Εντερική ισχαιμία: συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία

Η εντερική ισχαιμία περιγράφει μια ποικιλία καταστάσεων που συμβαίνουν όταν η ροή του αίματος στα έντερα σας μειώνεται λόγω ενός φραγμένου αιμοφόρου αγγείου, συνήθως μιας αρτηρίας. Η ισχαιμία του εντέρου μπορεί να εμφανιστεί στο λεπτό έντερο, στο παχύ έντερο (κόλον) ή και στα δύο.

Η ισχαιμία του εντέρου είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει πόνο και να δυσκολέψει τη σωστή λειτουργία των εντέρων σας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η απώλεια της ροής του αίματος στα έντερα μπορεί να βλάψει τον εντερικό ιστό και πιθανώς να οδηγήσει σε θάνατο.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας. Για να βελτιώσετε τις πιθανότητες ανάρρωσης, είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε τα πρώιμα συμπτώματα και να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Συμπτώματα εντερικής ισχαιμίας

Τα συμπτώματα της εντερικής ισχαιμίας μπορεί να αναπτυχθούν ξαφνικά (οξεία) ή σταδιακά (χρόνια). Τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από το ένα άτομο στο άλλο, αλλά υπάρχουν ορισμένα γενικά αναγνωρισμένα πρότυπα που υποδηλώνουν ισχαιμία του εντέρου.

Συμπτώματα οξείας εντερικής ισχαιμίας

Τα σημεία και τα συμπτώματα της οξείας εντερικής ισχαιμίας συνήθως περιλαμβάνουν:

• Ξαφνικός κοιλιακός πόνος που μπορεί να είναι ήπιος, μέτριος ή σοβαρός
• Επιτακτική ανάγκη για αφόδευση
• Συχνή αφόδευση και ανάγκη χρήσης βίας
• Κοιλιακό άλγος ή διάταση
• Αίμα στα κόπρανα
• Ψυχική σύγχυση σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας

Συμπτώματα χρόνιας εντερικής ισχαιμίας

Τα σημεία και συμπτώματα της χρόνιας εντερικής ισχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακές κράμπες ή πληρότητα, συνήθως μέσα σε 30 λεπτά μετά το φαγητό και διαρκεί μία έως τρεις ώρες
• Κοιλιακός πόνος που επιδεινώνεται προοδευτικά μέσα σε εβδομάδες ή μήνες
• Φόβος φαγητού λόγω επακόλουθου πόνου
• Απροσδόκητη απώλεια βάρους
• Διάρροια
• Ναυτία
• Κοιλιακό φούσκωμα

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;

Ζητήστε άμεση ιατρική φροντίδα εάν έχετε ξαφνικό, έντονο κοιλιακό άλγος. Ο πόνος που σας κάνει να νιώθετε τόσο άβολα που δεν μπορείτε να καθίσετε ή να βρείτε μια άνετη θέση είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση.

Εάν έχετε άλλα σημεία ή συμπτώματα που σας ανησυχούν, κλείστε ραντεβού με έναν γιατρό.

Τι προκαλεί την εντερική ισχαιμία;

Η εντερική ισχαιμία εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος μέσω των μεγάλων αρτηριών που παρέχουν αίμα στα έντερα σας επιβραδύνεται ή σταματά. Αυτή η κατάσταση έχει πολλές πιθανές αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της απόφραξης μιας αρτηρίας που προκαλείται από θρόμβο αίματος ή μιας στένωσης μιας αρτηρίας λόγω συσσώρευσης εναποθέσεων, όπως η χοληστερόλη. Μπλοκαρίσματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν στις φλέβες, αλλά είναι λιγότερο συχνές.

Η εντερική ισχαιμία συχνά χωρίζεται σε αυτές τις κατηγορίες:

Ισχαιμία του παχέος εντέρου (ισχαιμική κολίτιδα)

Αυτός ο τύπος εντερικής ισχαιμίας, που είναι ο πιο κοινός τύπος, εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στο κόλον επιβραδύνεται. Η αιτία της μειωμένης ροής αίματος στο κόλον δεν είναι πάντα ξεκάθαρη, αλλά μια σειρά από καταστάσεις μπορεί να σας κάνουν πιο ευάλωτους στην ισχαιμία του παχέος εντέρου:

• Επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) που σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή σοκ
• Ένας θρόμβος αίματος σε μια αρτηρία που τροφοδοτεί το κόλον
• Συστροφή του εντέρου (volvulus) ή παγίδευση του εντερικού περιεχομένου μέσα σε μια κήλη
• Υπερβολική διεύρυνση του εντέρου από απόφραξη του εντέρου που προκαλείται από ουλώδη ιστό ή όγκο
• Άλλες ιατρικές διαταραχές που επηρεάζουν το αίμα σας, όπως φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων σας (αγγειίτιδα), λύκος ή δρεπανοκυτταρική αναιμία
• Φάρμακα που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, όπως ορισμένα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων και ημικρανίας
• Ορμονικά φάρμακα, όπως αντισυλληπτικά χάπια
• Χρήση κοκαΐνης ή μεθαμφεταμίνης
• Έντονη σωματική άσκηση, όπως τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων

Οξεία μεσεντέρια ισχαιμία

Αυτός ο τύπος εντερικής ισχαιμίας συνήθως συμβαίνει στο λεπτό έντερο. Η οξεία μεσεντέρια ισχαιμία μπορεί να προκληθεί από:

• Ένας θρόμβος αίματος που αποσπάται από την καρδιά σας και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματός σας για να μπλοκάρει μια αρτηρία, συνήθως την άνω μεσεντέρια αρτηρία, η οποία παρέχει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στα έντερά σας. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία οξείας ισχαιμίας της μεσεντέριας αρτηρίας και μπορεί να προκληθεί από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ακανόνιστο καρδιακό παλμό ή καρδιακή προσβολή.
• Μια απόφραξη που αναπτύσσεται μέσα σε μία από τις κύριες εντερικές αρτηρίες και επιβραδύνει ή σταματά τη ροή του αίματος, συχνά ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης λιπών στο τοίχωμα μιας αρτηρίας. Αυτός ο τύπος αιφνίδιας ισχαιμίας τείνει να εμφανίζεται σε άτομα με χρόνια εντερική ισχαιμία.
• Διαταραχή της ροής του αίματος που οφείλεται σε χαμηλή αρτηριακή πίεση λόγω σοκ, καρδιακής ανεπάρκειας, ορισμένων φαρμάκων ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτό το πρόβλημα είναι πιο κοινό σε άτομα που έχουν άλλες σοβαρές ασθένειες και που έχουν κάποιου βαθμού αθηροσκλήρωση. Αυτός ο τύπος οξείας μεσεντέριας ισχαιμίας αναφέρεται συχνά ως μη αποφρακτική ισχαιμία, πράγμα που σημαίνει ότι δεν οφείλεται σε απόφραξη της αρτηρίας.

Χρόνια μεσεντέρια ισχαιμία

Η χρόνια μεσεντερική ισχαιμία, γνωστή και ως εντερική στηθάγχη, προκύπτει από τη συσσώρευση λιπώδους εναποθέσεως σε ένα τοίχωμα αρτηρίας. Αυτή η διαδικασία της νόσου είναι γενικά σταδιακή και μπορεί να μην χρειαστείτε θεραπεία έως ότου τουλάχιστον δύο από τις τρεις κύριες αρτηρίες που τροφοδοτούν το έντερό σας στενέψουν σοβαρά ή αποφραχθούν πλήρως.

Μια δυνητικά επικίνδυνη επιπλοκή της χρόνιας μεσεντέριας ισχαιμίας είναι η ανάπτυξη θρόμβου αίματος εντός μιας πάσχουσας αρτηρίας, που προκαλεί αιφνίδια παρεμπόδιση της ροής του αίματος (οξεία μεσεντέρια ισχαιμία).

Ισχαιμία που εμφανίζεται όταν το αίμα δεν μπορεί να φύγει από τα έντερά σας

Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να αναπτυχθεί σε μια φλέβα που αποστραγγίζει το αποξυγονωμένο αίμα από τα έντερά σας. Όταν η φλέβα είναι φραγμένη, το αίμα επανέρχεται στα έντερα, προκαλώντας πρήξιμο και αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μεσεντερική φλεβική θρόμβωση και μπορεί να οφείλεται σε:

• Οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος σας
• Κοιλιακή λοίμωξη
• Καρκίνοι του πεπτικού συστήματος
• Παθήσεις του εντέρου, όπως ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn ή εκκολπωματίτιδα
• Διαταραχές που κάνουν το αίμα σας πιο επιρρεπές στην πήξη (διαταραχές υπερπηκτικότητας), όπως μια κληρονομική διαταραχή πήξης
• Φάρμακα όπως τα οιστρογόνα που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο πήξης
• Τραυματισμοί στην κοιλιά

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εντερικής ισχαιμίας περιλαμβάνουν:

• Συσσώρευση λιπαρών εναποθέσεων στις αρτηρίες σας (αθηροσκλήρωση). Εάν είχατε άλλες καταστάσεις που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση, όπως μειωμένη ροή αίματος στην καρδιά σας (στεφανιαία νόσο), στα πόδια (περιφερική αγγειακή νόσο) ή στις αρτηρίες που εξυπηρετούν τον εγκέφαλό σας (νόσος της καρωτίδας), έχετε αυξημένο κίνδυνο εντερικής ισχαιμία.
• Ηλικία. Άτομα άνω των 50 ετών έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν εντερική ισχαιμία.
• Κάπνισμα. Τα τσιγάρα και άλλες μορφές καπνιστού καπνού αυξάνουν τον κίνδυνο εντερικής ισχαιμίας.
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Το εμφύσημα και άλλες πνευμονικές ασθένειες που σχετίζονται με το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο εντερικής ισχαιμίας.
• Καρδιακά προβλήματα. Ο κίνδυνος εντερικής ισχαιμίας αυξάνεται εάν έχετε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή ακανόνιστο καρδιακό παλμό, όπως κολπική μαρμαρυγή.
• Φάρμακα. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εντερικής ισχαιμίας. Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν αντισυλληπτικά χάπια και φάρμακα που προκαλούν διαστολή ή συστολή των αιμοφόρων αγγείων σας, όπως ορισμένα φάρμακα για την αλλεργία και φάρμακα για την ημικρανία.
• Προβλήματα πήξης του αίματος. Ασθένειες και καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εντερικής ισχαιμίας. Στα παραδείγματα περιλαμβάνονται η δρεπανοκυτταρική αναιμία και η μετάλλαξη Factor V Leiden.
• Παράνομη χρήση ναρκωτικών. Η χρήση κοκαΐνης και μεθαμφεταμίνης έχει συνδεθεί με εντερική ισχαιμία.

Επιπλοκές εντερικής ισχαιμίας

Οι επιπλοκές της εντερικής ισχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Θάνατος εντερικού ιστού. Εάν η ροή του αίματος στο έντερό σας μπλοκαριστεί εντελώς και ξαφνικά, ο εντερικός ιστός μπορεί να πεθάνει (γάγγραινα).
• Διάτρηση εντέρου. Μπορεί να αναπτυχθεί μια τρύπα μέσω του τοιχώματος των εντέρων. Αυτό το πρόβλημα έχει ως αποτέλεσμα το περιεχόμενο του εντέρου να διαρρέει στην κοιλιακή κοιλότητα, προκαλώντας σοβαρή μόλυνση (περιτονίτιδα).
• Ουλές ή στένωση του παχέος εντέρου σας. Μερικές φορές τα έντερα μπορούν να ανακάμψουν από την ισχαιμία, αλλά ως μέρος της διαδικασίας επούλωσης το σώμα σχηματίζει ουλώδη ιστό που στενεύει ή φράζει τα έντερα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εντερική ισχαιμία είναι θανατηφόρα.

Διάγνωση εντερικής ισχαιμίας

Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται εντερική ισχαιμία, μπορεί να υποβληθείτε σε διάφορες διαγνωστικές εξετάσεις, με βάση τα σημεία και τα συμπτώματά σας, όπως:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Αν και δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι δείκτες αίματος που να υποδεικνύουν εντερική ισχαιμία, ορισμένα γενικά αποτελέσματα εξετάσεων αίματος μπορεί να υποδηλώνουν εντερική ισχαιμία. Ένα παράδειγμα τέτοιου αποτελέσματος είναι η αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων.
• Απεικόνιση τεστ. Οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορεί να βοηθήσουν τον γιατρό σας να δει τα εσωτερικά σας όργανα και να αποκλείσει άλλες αιτίες για τα σημεία και τα συμπτώματά σας. Οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.
• Ένα πεδίο για να δείτε μέσα στο πεπτικό σας σύστημα. Αυτή η τεχνική εκτελείται με την εισαγωγή ενός φωτισμένου, εύκαμπτου σωλήνα με κάμερα στην άκρη του στο στόμα ή στο ορθό σας για να δείτε το πεπτικό σας σύστημα από μέσα. Όταν εισάγεται στο στόμα σας (ενδοσκόπηση), το πεδίο εξέτασης εξετάζει το ανώτερο τμήμα του λεπτού εντέρου σας. Όταν εισάγεται στο ορθό σας, το εμβόλιο εξετάζει τα τελευταία 2 πόδια του παχέος εντέρου σας (σιγμοειδοσκόπηση) ή ολόκληρο το κόλον σας (κολονοσκόπηση).
• Βαφή που παρακολουθεί τη ροή του αίματος μέσω των αρτηριών. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης (αγγειογραφία), ένας μακρύς και λεπτός σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται σε μια αρτηρία στη βουβωνική χώρα ή το χέρι σας και στη συνέχεια περνά μέσα από την αρτηρία στην αορτή. Μια βαφή που εγχέεται μέσω του καθετήρα ρέει απευθείας στις εντερικές αρτηρίες σας. Καθώς η χρωστική ουσία κινείται μέσα από τις αρτηρίες σας, στις εικόνες ακτίνων Χ είναι ορατές μια στενωμένη περιοχή ή απόφραξη. Η αγγειογραφία επιτρέπει επίσης στον γιατρό να αντιμετωπίσει μια απόφραξη σε μια αρτηρία με ένεση φαρμάκων ή χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία για τη διεύρυνση μιας αρτηρίας.
• Διερευνητική χειρουργική. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστείτε διερευνητική χειρουργική επέμβαση για την εύρεση και αφαίρεση κατεστραμμένου ιστού. Ανοίγοντας την κοιλιά, οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας.

Θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας

Η θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας πραγματοποιείται με την αποκατάσταση της παροχής αίματος στο πεπτικό σας σύστημα. Οι επιλογές ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία και τη σοβαρότητα της κατάστασής σας.

Για ισχαιμία του παχέος εντέρου

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αντιβιοτικά για τη θεραπεία ή την πρόληψη λοιμώξεων. Η θεραπεία οποιασδήποτε υποκείμενης ιατρικής πάθησης, όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή ένας ακανόνιστος καρδιακός παλμός, είναι επίσης σημαντική. Ομοίως, θα χρειαστεί να σταματήσετε τα φάρμακα που συστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία σας, όπως φάρμακα για την ημικρανία, ορμονικά φάρμακα και ορισμένα φάρμακα για την καρδιά. Μερικές φορές, η ισχαιμία του παχέος εντέρου θεραπεύεται από μόνη της.

Εάν το κόλον σας έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεκρού ιστού. Ή μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να παρακάμψετε μια απόφραξη σε μία από τις εντερικές σας αρτηρίες.

Για οξεία ισχαιμία μεσεντέριας αρτηρίας

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος, για την παράκαμψη μιας απόφραξης αρτηρίας ή για την αποκατάσταση ή την αφαίρεση ενός κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου. Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών και φαρμάκων για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων, τη διάλυση θρόμβων ή τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.

Εάν γίνει αγγειογραφία για τη διάγνωση του προβλήματος, μπορεί να είναι δυνατό να αφαιρεθεί ταυτόχρονα ένας θρόμβος αίματος ή να ανοίξει μια στένωση αρτηρίας με αγγειοπλαστική. Η αγγειοπλαστική πραγματοποιείται με τη χρήση ενός μπαλονιού που φουσκώνεται στο άκρο ενός καθετήρα για να συμπιέσει τις λιπώδεις εναποθέσεις και να τεντώσει την αρτηρία, δημιουργώντας μια ευρύτερη διαδρομή για τη ροή του αίματος. Ένας μεταλλικός σωλήνας που μοιάζει με ελατήριο (stent) μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στην αρτηρία σας για να τη διατηρήσετε ανοιχτή.

Για χρόνια ισχαιμία μεσεντέριας αρτηρίας

Η θεραπεία απαιτεί αποκατάσταση της ροής του αίματος στο έντερο σας. Ο χειρουργός σας μπορεί να παρακάμψει τις φραγμένες αρτηρίες ή να διευρύνει τις στενωμένες αρτηρίες με θεραπεία αγγειοπλαστικής ή τοποθετώντας ένα stent στην αρτηρία.

Για ισχαιμία λόγω μεσεντερικής φλεβικής θρόμβωσης

Εάν τα έντερά σας δεν δείχνουν σημάδια βλάβης, πιθανότατα θα χρειαστεί να πάρετε αντιπηκτικά φάρμακα για περίπου τρεις έως έξι μήνες. Τα αντιπηκτικά βοηθούν στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Εάν οι εξετάσεις δείξουν ότι έχετε διαταραχή της πήξης του αίματος, μπορεί να χρειαστεί να παίρνετε αντιπηκτικά για το υπόλοιπο της ζωής σας. Εάν τμήματα του εντέρου σας παρουσιάζουν σημάδια βλάβης, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε το κατεστραμμένο τμήμα.