Θεραπεία οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία ενηλίκων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία ενηλίκων. Ορισμένες μέθοδοι θεραπείας είναι τυπικές (η τρέχουσα χρησιμοποιούμενη θεραπεία) και ορισμένες μέθοδοι δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές. Μια κλινική δοκιμή θεραπείας είναι μια ερευνητική μελέτη που αποσκοπεί στη βελτίωση των τρεχουσών θεραπειών ή στην απόκτηση πληροφοριών σχετικά με νέες θεραπείες για ασθενείς με καρκίνο. Όταν οι κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μια νέα θεραπεία είναι καλύτερη από την τυπική θεραπεία, η νέα θεραπεία μπορεί να γίνει η τυπική θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή. Ορισμένες κλινικές δοκιμές είναι ανοιχτές μόνο σε ασθενείς που δεν έχουν ξεκινήσει θεραπεία.

Η θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων συνήθως έχει δύο φάσεις.

Η θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων γίνεται σε φάσεις:

• Θεραπεία επαγωγής ύφεσης: Αυτή είναι η πρώτη φάση θεραπείας. Ο στόχος είναι να σκοτωθούν τα λευχαιμικά κύτταρα στο αίμα και στον μυελό των οστών. Η θεραπεία βάζει τη λευχαιμία σε ύφεση.
• Θεραπεία μετά την ύφεση: Αυτή είναι η δεύτερη φάση της θεραπείας. Ξεκινά μόλις η λευχαιμία βρίσκεται σε ύφεση. Ο στόχος της θεραπείας μετά την ύφεση είναι να σκοτώσει τυχόν εναπομείναντα κύτταρα λευχαιμίας που μπορεί να μην είναι ενεργά αλλά θα μπορούσαν να αρχίσουν να επανεμφανίζονται και να προκαλέσουν υποτροπή. Αυτή η φάση ονομάζεται επίσης θεραπεία συνέχισης ύφεσης.

Η θεραπεία που ονομάζεται θεραπεία προφύλαξης του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) χορηγείται συνήθως σε κάθε φάση της θεραπείας. Επειδή οι τυπικές δόσεις χημειοθεραπείας ενδέχεται να μην φτάσουν τα κύτταρα της λευχαιμίας στο ΚΝΣ (εγκέφαλος και νωτιαίος μυελός), τα κύτταρα της λευχαιμίας είναι σε θέση να κρύβονται στο ΚΝΣ. Η συστηματική χημειοθεραπεία που χορηγείται σε υψηλές δόσεις, ενδορραχιαία χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο είναι σε θέση να φθάσει σε κύτταρα λευχαιμίας στο ΚΝΣ. Αυτές οι θεραπείες δίνονται για να σκοτώσουν τα λευχαιμικά κύτταρα και να μειώσουν την πιθανότητα επανεμφάνισης της λευχαιμίας (επανέλθουν).

Χρησιμοποιούνται τέσσερις τύποι τυπικής θεραπείας:

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί φάρμακα για να σταματήσει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων, είτε σκοτώνοντας τα κύτταρα είτε σταματώντας τα να διαιρεθούν. Όταν η χημειοθεραπεία λαμβάνεται από το στόμα ή εγχύεται σε φλέβα ή μυ, τα φάρμακα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μπορούν να φθάσουν σε καρκινικά κύτταρα σε όλο το σώμα (συστηματική χημειοθεραπεία). Όταν η χημειοθεραπεία τοποθετείται απευθείας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ενδορραχιαία χημειοθεραπεία), σε ένα όργανο ή μια σωματική κοιλότητα όπως η κοιλιά, τα φάρμακα επηρεάζουν κυρίως τα καρκινικά κύτταρα σε αυτές τις περιοχές (περιφερειακή χημειοθεραπεία). Η συνδυασμένη χημειοθεραπεία είναι θεραπεία που χρησιμοποιεί περισσότερα από ένα αντικαρκινικά φάρμακα.

Η ενδορραχιαία χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων που έχει εξαπλωθεί ή μπορεί να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Όταν χρησιμοποιείται για να μειώσει την πιθανότητα τα κύτταρα λευχαιμίας να εξαπλωθούν στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό, ονομάζεται προφύλαξη από το ΚΝΣ.

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοθεραπεία είναι μια θεραπεία καρκίνου που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας ή άλλους τύπους ακτινοβολίας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα ή να τα αποτρέψει από την ανάπτυξη. Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί μια μηχανή έξω από το σώμα για να στέλνει ακτινοβολία προς τον καρκίνο.

Η εξωτερική ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων που έχει εξαπλωθεί ή μπορεί να εξαπλωθεί στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό. Όταν χρησιμοποιείται με αυτόν τον τρόπο, ονομάζεται θεραπεία ιερού κεντρικού νευρικού συστήματος (CNS) ή προφύλαξη από το ΚΝΣ. Η ακτινοβόληση ολικού σώματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποστολή ακτινοβολίας σε ολόκληρο το σώμα κατά την προετοιμασία για μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Η εξωτερική θεραπεία με ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως παρηγορητική θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Χημειοθεραπεία με μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Η χημειοθεραπεία χορηγείται για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Τα υγιή κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων που σχηματίζουν αίμα, καταστρέφονται επίσης από τη θεραπεία του καρκίνου. Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων είναι μια θεραπεία για την αντικατάσταση των κυττάρων που σχηματίζουν αίμα. Τα βλαστικά κύτταρα (ανώριμα κύτταρα αίματος) αφαιρούνται από το αίμα ή τον μυελό των οστών του ασθενούς ή του δότη και καταψύχονται και αποθηκεύονται. Αφού ο ασθενής ολοκληρώσει τη χημειοθεραπεία ή τη θεραπεία ακτινοβολίας ολικού σώματος, τα αποθηκευμένα βλαστικά κύτταρα αποψύχονται και επιστρέφονται στον ασθενή μέσω έγχυσης. Αυτά τα εγχυθέντα βλαστικά κύτταρα αναπτύσσονται (και αποκαθιστούν) τα κύτταρα του αίματος του σώματος.

Στοχευμένη θεραπεία

Η στοχευμένη θεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας που χρησιμοποιεί φάρμακα ή άλλες ουσίες για την επίθεση καρκινικών κυττάρων. Η στοχευμένη θεραπεία μπορεί να προκαλέσει λιγότερη βλάβη στα φυσιολογικά κύτταρα από ότι η χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία.

• Θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα: Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί αντισώματα που κατασκευάζονται στο εργαστήριο, από έναν μόνο τύπο κυττάρου ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτά τα αντισώματα μπορούν να αναγνωρίσουν ουσίες σε καρκινικά κύτταρα ή φυσιολογικές ουσίες που μπορούν να βοηθήσουν στην ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Τα αντισώματα προσκολλώνται στις ουσίες και σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα, εμποδίζουν την ανάπτυξή τους ή εμποδίζουν την εξάπλωσή τους. Τα μονοκλωνικά αντισώματα χορηγούνται με έγχυση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους ή να μεταφέρουν φάρμακα, τοξίνες ή ραδιενεργό υλικό απευθείας σε καρκινικά κύτταρα. Το Blinatumomab και το inotuzumab ozogamicin είναι μονοκλωνικά αντισώματα που χρησιμοποιούνται με μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων για τη θεραπεία οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων.
• Θεραπεία αναστολέα τυροσίνης κινάσης: Αυτή η θεραπεία μπλοκάρει το ένζυμο, κινάση τυροσίνης, που προκαλεί τα βλαστοκύτταρα να εξελιχθούν σε περισσότερα λευκά αιμοσφαίρια (εκρήξεις) από ό, τι χρειάζεται το σώμα. Το μεσυλικό imatinib, το dasatinib και το nilotinib είναι αναστολείς της κινάσης τυροσίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων.

Νέοι τύποι θεραπείας δοκιμάζονται σε κλινικές δοκιμές.

Αυτή η συνοπτική ενότητα περιγράφει θεραπείες που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς για την καταπολέμηση του καρκίνου. Ουσίες που παράγονται από το σώμα ή κατασκευάζονται σε εργαστήριο χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση, την καθοδήγηση ή την αποκατάσταση της φυσικής άμυνας του σώματος κατά του καρκίνου. Αυτός ο τύπος θεραπείας καρκίνου ονομάζεται επίσης βιοθεραπεία ή βιολογική θεραπεία.

– Θεραπεία κυττάρων CAR: Αυτή η θεραπεία αλλάζει τα Τ κύτταρα του ασθενούς (έναν τύπο κυττάρου ανοσοποιητικού συστήματος) ώστε να επιτεθούν σε ορισμένες πρωτεΐνες στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων. Τα Τ κύτταρα λαμβάνονται από τον ασθενή και προστίθενται ειδικοί υποδοχείς στην επιφάνειά τους στο εργαστήριο. Τα αλλαγμένα κύτταρα ονομάζονται Τ κύτταρα χιμαιρικού αντιγόνου (CAR). Τα κύτταρα CAR Τ αναπτύσσονται στο εργαστήριο και χορηγούνται στον ασθενή με έγχυση. Τα CAR Τ κύτταρα πολλαπλασιάζονται στο αίμα του ασθενούς και προσβάλλουν καρκινικά κύτταρα. Η θεραπεία με CAR T-cell μελετάται στη θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων που έχει επανεμφανιστεί (επανέλθει).

Οι ασθενείς μπορεί να θέλουν να σκεφτούν να λάβουν μέρος σε μια κλινική δοκιμή.

Για ορισμένους ασθενείς, η συμμετοχή σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή θεραπείας. Οι κλινικές δοκιμές αποτελούν μέρος της ερευνητικής διαδικασίας για τον καρκίνο. Κλινικές δοκιμές γίνονται για να διαπιστωθεί εάν οι νέες θεραπείες για τον καρκίνο είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές ή καλύτερες από την τυπική θεραπεία.

Πολλές από τις σημερινές τυπικές θεραπείες για τον καρκίνο βασίζονται σε προηγούμενες κλινικές δοκιμές. Οι ασθενείς που συμμετέχουν σε μια κλινική δοκιμή μπορεί να λάβουν την τυπική θεραπεία ή να είναι από τους πρώτους που έλαβαν νέα θεραπεία.

Η θεραπεία για οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία ενηλίκων μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη θεραπεία του καρκίνου που ξεκινούν μετά τη θεραπεία και συνεχίζονται για μήνες ή χρόνια ονομάζονται καθυστερήσεις. Οι καθυστερημένες επιδράσεις της θεραπείας για οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία μπορεί να περιλαμβάνουν τον κίνδυνο δεύτερου καρκίνου (νέοι τύποι καρκίνου). Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης είναι πολύ σημαντικές για τους μακροχρόνιους επιζώντες.

Ενδέχεται να χρειαστούν δοκιμές παρακολούθησης.

Μερικές από τις εξετάσεις που έγιναν για τη διάγνωση του καρκίνου ή για να ανακαλυφθεί το στάδιο του καρκίνου μπορεί να επαναληφθούν. Ορισμένες δοκιμές θα επαναληφθούν για να δούμε πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία. Οι αποφάσεις σχετικά με το εάν θα συνεχίσετε, θα αλλάξετε ή θα σταματήσετε τη θεραπεία μπορεί να βασίζονται στα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών.

Μερικές από τις εξετάσεις θα συνεχίσουν να γίνονται κατά καιρούς μετά το τέλος της θεραπείας. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορούν να δείξουν εάν η κατάστασή σας έχει αλλάξει ή εάν ο καρκίνος έχει επανεμφανιστεί (επιστρέψτε). Αυτές οι δοκιμές ονομάζονται μερικές φορές δοκιμές παρακολούθησης ή έλεγχοι.

Θεραπεία οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων που δεν έχουν υποστεί αγωγή

Η τυπική θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων κατά τη φάση επαγωγής ύφεσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυαστική χημειοθεραπεία.
• Θεραπεία αναστολέα τυροσίνης κινάσης με μεσυλικό imatinib, σε ορισμένους ασθενείς. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς θα έχουν επίσης συνδυασμένη χημειοθεραπεία.
• Υποστηρικτική φροντίδα συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών και μεταγγίσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.
• Θεραπεία προφύλαξης του ΚΝΣ συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας (ενδορραχιαία ή / και συστηματική) με ή χωρίς ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο.

Θεραπεία οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων σε ύφεση

Η τυπική θεραπεία της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας ενηλίκων κατά τη φάση μετά την ύφεση περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Χημειοθεραπεία
• Θεραπεία αναστολέα τυροσίνης κινάσης με imatinib, nilotinib ή dasatinib.
• Χημειοθεραπεία με μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.
• Θεραπεία προφύλαξης του ΚΝΣ συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας (ενδορραχιαία ή / και συστηματική) με ή χωρίς ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο.

Θεραπεία υποτροπιάζουσας ενήλικης οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας

Η τυπική θεραπεία της υποτροπιάζουσας ενήλικης οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Συνδυαστική χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.
• Θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα (blinatumomab ή inotuzumab ozogamicin) ακολουθούμενη από μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.
• Ακτινοθεραπεία χαμηλής δόσης ως ανακουφιστική φροντίδα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής.
• Θεραπεία αναστολέα τυροσίνης κινάσης με dasatinib για ορισμένους ασθενείς.

Μερικές από τις θεραπείες που μελετώνται σε κλινικές δοκιμές για υποτροπιάζουσα ενήλικη οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Μια κλινική δοκιμή μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων χρησιμοποιώντας τα βλαστικά κύτταρα του ασθενούς.
Μια κλινική δοκιμή στοχευμένης θεραπείας.
Μια κλινική δοκιμή της θεραπείας με κύτταρα CAR.
Μια κλινική δοκιμή νέων αντικαρκινικών φαρμάκων.