμό του μεγέθους της.

Θεραπεία

Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις για τη θεραπεία ενός εξαρθρωμένου ώμου. Μερικά μπορεί να γίνουν στο ιατρείο με τοπικό αναισθητικό. Άλλοι μπορεί να χρειαστούν είτε ανοιχτή είτε αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Εάν το εξάρθρημα περιλαμβάνει επίσης βλάβη στο βραχιόνιο οστό ή στη γύρω περιοχή, ο γιατρός σας θα εξετάσει το ενδεχόμενο πρόσθετης θεραπείας.

Η θεραπεία για μια βλάβη Hill-Sachs εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης, την τοποθέτησή της, τη συμμετοχή του οστού της γληνοειδής υποδοχής και τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζει την κινητικότητα του χεριού σας. Εάν η βλάβη είναι μικρή και αφορά λιγότερο από το 20 τοις εκατό της κεφαλής του βραχιονίου, είναι πιθανό ο γιατρός σας να την αφήσει ήσυχη και να προτείνει φυσικοθεραπεία για την ενίσχυση του ώμου.

Εάν η βλάβη είναι μεσαίου μεγέθους, που αφορά το 20 έως 40 τοις εκατό της κεφαλής του βραχιονίου, η θεραπευτική επιλογή θα εξαρτηθεί από το εάν ο γιατρός κρίνει ότι ο ώμος σας θα είναι ασταθής εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Σύμφωνα με το περιοδικό Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, οι θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν:

• Αύξηση των οστών: Αυτό μπορεί να γίνει απευθείας στην κεφαλή του βραχιονίου ή στο γληνοειδή οστό προκειμένου να αποτραπεί η επαφή του με το βραχιόνιο όταν μετακινείτε τον ώμο σας.
• Remplissage (γέμιση): Αυτή η τεχνική προσθέτει χειρουργικά ιστό στη βλάβη. Η διαδικασία γίνεται συνήθως σε βλάβες Hill-Sachs που είναι μέτριου μεγέθους και έχουν επίσης κάποιου βαθμού ελάττωμα της γληνοειδής.
• Απορρόφηση: Αυτό περιλαμβάνει ένα οστικό μόσχευμα κάτω από τη βλάβη για την ανύψωση του βραχιόνιου οστού μέχρι τη θέση πριν από τον τραυματισμό. Είναι μια σχετικά νέα διαδικασία που ταιριάζει καλύτερα σε βλάβες που είναι ηλικίας μικρότερης των τριών εβδομάδων και έχουν λιγότερο από 40 τοις εκατό εμπλοκή του βραχιονίου οστού.
• Επανέρχεται στην επιφάνεια: Αυτό μπορεί να γίνει με μεταλλικό εμφύτευμα ή με πλήρη αντικατάσταση της κεφαλής του βραχιονίου. Η πλήρης αντικατάσταση ονομάζεται ημιαρθροπλαστική. Γίνεται σε άτομα που έχουν υποτροπιάζοντα προβλήματα που αφορούν περισσότερο από το 40 τοις εκατό του βραχιονίου οστού. Δεν συνιστάται για νεότερους.

Ανάκτηση

Ο χρόνος αποθεραπείας ποικίλλει ανάλογα με την έκταση του τραυματισμού σας και τον τύπο της επέμβασης. Η αρθροσκοπική χειρουργική έχει συχνά μικρότερο χρόνο αποκατάστασης από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση για εξάρθρωση ώμου και αποκατάσταση βλάβης Hill-Sachs, μπορεί να έχετε πόνο και δυσφορία για μια εβδομάδα ή περισσότερο. Ο ώμος σας θα ακινητοποιηθεί σε μια σφεντόνα για τρεις έως έξι εβδομάδες. Για να αποφύγετε την ακαμψία, αυτό το χρονικό διάστημα μπορεί να είναι μικρότερο εάν είστε μεγαλύτεροι. Ωστόσο, η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι αμφιλεγόμενη.

Ο γιατρός σας θα αξιολογήσει πότε πρέπει να ξεκινήσετε φυσικοθεραπεία. Αυτό συνήθως ξεκινά με παθητική κίνηση που δεν περιλαμβάνει μυϊκή σύσπαση. Η επόμενη φάση είναι η άσκηση περιορισμένης κίνησης, στην οποία αποφεύγετε την άρση βαρών, το σπρώξιμο και το τράβηγμα. Σε περίπου τρεις μήνες, θα ξεκινήσετε μέτρια άσκηση για να δυναμώσετε τους μυς σας. Μιλήστε με τον γιατρό ή τον φυσιοθεραπευτή σας σχετικά με τις ασκήσεις αποκατάστασης ώμων που μπορείτε να κάνετε με ασφάλεια στο σπίτι.

Μέχρι να ολοκληρώσετε τα πρώτα στάδια αποκατάστασης, θα πρέπει να περιορίσετε τις δραστηριότητές σας για να προστατεύσετε την τραυματισμένη άρθρωση. Οι δραστηριότητες που πρέπει να αποφύγετε περιλαμβάνουν:

• ρίψη
• κολύμπι
• τρέξιμο
• αθλήματα ρακέτας

Ο γιατρός και ο φυσικοθεραπευτής σας θα σας συμβουλεύσουν πότε μπορείτε να συνεχίσετε τα αθλήματα και άλλες δραστηριότητες.

Η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση για μια βλάβη Hill-Sachs μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η ανάκτηση της πλήρους χρήσης του ώμου σας εξαρτάται από την ηλικία, το επίπεδο δραστηριότητας και τη γενική υγεία σας.

Αποψη

Η προοπτική για ανάκαμψη από εξάρθρωση ώμου και βλάβη Hill-Sachs είναι γενικά καλή. Όμως η επανεμφάνιση ενός εξαρθρήματος είναι συχνή, ειδικά σε νεότερα άτομα.

Μακροπρόθεσμα, περίπου ένα τρίτο των ατόμων που κάνουν χειρουργική επέμβαση για εξάρθρωση ώμου θα αναπτύξουν αρθρίτιδα ώμου. Μιλήστε με το γιατρό σας για ένα σχέδιο θεραπείας και αποκατάστασης που θα περιορίσει τον κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών.