- Το TRICARE for Life είναι ένα εκτεταμένο ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας για το ένστολο προσωπικό που πληροί τις προϋποθέσεις για τη Medicare και τις οικογένειές τους.
- Η πολιτική συχνά βοηθά στη μείωση των δαπανών που προκύπτουν από την υγειονομική περίθαλψη.
- Εάν διαθέτετε Μέρος Α και Μέρος Β Medicare και πληροίτε ορισμένα κριτήρια καταλληλότητας, μπορείτε να πληροίτε τις προϋποθέσεις TRICARE για τη ζωή.
Το TRICARE for Life λειτουργεί σχεδόν σαν ένα πρόγραμμα συμπληρωμάτων Medicare για στρατιωτικό προσωπικό που πληροί τις προϋποθέσεις για το Medicare και την οικογένειά τους. Το σχέδιο μπορεί να βοηθήσει στην κάλυψη ορισμένων συμπληρωμάτων και εκπτώσεων για το Medicare, καθώς και συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις, τα προνόμια TRICARE for Life μπορούν να μειώσουν σημαντικά το κόστος σας.
Συνεχίστε να διαβάζετε για να μάθετε πώς λειτουργεί το TRICARE for Life με το Medicare (συμπεριλαμβανομένου του Medicare Advantage) για να παρέχει κάλυψη για τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη.
Τι είναι το TRICARE for Life;
Το TRICARE for Life είναι ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα που παρέχει εκτεταμένη κάλυψη υγειονομικής περίθαλψης για εν ενεργεία και συνταξιούχους ένστολους υπαλλήλους που είναι ηλικίας 65 ετών και άνω και πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicare.
Αυτά τα οφέλη μπορεί επίσης να επεκταθούν σε εκείνα που σχετίζονται με τα μέλη της υπηρεσίας, συμπεριλαμβανομένων:
- επιλέξιμα μέλη της οικογένειας
- επιλέξιμοι επιζώντες
- πρώην σύζυγοι (πρέπει να πληρούν ορισμένα προσόντα)
- Παραλήπτες του Μεταλλίου Τιμής και οι οικογένειές τους
- όσοι είναι εγγεγραμμένοι στο Σύστημα Αναφοράς Επιλεξιμότητας για Εγγραφή Άμυνας (DEERS)
Τα οφέλη σας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την κατηγορία δικαιούχων στην οποία ανήκετε.
Το TRICARE for Life αναφέρεται ως κάλυψη «περιτυλίγματος». Η πολιτική έχει σκοπό να παρέχει πρόσθετα οφέλη για την υγεία σε όσους έχουν υπηρετήσει στον στρατό των ΗΠΑ, καθώς και στις οικογένειές τους.
Αυτός ο τύπος κάλυψης επεκτείνεται επίσης στη φροντίδα που λαμβάνεται στο εξωτερικό, την οποία δεν καλύπτει η Medicare.
Επιλεξιμότητα TRICARE
Για να λάβετε επιδόματα TRICARE για Ζωή, πρέπει να εγγραφείτε στο Μέρος Α Medicare (νοσοκομειακή ασφάλιση) και στο Μέρος Β Medicare (ιατρική ασφάλιση). Μαζί, αυτά τα μέρη είναι γνωστά ως original Medicare.
Θα πρέπει να πληροίτε αυτόματα τις προϋποθέσεις για παροχές Medicare όταν γίνετε 65 ετών.
Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης (SSA) θα σας εγγράψει αυτόματα εάν λαμβάνετε επί του παρόντος παροχές. Εάν δεν το κάνετε, μπορείτε να εγγραφείτε στο SSA καλώντας το 800-772-1213 ή επισκεφτείτε το τοπικό γραφείο SSA.
Μόλις αποκτήσετε τα μέρη A και B του Medicare, εγγράφεστε αυτόματα στο TRICARE for Life, με την προϋπόθεση ότι οι πληροφορίες σας είναι ενημερωμένες με τα DEERS. Δεν υπάρχει χρέωση εγγραφής.
Εάν έχετε δικαιούχους ηλικίας κάτω των 65 ετών και δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicare, δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για το TRICARE for Life (ακόμα). Υπάρχουν άλλες πολιτικές TRICARE για άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών που δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicare.
Πώς λειτουργεί το TRICARE for Life με το Medicare;
Το TRICARE for Life προορίζεται να σας βοηθήσει να μειώσετε τα έξοδά σας όταν πληροίτε τα κριτήρια για Medicare. Παρέχει επίσης προνόμια στο εξωτερικό, τα οποία μπορεί να είναι χρήσιμα εάν ταξιδεύετε συχνά έξω από τη χώρα.
Ακολουθεί μια ανάλυση του τρόπου λειτουργίας του TRICARE με τους διαφορετικούς τύπους προγραμμάτων Medicare.
TRICARE και πρωτότυπο Medicare
Γενικά, η Medicare θα πληρώσει πρώτα για τις υπηρεσίες και στη συνέχεια η TRICARE for Life θα πληρώσει τυχόν υπόλοιπο κόστος. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις.
Ακολουθούν μερικά παραδείγματα:
- Εάν δείτε έναν πάροχο που εξαιρείται από το Medicare, η TRICARE θα πληρώσει για μια μερίδα (εκτός αν έχετε άλλη ασφάλιση υγείας) σαν να είχε πληρώσει η Medicare για τη χρέωση. Θα πληρώσετε τα υπόλοιπα έξοδα.
- Εάν λάβετε μια υπηρεσία από τη Medicare που το TRICARE δεν καλύπτει (όπως η χειροπρακτική φροντίδα), είστε υπεύθυνοι για το ποσό που έχει εγκριθεί από το Medicare.
Το TRICARE for Life έχει επίσης τη δική του λίστα σκευασμάτων φαρμάκων, παρόμοια κατά κάποιο τρόπο με το Μέρος Δ του Medicare. Το TRICARE προσφέρει ένα εργαλείο αναζήτησης σκευασμάτων που μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε ότι τα φάρμακά σας καλύπτονται και πόσο θα κοστίζουν.
Το Medicare απαιτεί από εσάς να έχετε κάποια μορφή κάλυψης συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το TRICARE for Life πληροί τις προϋποθέσεις ως αξιόπιστη κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, επομένως δεν χρειάζεται να αγοράσετε ξεχωριστό πρόγραμμα Μέρος Δ.
Ωστόσο, μπορείτε ακόμα να επιλέξετε να αγοράσετε ένα πρόγραμμα Μέρος Δ, καθώς μπορεί να καλύπτει περισσότερα φάρμακα και μπορεί να έχει λιγότερους κανόνες σε σχέση με το TRICARE. Για παράδειγμα, το TRICARE for Life ενδέχεται να μην καλύπτει φάρμακα από το φαρμακείο λιανικής που προτιμάτε ή συνταγές από πάροχο μη Veteran’s Administration (VA).
Εάν χρειάζεστε βοήθεια για την πληρωμή συνταγογραφούμενων φαρμάκων, μπορείτε να κάνετε αίτηση για το πρόγραμμα βοήθειας Extra Help του Medicare Part D μέσω του ιστότοπου της SSA.
TRICARE και Medicare Advantage
Το Medicare Advantage, επίσης γνωστό ως Medicare Part C, είναι μια εναλλακτική λύση στο παραδοσιακό Medicare.
Επιλέγοντας αυτήν την επιλογή, μπορείτε να εγγραφείτε για παροχές Medicare μέσω ιδιωτικής ασφαλιστικής εταιρείας. Η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να καλύπτει όλα τα ίδια οφέλη με το παραδοσιακό Medicare και πολλά προγράμματα προσφέρουν πρόσθετες υπηρεσίες.
Αυτά τα πρόσθετα μπορεί να περιλαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα, κάλυψη όρασης, οδοντιατρικής και ακοής, ανάλογα με την πολιτική.
Όταν έχετε TRICARE for Life, μπορείτε σίγουρα να επιλέξετε μια πολιτική Medicare Advantage. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πώς μπορεί να σας επηρεάσουν και οι δύο πολιτικές. Αυτές οι εκτιμήσεις περιλαμβάνουν:
- Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το TRICARE for Life προσφέρει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το ίδιο κάνουν και πολλά σχέδια Medicare Advantage. Εάν δεν θέλετε διπλή κάλυψη, μπορείτε να επιλέξετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που δεν προσφέρει οφέλη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, γεγονός που πιθανότατα θα κάνει το μηνιαίο ασφάλιστρο φθηνότερο.
- Δίκτυα παρόχων. Συνήθως θα έχετε τη μεγαλύτερη εξοικονόμηση κόστους στο Medicare Advantage εάν χρησιμοποιείτε παρόχους εντός δικτύου. Αυτό είναι συνήθως ένα μικρότερο δίκτυο από αυτό που θα είχατε με το αρχικό Medicare ή το TRICARE for Life.
- Δικαστικά έξοδα. Ορισμένα προγράμματα Medicare Advantage είναι χωρίς πριμοδότηση, άλλα όχι. Τα περισσότερα προγράμματα απαιτούν από εσάς να πληρώσετε μια συμπληρωμή όταν βλέπετε γιατρούς εντός του δικτύου. Συχνά, η TRICARE for Life θα πληρώσει το κόστος αυτών των συμπληρωμάτων.
Ποιος πληρώνει πρώτος για υπηρεσίες και φάρμακα;
Η απάντηση σε αυτήν την ερώτηση εξαρτάται από το εάν είστε ή όχι σε ενεργό υπηρεσία. Θα εξηγήσουμε τις λεπτομέρειες και των δύο καταστάσεων στη συνέχεια.
Εάν είστε σε ενεργό υπηρεσία
Η TRICARE θα πληρώσει πρώτα για τις υπηρεσίες που καλύπτονται από το Medicare εάν είστε σε ενεργό υπηρεσία. Εάν η TRICARE και η Medicare καλύπτουν την υπηρεσία, η TRICARE θα πληρώσει την έκπτωση και τη συνασφάλιση Medicare (εάν υπάρχει). Η TRICARE θα πληρώσει επίσης για οποιεσδήποτε υπηρεσίες καλύπτει, αλλά η Medicare όχι.
Εάν δεν είστε σε ενεργό υπηρεσία
Κατά γενικό κανόνα, το Medicare θα είναι ο κύριος πληρωτής ή το ασφαλιστήριο συμβόλαιο που πληρώνει πρώτα για όλες τις εγκεκριμένες από το Medicare υπηρεσίες από παρόχους που δεν ανήκουν στην VA. Η Medicare θα πληρώσει μέχρι τα καθορισμένα όρια κάλυψης.
Η TRICARE θα ενεργεί συνήθως ως δευτερεύων πληρωτή. Εάν απομένουν έξοδα που καλύπτει η TRICARE, η TRICARE θα βοηθήσει στην πληρωμή τους. Η κατοχή και των δύο μορφών ασφάλισης μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος από την τσέπη σας. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ακριβώς επειδή το TRICARE πληρώνει για ορισμένα από τα έξοδα που δεν καλύπτει η Medicare, ενδέχεται να μην πληρώσει για όλα αυτά.
Μια εξαίρεση είναι όταν λαμβάνετε φροντίδα από στρατιωτικό νοσοκομείο ή οποιονδήποτε άλλο ομοσπονδιακό πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Η TRICARE θα είναι συνήθως ο κύριος πληρωτής για αυτές τις υπηρεσίες.
Πώς να λάβετε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας
Εάν οποιαδήποτε στιγμή έχετε ερωτήσεις σχετικά με το ποιος πληρώνει για τι, μπορείτε να καλέσετε το Κέντρο Συντονισμού & Ανάκτησης Παροχών της Medicare στο 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Μπορείτε επίσης να καλέσετε το TRICARE for Life στο 866-773-0404.
Πώς να επιλέξετε τη σωστή κάλυψη για εσάς
Συχνά, η επιλογή της πολιτικής που λειτουργεί καλύτερα για εσάς είναι θέμα απόφασης των υπηρεσιών που θέλετε ή χρειάζεστε. Το TRICARE for Life μπορεί να μειώσει σημαντικά το κόστος που βαρύνετε από την τσέπη σας, αλλά εξακολουθεί να μην καλύπτει ορισμένες από τις υπηρεσίες που προσφέρει η Medicare Advantage.
Μπορείτε επίσης να αγοράσετε πρόσθετα συμβόλαια, όπως συμπληρωματική ασφάλιση Medicare (Medigap) ή προγράμματα Medicare Part D μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών. Όλα αυτά μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του συνολικού κόστους υγειονομικής περίθαλψης.
Συμβουλές για την επιλογή σχεδίων που καλύπτουν τις ανάγκες σας
- Αξιολογήστε τις τρέχουσες και τις πιθανές ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη. Υπάρχουν γιατροί, εγκαταστάσεις ή φάρμακα στα οποία δεν μπορείτε να συμβιβαστείτε για τη φροντίδα σας; Αυτό μπορεί να επηρεάσει την επιλογή πολιτικής σας, ιδιαίτερα όταν αποφασίζετε μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage.
- Σκεφτείτε το εισόδημά σας. Εάν έχετε σταθερό ή περιορισμένο εισόδημα, η πληρωμή μηνιαίων ασφαλίστρων μπορεί να είναι δύσκολη. Ωστόσο, εάν χρειάζεστε φροντίδα που θα κάλυπτε μόνο το Medicare Advantage, αυτό μπορεί να είναι το καλύτερο στοίχημά σας για εξοικονόμηση κόστους μακροπρόθεσμα.
- Αναζητήστε προγράμματα εξοικονόμησης κόστους. Μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για ορισμένα προγράμματα που θα σας βοηθήσουν με το κόστος σας, συμπεριλαμβανομένων των Medicaid και Extra Help.
- Βρείτε το σωστό σχέδιο. Χρησιμοποιήστε το εργαλείο σύγκρισης σχεδίων Medicare για να συγκρίνετε τα διαθέσιμα προγράμματα Medicare Advantage στην περιοχή σας. Μπορείτε να κάνετε αναζήτηση με βάση τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρειάζεστε, καθώς και με καλυμμένους παρόχους και υπηρεσίες.
- Το TRICARE for Life βοηθά στη συμπλήρωση της κάλυψης για τα έξοδα Medicare ενεργώντας (συνήθως) ως δεύτερος πληρωτής.
- Το TRICARE for Life ενεργεί ως ο πρώτος πληρωτής για την ομοσπονδιακή υγειονομική περίθαλψη και την ιατρικά απαραίτητη φροντίδα που λαμβάνετε στο εξωτερικό.
- Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το TRICARE for Life, μπορείτε να καλέσετε στο 866-773-0404 ή να επισκεφτείτε τον ιστότοπό τους εδώ.
Discussion about this post