ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Τι είναι η επέμβαση μείωσης όγκου πνευμόνων;
Η χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα (LVRS) είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση άρρωστου, εμφυσηματικού πνευμονικού ιστού. Αυτή η διαδικασία μειώνει το μέγεθος ενός υπερβολικά φουσκωμένου πνεύμονα και επιτρέπει την επέκταση (ανάπτυξη) του υπόλοιπου, συχνά πιο λειτουργικού πνεύμονα.
Η χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου του πνεύμονα χρησιμοποιείται για ορισμένους ασθενείς με σοβαρό εμφύσημα, έναν κοινό τύπο χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), δύσπνοια που απενεργοποιεί (δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή) και ενδείξεις σοβαρής παγίδευσης αέρα (ο αέρας «παγιδεύεται» στο πνεύμονα και δεν μπορεί να βγει λόγω του εμφυσήματος ή άλλης πνευμονικής νόσου).
Το εμφύσημα είναι μια συνεχιζόμενη και προοδευτική ασθένεια που προκαλείται σε μεγάλο βαθμό από το κάπνισμα. Η ασθένεια βλάπτει τους πνεύμονες και δυσκολεύει την αναπνοή.
Ποιος είναι υποψήφιος για επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα;
Η χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στη βελτίωση της αναπνευστικής ικανότητας, της ικανότητας των πνευμόνων και της συνολικής ποιότητας ζωής σε επιλεγμένους ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα αυτής της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση ή την έκταση του πάσχοντος ιστού, καθώς και από την ανοχή στην άσκηση και την ικανότητα του ασθενούς να ανεχθεί τη χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα μπορεί να είναι η κατάλληλη θεραπεία για επιλεγμένους ασθενείς που πληρούν καθιερωμένα κριτήρια. Τα αποτελέσματα της μελέτης National Emphysema Treatment Trial (NETT), που δημοσιεύτηκε για πρώτη φορά το 2003, εντόπισαν τέσσερις υποομάδες ασθενών που είχαν διαφορετικούς κινδύνους και οφέλη από το LVRS:
- Ομάδα 1: Κυρίως εμφύσημα άνω λοβού και χαμηλή ικανότητα άσκησης. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να ζήσουν περισσότερο και είναι πιο πιθανό να λειτουργήσουν καλύτερα μετά το LVRS παρά μετά από ιατρική θεραπεία. Αυτή η ομάδα ασθενών μπορεί να λάβει το μεγαλύτερο όφελος από το LVRS, σε σύγκριση με τις άλλες ομάδες ασθενών.
- Ομάδα 2: Κυρίως εμφύσημα άνω λοβού και υψηλή ικανότητα άσκησης. Αυτοί οι ασθενείς είναι πιο πιθανό να λειτουργήσουν καλύτερα μετά το LVRS παρά μετά από ιατρική θεραπεία.
- Ομάδα 3: Διάχυτο εμφύσημα και χαμηλή ικανότητα άσκησης. Αυτοί οι ασθενείς έχουν παρόμοια ποσοστά επιβίωσης και λειτουργούν μετά από LVRS όπως και μετά από ιατρική θεραπεία.
- Ομάδα 4: Διάχυτο εμφύσημα και υψηλή ικανότητα άσκησης. Αυτοί οι ασθενείς έχουν χειρότερα ποσοστά επιβίωσης μετά το LVRS από ότι μετά από ιατρική θεραπεία και δεν φαίνεται να ωφελούνται από τη χειρουργική επέμβαση.
Οι ασθενείς που εμπίπτουν στην Ομάδα 1 είναι οι καλύτεροι υποψήφιοι για LVRS. Ο θωρακοχειρουργός και ο πνευμονολόγος σας (γιατρός που ειδικεύεται στη θεραπεία του πνεύμονα και της αναπνευστικής οδού) θα συζητήσουν τις θεραπευτικές επιλογές σας για να καθορίσουν την καλύτερη θεραπεία για εσάς.
Λεπτομέρειες Διαδικασίας
Ποιες εξετάσεις χρειάζονται για να διαπιστωθεί εάν απαιτείται χειρουργική επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα;
Ο γιατρός σας μπορεί να προσδιορίσει εάν το LVRS είναι η κατάλληλη θεραπεία για εσάς πραγματοποιώντας τις ακόλουθες εξετάσεις:
- Ακτινογραφια θωρακος
- Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας
- Αέριο αρτηριακού αίματος (για τη μέτρηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα και οξυγόνου στο αίμα)
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
- Υψηλής ανάλυσης αξονική τομογραφία
- Τιτλοδότηση οξυγόνου
- Έξι λεπτά περπάτημα
- Τεστ καρδιοπνευμονικής άσκησης
- Καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς (μόνο εάν απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις)
- Καρδιακό stress test
- Διαβούλευση με πνευμονολόγο
Πώς ολοκληρώνεται η επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα;
Ο στόχος του LVRS είναι να αφαιρέσει έως και 30 τοις εκατό κάθε πνεύμονα, καθιστώντας τους πνεύμονες μικρότερους και επιτρέποντάς τους να λειτουργούν καλύτερα. Η επέμβαση μείωσης όγκου πνεύμονα μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με στερνοτομή είτε με μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που ονομάζεται θωρακοσκόπηση. Ο χειρουργός σας θα σας αξιολογήσει προσεκτικά για να καθορίσει την ασφαλέστερη χειρουργική προσέγγιση για τη θεραπεία της ιατρικής σας πάθησης.
- Στερνοτομή: Η διάμεση στερνοτομή περιλαμβάνει το κόψιμο του στήθους για να ανοίξει το στήθος. Και οι δύο πνεύμονες (μια αμφοτερόπλευρη προσέγγιση) μειώνονται ταυτόχρονα σε αυτή τη διαδικασία.
- Θωρακοσκόπηση: Μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική, η θωρακοσκόπηση απαιτεί 3 έως 5 μικρές τομές που γίνονται και στις δύο πλευρές του θώρακα, μεταξύ των πλευρών. Ένα βιντεοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας από τις τομές για να επιτρέψει στον χειρουργό να δει τους πνεύμονες. Ένα συρραπτικό και μια αρπάγη εισάγονται στις άλλες τομές και χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση των πιο κατεστραμμένων περιοχών του πνεύμονα. Το συρραπτικό χρησιμοποιείται για την επανασφράγιση του εναπομείναντος πνεύμονα.
Η θωρακοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χειρουργική επέμβαση είτε σε έναν (μονόπλευρο) είτε και στους δύο πνεύμονες (αμφοτερόπλευρη) και επιτρέπει στον χειρουργό να αξιολογήσει και να εκτομή (κόψει) οποιοδήποτε μέρος των πνευμόνων.
Κίνδυνοι / Οφέλη
Ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης μείωσης όγκου πνευμόνων;
Τα αποτελέσματα της Εθνικής Δοκιμής Θεραπείας Εμφυσήματος (NETT) επιβεβαιώνουν ότι το LVRS είναι ευεργετικό για ασθενείς με κυρίαρχη νόσο του άνω λοβού και χαμηλή ικανότητα άσκησης, σε σύγκριση με την ιατρική θεραπεία. συμπεριλαμβανομένου:
- Διαρροή αέρα (συμβαίνει όταν διαρρέει αέρας από τον πνευμονικό ιστό, προερχόμενος από τη γραμμή του ράμματος στην θωρακική κοιλότητα)
- Πνευμονία ή μόλυνση
- Εγκεφαλικό
- Αιμορραγία
- Εμφραγμα
- Θάνατος (λόγω επιδείνωσης μιας από τις παραπάνω επιπλοκές)
Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για τη μείωση του όγκου των πνευμόνων;
Αυτή τη στιγμή διερευνώνται προσεγγίσεις που χρησιμοποιούν ενδοβρογχικές βαλβίδες για τη μείωση του όγκου των πνευμόνων χωρίς την ανάγκη τομών. Αυτές οι βαλβίδες τοποθετούνται στο εσωτερικό του πνεύμονα μέσω βρογχοσκόπησης. Κατά τη διάρκεια μιας βρογχοσκόπησης, ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας που ονομάζεται βρογχοσκόπιο διέρχεται από τη μύτη ή το στόμα και στον αεραγωγό όσο χρειάζεται. Μια μικρή κάμερα στέλνει τις εικόνες σε μια οθόνη τηλεόρασης.
Ανάκτηση και Outlook
Πόσο καιρό θα μείνω στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση μείωσης του πνεύμονα;
Θα πρέπει να περιμένετε να μείνετε στο νοσοκομείο για 5 έως 10 ημέρες μετά την επέμβαση μείωσης του πνεύμονα. Η πνευμονική αποκατάσταση ξεκινά συνήθως μέσα στις πρώτες 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση και είναι πολύ σημαντικό μέρος της ανάρρωσής σας.
Discussion about this post